Qdenga

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Qdenga prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok Qdenga prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok v předplněné injekční stříkačce tetravalentní vakcína proti horečce dengue (živá, atenuovaná)

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna dávka (0,5 ml) po rekonstituci obsahuje: Živý oslabený virus dengue sérotyp 1:* ≥ 3,3 log10 PFU**/dávku Živý oslabený virus dengue sérotyp 2:# ≥ 2,7 log10 PFU**/dávku Živý oslabený virus dengue sérotyp 3:* ≥ 4,0 log10 PFU**/dávku Živý oslabený virus dengue sérotyp 4:* ≥ 4,5 log10 PFU**/dávku * Produkováno ve Vero buňkách rekombinantní DNA technologií. Geny sérotypově specifických povrchových proteinů zabudované do struktury viru dengue typu 2. Tento přípravek obsahuje geneticky modifikované organismy (GMO). # Produkováno ve Vero buňkách rekombinantní DNA technologií. ** PFU = jednotky tvořící plaky Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok. Před rekonstitucí je vakcína bílý až bělavý lyofilizovaný prášek (kompaktní koláč). Rozpouštědlo je čirý, bezbarvý roztok.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

Terapeutické indikace

Přípravek Qdenga je indikován k prevenci onemocnění horečky dengue u osob ve věku od 4 let. Použití přípravku Qdenga má být v souladu s oficiálními doporučeními. 4.2

Dávkování a způsob podání

Dávkování Osoby ve věku od 4 let Přípravek Qdenga se má podávat ve dvou dávkách po 0,5 ml (0. a 3. měsíc). Nutnost podání posilovací dávky nebyla stanovena.

Další pediatrická populace (děti ve věku < 4 roky) Bezpečnost a účinnost přípravku Qdenga u dětí mladších 4 let nebyly dosud stanoveny. V současnosti dostupné údaje jsou uvedeny v bodě 4.8, ale na jejich základě nelze učinit žádná doporučení ohledně dávkování. Starší populace U starších osob ve věku ≥ 60 let není nutná úprava dávky (viz bod 4.4). Způsob podání Po kompletní rekonstituci lyofilizované vakcíny s rozpouštědlem má být přípravek Qdenga podán subkutánní injekcí, nejlépe do horní části paže v deltoidní oblasti. Přípravek Qdenga nesmí být podán intravaskulárně, intradermálně nebo intramuskulárně. Vakcína se nesmí mísit ve stejné injekční stříkačce s žádnými jinými vakcínami ani jinými parenterálně podávanými léčivými přípravky. Návod k rekonstituci přípravku Qdenga před jeho podáním je uveden v bodě 6.6. 4.3

Kontraindikace 

Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 nebo hypersenzitivita po předchozím podání dávky přípravku Qdenga.



Osoby s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí, včetně osob podstupujících imunosupresivní léčbu, jako je podávání vysokých dávek systémových kortikosteroidů (např. 20 mg/den nebo 2 mg/kg tělesné hmotnosti/den prednisonu po dobu 2 týdnů nebo déle) během 4 týdnů před očkováním, nebo jakýkoli jiný léčivý přípravek se známými imunosupresivními vlastnostmi včetně chemoterapie. Doba, po kterou je třeba se po imunosupresivní léčbě vyvarovat očkování, má být posouzena individuálně.



Osoby se symptomatickou infekcí HIV nebo s asymptomatickou infekcí HIV, když je doprovázena prokazatelným poškozením funkce imunitního systému.



Těhotné ženy (viz bod 4.6).



Kojící ženy (viz bod 4.6). Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Sledovatelnost Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, má se přehledně zaznamenat název podaného přípravku a číslo šarže. Obecná doporučení Anafylaxe U jedinců, kterým byl podán přípravek Qdenga, byla hlášena anafylaxe. K většině případů došlo do 30 minut po očkování. Jako u všech injekčně podávaných vakcín musí být pro případ akutní anafylaktické reakce po podání vakcíny ihned k dispozici odpovídající léčba a dohled.

Kontrola anamnézy Očkování má předcházet vyhodnocení osobní anamnézy (zejména předchozího očkování a možných hypersenzitivních reakcí, ke kterým došlo po očkování). Souběžné onemocnění Očkování přípravkem Qdenga se má odložit u subjektů s akutním závažným horečnatým onemocněním. Přítomnost mírné infekce, jako je například nachlazení, nemá vést k odložení očkování. Omezení účinnosti vakcíny U všech osob očkovaných přípravkem Qdenga nemusí dojít k ochranné imunitní odpovědi proti všem sérotypům viru dengue a v průběhu času může dojít k jejímu poklesu (viz bod 5.1). V současné době není známo, zda by nedostatečná ochrana mohla vést k vyšší závažnosti onemocnění horečkou dengue. Po očkování se doporučuje nadále používat osobní ochranné prostředky proti komárům. Pokud se u osoby objeví příznaky onemocnění horečkou dengue nebo varovné známky možného onemocnění horečkou dengue, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Údaje o podávání přípravku Qdenga dospělým subjektům starším 60 let nejsou k dispozici a údaje o podávání pacientům s chronickými onemocněními jsou omezené. Reakce spojené s úzkostí V souvislosti s očkováním se jako psychogenní odpověď na vpich injekční jehly mohou vyskytnout reakce spojené s úzkostí, včetně vazovagálních reakcí (synkopy), hyperventilace nebo stresových reakcí. Je důležité přijmout bezpečnostní opatření, aby nedošlo ke zranění v důsledku mdloby. Ženy ve fertilním věku Stejně jako u jiných živých, atenuovaných vakcín ženy ve fertilním věku nemají otěhotnět po dobu nejméně jednoho měsíce po očkování (viz body 4.6 a 4.3). Jiné Přípravek Qdenga se nesmí podávat intravaskulární, intradermální nebo intramuskulární injekcí. Pomocné látky Přípravek Qdenga obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné dávce, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“. Přípravek Qdenga obsahuje méně než 1 mmol (39 mg) draslíku v jedné dávce, to znamená, že je v podstatě „bez draslíku“. 4.5

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

U pacientů léčených imunoglobuliny nebo krevními produkty obsahujícími imunoglobuliny, jako je krev nebo plazma, se doporučuje počkat s podáním přípravku Qdenga alespoň 6 týdnů, nejlépe však 3 měsíce od ukončení léčby, aby se předešlo neutralizaci atenuovaných virů obsažených ve vakcíně. Během 4 týdnů před očkováním se přípravek Qdenga nemá podávat osobám podstupujícím imunosupresivní léčbu, jako jsou vysoké dávky systémových kortikosteroidů, nebo osobám dostávajícím jakýkoli jiný léčivý přípravek se známými imunosupresivními účinky, včetně chemoterapie (viz bod 4.3). Doba, po kterou je třeba se po imunosupresivní léčbě vyvarovat očkování, má být posouzena individuálně. Použití s jinými vakcínami Pokud má být vakcína Qdenga podána současně s jinou injekční vakcínou, mají být vakcíny vždy podány do různých míst.

Vakcína Qdenga může být podána současně s vakcínou proti hepatitidě A. Souběžné podání bylo zkoumáno u dospělých osob. Vakcína Qdenga může být podána současně s vakcínou proti žluté zimnici. V klinické studii zahrnující přibližně 300 dospělých osob, které dostaly vakcínu Qdenga současně s vakcínou proti kmenu 17D žluté zimnice, nebylo pozorováno žádné ovlivnění séroprotekce proti žluté zimnici. Tvorba protilátek proti horečce dengue byla nižší po souběžném podání vakcíny Qdenga s vakcínou proti kmenu 17D žluté zimnice. Klinický význam tohoto nálezu není znám. Vakcína Qdenga může být podána současně s vakcínou proti humánním papilomavirům (HPV) (viz bod 5.1). 4.6

Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku Ženy ve fertilním věku se musí vyvarovat otěhotnění po dobu nejméně jednoho měsíce po vakcinaci. Ženy, které plánují otěhotnět, musí být poučeny, aby vakcinaci odložily (viz body 4.4 a 4.3). Těhotenství Studie reprodukční toxicity na zvířatech jsou nedostatečné (viz bod 5.3). Údaje o podávání vakcíny Qdenga těhotným ženám jsou omezené. Tyto údaje nestačí k závěru o absenci potenciálních účinků přípravku Qdenga na těhotenství, embryofetální vývoj, porod a postnatální vývoj. Přípravek Qdenga je živá, atenuovaná vakcína, proto je podávání během těhotenství kontraindikováno (viz bod 4.3). Kojení Není známo, zda se vakcína Qdenga vylučuje do lidského mateřského mléka. Riziko pro kojené novorozence / nelze vyloučit. Podávání vakcíny Qdenga je během kojení kontraindikováno (viz bod 4.3). Fertilita Studie reprodukční toxicity na zvířatech jsou nedostatečné (viz bod 5.3). Nebyly provedeny žádné specifické studie fertility u lidí. 4.7

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Qdenga má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. 4.8

Nežádoucí účinky

Shrnutí bezpečnostního profilu Nejčastěji hlášenými reakcemi v klinických studiích u subjektů ve věku od 4 do 60 let byly bolest v místě injekce (50 %), bolest hlavy (35 %), myalgie (31 %), erytém v místě injekce (27 %), malátnost (24 %), astenie (20 %) a horečka (11 %). Tyto nežádoucí účinky se obvykle vyskytly během 2 dnů po podání injekce, byly mírné až středně závažné, trvaly krátce (1-3 dny) a po druhé injekci vakcíny Qdenga byly méně časté než po první injekci.

5. Vakcinační viremie

V klinické studii DEN-205 byla po očkování vakcínou Qdenga pozorována přechodná vakcinační viremie u 49 % účastníků studie, kteří dosud nebyli infikováni virem dengue, a u 16 % účastníků studie, kteří již v minulosti byli infikováni virem dengue. Vakcinační viremie se obvykle objevila ve druhém týdnu po první injekci a v průměru trvala 4 dny. Vakcinační viremie byla u některých účastníků spojená s přechodnými mírnými až středně závažnými příznaky, jako je bolest hlavy, artralgie, myalgie a vyrážka, které se také mohou projevit při horečce dengue. Vakcinační viremie po druhé dávce se objevovala vzácně. Během vakcinační viremie mohou být diagnostické testy na vir dengue pozitivní a nelze je použít k odlišení vakcinační viremie od infekce virem divokého typu dengue. Tabulkový seznam nežádoucích účinků Nežádoucí účinky související s vakcínou Qdenga shromážděné během klinických studií a ze zkušeností po registraci jsou uvedeny v tabulce níže (tabulka 1). Níže uvedený bezpečnostní profil vychází z údajů získaných během placebem kontrolovaných klinických studií a ze zkušeností po registraci. Souhrnná analýza klinických studií zahrnovala údaje od 14 627 účastníků studie ve věku od 4 do 60 let (13 839 dětí a 788 dospělých), kteří byli očkováni přípravkem Qdenga. To zahrnovalo podskupinu 3 830 účastníků (3 042 dětí a 788 dospělých) s hodnocením reaktogenity. Nežádoucí účinky jsou řazeny podle četností do následujících kategorií: Velmi časté:  1/10 Časté:  1/100 až < 1/10 Méně časté:  1/1 000 až < 1/100 Vzácné:  1/10 000 až < 1/1 000 Velmi vzácné: < 1/10 000 Není známo: z dostupných údajů nelze určit Tabulka 1: Nežádoucí účinky z klinických studií (věk 4 až 60 let) a ze zkušeností po registraci (věk 4 a více let) Třídy orgánových systémů Frekvence Nežádoucí účinky podle databáze MedDRA Infekce a infestace Velmi časté Infekce horních cest dýchacícha Časté Nazofaryngitida Faryngotonzilitidab Méně časté Bronchitida Rinitida Poruchy krve a lymfatického Velmi vzácné Trombocytopeniec systému Poruchy imunitního systému Není známo Anafylaktická reakce včetně anafylaktického šokuc Poruchy metabolismu a Velmi časté Snížená chuť k jídlud výživy Psychiatrické poruchy Velmi časté Podrážděnostd Poruchy nervového systému Velmi časté Bolest hlavy Somnolenced Méně časté Závratě Poruchy oka Není známo Bolest okac Gastrointestinální poruchy Méně časté Průjem Nauzea Bolest břicha Zvracení

6. Třídy orgánových systémů podle databáze MedDRA

Poruchy kůže a podkožní tkáně

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Frekvence

Nežádoucí účinky

Méně časté

Vyrážkae Pruritusf Kopřivka Petechiec Angioedém Myalgie Artralgie Bolest v místě injekce Erytém v místě injekce Malátnost Astenie Horečka Zduření v místě injekce Podlitina v místě injekcef Pruritus v místě injekcef Onemocnění podobné chřipce Krvácení v místě injekcef Únavaf Diskolorace v místě injekcef

Vzácné Velmi vzácné Velmi časté Časté Velmi časté

Časté

Méně časté

a

Zahrnuje infekci horních cest dýchacích a virovou infekci horních cest dýchacích Zahrnuje faryngotonzilitidu a tonzilitidu c Nežádoucí účinky pozorované po registraci d Zjištěno u dětí mladších 6 let v klinických studiích e Zahrnuje vyrážku, virový exantém, makulopapulózní vyrážku, svědící vyrážku f Hlášeno u dospělých osob v klinických studiích b

Pediatrická populace Pediatrické údaje u subjektů ve věku od 4 do 17 let Souhrnné údaje o bezpečnosti z klinických studií jsou k dispozici od 13 839 dětí (9 210 ve věku 4 až 11 let a 4 629 ve věku 12 až 17 let). Zahrnují údaje o reaktogenitě získané od 3 042 dětí (1 865 ve věku 4 až 11 let a 1 177 ve věku 12 až 17 let). Frekvence, typ a závažnost nežádoucích účinků u dětí ve velké míře odpovídaly výskytu u dospělých. Nežádoucí účinky hlášené častěji u dětí než u dospělých byly horečka (11 % oproti 3 %), infekce horních cest dýchacích (11 % oproti 3 %), nazofaryngitida (6 % oproti 0,6 %), faryngotonzilitida (2 % oproti 0,3 %) a onemocnění podobající se chřipce (1 % oproti 0,1 %). Nežádoucí účinky hlášené méně často u dětí než u dospělých byly erytém v místě injekce (2 % oproti 27 %), nauzea (0,03 % oproti 0,8 %) a artralgie (0,03 % oproti 1 %). U 357 dětí mladších 6 let očkovaných vakcínou Qdenga byly zaznamenány následující reakce: snížená chuť k jídlu (17 %), somnolence (13 %) a podrážděnost (12 %). Pediatrické údaje u subjektů mladších 4 let, tj. mimo věkovou indikaci Reaktogenita u subjektů mladších 4 let byla hodnocena u 78 subjektů, kterým byla podána alespoň jedna dávka vakcíny Qdenga, z toho 13 subjektům byl podán indikovaný 2dávkový režim. Reakce hlášené s velmi častou četností byly podrážděnost (25 %), horečka (17 %), bolest v místě injekce (17 %) a ztráta chuti k jídlu (15 %). S častou frekvencí byla hlášena somnolence (8 %) a erytém v místě injekce (3 %). Otok v místě injekce nebyl pozorován u subjektů mladších 4 let. Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,

7. aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.

Předávkování

Nebyly hlášeny žádné případy předávkování.

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Vakcíny, virové vakcíny, ATC kód: J07BX04 Mechanismus účinku Přípravek Qdenga obsahuje živé, atenuované viry dengue. Primárním mechanismem účinku vakcíny Qdenga je lokální replikace a vyvolání humorální a buněčné imunitní odpovědi proti čtyřem sérotypům viru dengue. Klinická účinnost Klinická účinnost přípravku Qdenga byla hodnocena ve studii DEN-301, což je pivotní, dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie fáze 3 prováděná v 5 zemích v Latinské Americe (Brazílie, Kolumbie, Dominikánská republika, Nikaragua, Panama) a ve 3 zemích v Asii (Srí Lanka, Thajsko, Filipíny). Bylo randomizováno celkem 20 099 dětí ve věku od 4 do 16 let (v poměru 2:1), které dostaly buď přípravek Qdenga, nebo placebo bez ohledu na předchozí infekci virem dengue. Účinnost byla hodnocena prostřednictvím aktivního sledování po celou dobu trvání studie. Subjekty s horečnatým onemocněním (definovaným jako horečka ≥ 38 °C v jakýchkoli 2 ze 3 po sobě jdoucích dnů) musely navštívit studijní centrum za účelem posouzení horečky dengue zkoušejícím lékařem. Subjektům/opatrovníkům byl tento požadavek připomínán alespoň jednou za týden, aby se maximalizovala detekce všech symptomatických virologicky potvrzených případů horečky dengue (virollogically-confirmed dengue, VCD). Febrilní epizody byly potvrzeny validovaným kvantitativním testem na horečku dengue pomocí polymerázové řetězové reakce spojené s reverzní transkripcí (reverse transcription – polymerase chain reaction, RT-PCR) pro detekci specifických sérotypů viru dengue. Údaje o klinické účinnosti u subjektů ve věku od 4 do 16 let Výsledky účinnosti vakcíny (vaccine efficacy, VE) podle primárního cílového parametru (VCD horečka, která se vyskytla v době od 30 dnů do 12 měsíců po druhé dávce vakcíny) jsou uvedeny v tabulce 2. Průměrný věk populace ve studii podle protokolu byl 9,6 let (standardní odchylka 3,5 roku), přičemž 12,7 % subjektů bylo ve věku 4-5 let, 55,2 % ve věku 6-11 let a 32,1 % ve věku 12-16 let. Z toho 46,5 % bylo v Asii a 53,5 % v Latinské Americe, 49,5 % byly ženy a 50,5 % muži. Výchozí sérologický stav pro vir dengue (před první injekcí) byl vyšetřen u všech subjektů pomocí mikroneutralizačního testu (MNT50), aby bylo možné provést hodnocení účinnosti vakcíny (VE) podle výchozího sérologického stavu. Výchozí míra séronegativity pro vir dengue v celkové populaci podle protokolu byla 27,7 %.

8. Tabulka 2: Účinnost vakcíny v prevenci VCD horečky způsobené libovolným sérotypem v době

od 30 dnů do 12 měsíců po druhé dávce vakcíny ve studii DEN-301 (soubor podle protokolu)a Qdenga Placebo n = 12 700b n = 6 316b VCD horečka, n (%)

61 (0,5)

Účinnost vakcíny (95% CI) (%)

149 (2,4)

80,2 (73,3;∟ 85,3)

p-hodnota

< 0,001

CI: interval spolehlivosti; n: počet subjektů s horečkou; VCD: virologicky potvrzená horečka dengue a Primární analýza údajů o účinnosti vycházela ze souboru podle protokolu, který zahrnoval všechny randomizované subjekty, u nichž nedošlo k žádným závažným porušením protokolu, včetně nepodání obou dávek správně přiřazeného přípravku Qdenga nebo placeba. b Počet hodnocených subjektů

Výsledky VE podle sekundárních cílových parametrů, předcházení hospitalizaci v důsledku horečky VCD, předcházení horečce VCD podle sérologického stavu, podle sérotypu a předcházení závažným případům horečky VCD, jsou uvedeny v tabulce 3. Pro případy závažné horečky VCD byly zvažovány dva typy cílových parametrů: klinicky závažné případy VCD a případy VCD, které splňovaly kritéria WHO z roku 1997 pro hemoragickou horečku dengue (dengue haemorrhagic fever, DHF). Kritéria použitá v klinickém hodnocení DEN-301 pro hodnocení závažnosti horečky VCD nezávislou „hodnotící komisí pro posouzení závažnosti případů horečky dengue“ (Dengue Case severity Adjudication Committee, DCAC) vycházela z pokynů WHO z roku 2009. DCAC posoudila všechny případy hospitalizace v důsledku VCD podle předem definovaných kritérií, která zahrnovala hodnocení abnormality krvácení, úniku plazmy, funkce jater, funkce ledvin, srdeční funkce, centrálního nervového systému a šoku. V klinickém hodnocení DEN-301 byly případy VCD, které splňovaly kritéria WHO z roku 1997 pro DHF, identifikovány pomocí naprogramovaného algoritmu, tj. bez uplatnění lékařského úsudku. Zhruba řečeno, kritéria zahrnovala přítomnost horečky trvající 2 až 7 dnů, hemoragické tendence, trombocytopenii a průkaz úniku plazmy. Tabulka 3: Účinnost vakcíny při prevenci hospitalizace v důsledku horečky VCD, horečky VCD podle sérotypu viru dengue, horečky VCD podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue a závažných forem horečky dengue v době od 30 dnů do 18 měsíců po druhé injekci ve studii DEN-301 (soubor podle protokolu) Qdenga Placebo VE (95% CI) n = 12 700a n = 6 316a VE při prevenci hospitalizací pro horečku VCDb, n (%) Hospitalizace v důsledku horečky VCDc

13 (0,1)

66 (1,0)

90,4 (82,6; 94,7)d

VE při prevenci horečky VCD podle sérotypu viru dengue, n (%) Horečka VCD způsobená DENV-1

38 (0,3)

62 (1,0)

69,8 (54,8; 79,9)

Horečka VCD způsobená DENV-2

8 (< 0,1)

80 (1,3)

95,1 (89,9; 97,6)

Horečka VCD způsobená DENV-3 Horečka VCD způsobená DENV-4

63 (0,5) 5 (< 0,1)

60 (0,9) 5 (< 0,1)

48,9 (27,2; 64,1) 51,0 (-69,4; 85,8)

VE při prevenci horečky VCD podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue, n (%) Horečka VCD u všech subjektů Horečka VCD u subjektů s výchozím séropozitivním stavem Horečka VCD u subjektů s výchozím séronegativním stavem

114 (0,9)

206 (3,3)

73,3 (66,5; 78,8)

75 (0,8)

150 (3,3)

76,1 (68,5; 81,9)

39 (1,1)

56 (3,2)

66,2 (49,1; 77,5)

VE při prevenci DHF vyvolané jakýmkoliv sérotypem viru dengue, n (%) Celkem

2 (< 0,1)

7 (0,1)

85,9 (31,9; 97,1)

VE při prevenci závažné horečky dengue vyvolané jakýmkoli sérotypem viru dengue, n (%) Celkem

2 (< 0,1)

1 (< 0,1)

2,3 (-977,5; 91,1)

VE: účinnost vakcíny; CI: interval spolehlivosti; n: počet subjektů; VCD: virologicky potvrzená horečka dengue; DENV: sérotyp viru dengue a Počet hodnocených subjektů b Hlavní sekundární cílový parametr c Většina pozorovaných případů byla způsobena DENV-2 (0 případů v ramenu s přípravkem Qdenga a 46 případů v ramenu s placebem) d p-hodnota < 0,001

Časný nástup ochrany byl pozorován u explorativní VE s hodnotou 81,1 % (95% CI: 64,1 %; 90,0 %) proti horečce VCD způsobené všemi sérotypy, kombinovaný od první do druhé injekce. Dlouhodobá ochrana Ve studii DEN-301 byla provedena řada výzkumných analýz pro odhad dlouhodobé ochrany od první dávky do doby až 4,5 roku po druhé dávce (tabulka 4). Tabulka 4: Účinnost vakcíny při prevenci horečky VCD a hospitalizace celkově, podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue, a proti jednotlivým sérotypům podle výchozího sérologického stavu od první dávky do doby 54 měsíců po druhé dávce ve studii DEN-301 (bezpečnostní soubor)

Qdenga n/N

Placebo n/N

VE (95% CI) při prevenci horečky VCDa

Celkem 442/13 380 547/6 687 61,2 (56,0; 65,8) Výchozí séronegativní stav, N = 5 546 Jakýkoli 147/3 714 153/1 832 53,5 (41,6, 62,9) sérotyp DENV-1 89/3 714 79/1 832 45,4 (26,1, 59,7) DENV-2 14/3 714 58/1 832 88,1 (78,6, 93,3) DENV-3 -15,5 36/3 714 16/1 832 (-108,2, 35,9) DENV-4 -105,6 12/3 714 3/1 832 (-628,7, 42,0) Výchozí séropozitivní stav, N = 14 517 Jakýkoli 295/9 663 394/4 854 64,2 (58,4, 69,2) sérotyp DENV-1 133/9 663 151/4 854 56,1 (44,6, 65,2) DENV-2 54/9 663 135/4 854 80,4 (73,1, 85,7) DENV-3 DENV-4

96/9 663 12/9 663

97/4 854 20/4 854

52,3 (36,7, 64,0) 70,6 (39,9, 85,6)

VE (95% CI) při prevenci hospitalizace pro horečku VCDa 46/13 380 142/6 687 84,1 (77,8; 88,6) Qdenga n/N

Placebo n/N

17/3 714

41/1 832

79,3 (63,5; 88,2)

6/3 714 0/3 714

14/1 832 23/1 832

78,4 (43,9; 91,7) 100 (88,5; 100)b

11/3 714

3/1 832

-87,9 (-573,4; 47,6)

0/3 714

1/1 832

NPc

29/9 663

101/4 854 85,9 (78,7; 90,7)

16/9 663

24/4 854

66,8 (37,4; 82,3)

5/9 663 8/9 663 0/9 663

59/4 854

95,8 (89,6; 98,3) 74,0 (38,6; 89,0) NPc

15/4 854 3/4 854

VE: účinnost vakcíny, CI: interval spolehlivosti, VCD: virologicky potvrzená horečka dengue, n: počet subjektů, N: počet hodnocených subjektů, NP: neuvedeno a Explorativní analýzy; studie neměla sílu prokázat rozdíl mezi skupinou s vakcínou a skupinou s placebem ani za tímto účelem nebyla navržena b Odhadnuto pomocí jednostranného 95% CI c Odhad VE neuveden, protože bylo pozorováno méně než 6 případů, a to u TDV i u placeba

Dále VE při prevenci DHF způsobené jakýmkoliv sérotypem byla 70,0 % (95% CI: 31,5 %; 86,9 %) a při prevenci klinicky závažných případů VCD způsobených jakýmkoliv sérotypem byla 70,2 % (95% CI: -24,7 %; 92,9 %). Byla prokázána VE při prevenci VCD u všech čtyř sérotypů u subjektů s výchozím séropozitivním stavem pro vir dengue. U subjektů s výchozím séronegativním stavem byla VE prokázána pro DENV-1 a DENV-2, ale nebyla naznačena pro DENV-3 a pro DENV-4 nemohla být prokázána vzhledem k nižšímu výskytu případů (tabulka 4). 10

Byla provedena analýza jednotlivých let až do doby čtyři a půl roku po druhé dávce (tabulka 5). Tabulka 5: Účinnost vakcíny při prevenci horečky VCD a hospitalizaci celkově a podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue v ročních intervalech 30 dnů po druhé dávce ve studii DEN-301 (soubor podle protokolu) VE (95% CI) při prevenci hospitalizace VE (95% CI) při v důsledku horečky prevenci horečky VCD VCD na = 19 021 na = 19 021 1. rokb Celkem 80,2 (73,3; 85,3) 95,4 (88,4; 98,2) Podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue Séropozitivní 82,2 (74,5; 87,6) 94,4 (84,4; 98,0) Séronegativní 74,9 (57,0; 85,4) 97,2 (79,1; 99,6) c 2. rok Celkem 56,2 (42,3; 66,8) 76,2 (50,8; 88,4) Podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue Séropozitivní 60,3 (44,7; 71,5) 85,2 (59,6; 94,6) Séronegativní 45,3 (9,9; 66,8) 51,4 (-50,7; 84,3) 3. rokd Celkem 45,0 (32,9; 55,0) 70,8 (49,6; 83,0) Podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue Séropozitivní 48,7 (34,8; 59,6) 78,4 (57,1; 89,1) Séronegativní 35,5 (7,4; 55,1) 45,0 (-42,6; 78,8) 4. roke Celkem 62,8 (41,4; 76,4) 96,4 (72,2; 99,5) Podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue Séropozitivní Séronegativní

64,1 (37,4; 79,4) 60,2 (11,1; 82,1)

94,0 (52,2; 99,3) NP

VE: účinnost vakcíny, CI: interval spolehlivosti, VCD: virologicky potvrzená horečka dengue, NP: neuvedeno, n: celkový počet subjektů v jednom analyzovaném souboru, a počet subjektů hodnocených v každém roce je odlišný. b První rok znamená 11 měsíců a začíná 30 dnů po druhé dávce. c Druhý rok znamená 13 až 24 měsíců po druhé dávce. d Třetí rok znamená 25 až 36 měsíců po druhé dávce. e Čtvrtý rok znamená 37 až 48 měsíců po druhé dávce. f Odhad VE neuveden, protože bylo pozorováno méně než 6 případů, a to u TDV i u placeba.

Klinická účinnost u subjektů ve věku od 17 let Nebyla provedena žádná klinická studie účinnosti u subjektů ve věku od 17 let. Účinnost vakcíny Qdenga u subjektů ve věku od 17 let je odvozena z klinické účinnosti u subjektů ve věku 4 až 16 let za použití překlenovacích údajů o imunogenitě (viz níže). Imunogenita Při neexistenci korelátu imunologické ochrany proti viru dengue ještě není klinický význam údajů o imunogenitě zcela jasný.

Údaje o imunogenitě u subjektů ve věku od 4 do 16 let v endemických oblastech Hodnoty geometrického průměrného titru (geometric mean titre, GMT) podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue u subjektů ve věku od 4 do 16 let ve studii DEN-301 jsou uvedeny v tabulce 6. Tabulka 6: Imunogenita podle výchozího sérologického stavu pro vir dengue ve studii DEN-301 (soubor podle protokolu pro imunogenitu)a Výchozí stav séropozitivní Výchozí stav séronegativní 1 měsíc 1 měsíc Před vakcinací po 2. dávce Před vakcinací po 2. dávce n = 1 816* n = 1 621 n = 702 n = 641 DENV-1 GMT 411,3 2 115,2 5,0 184,2 95% CI (366,0; 462,2) (1 957,0; 2 286,3) NE** (168,6; 201,3) DENV-2 GMT 753,1 4 897,4 5,0 1 729,9 95% CI (681,0; 832,8) (4 645,8; 5 162,5) NE** (1 613,7; 1 854,6) DENV-3 GMT 357,7 1 761,0 5,0 228,0 95% CI (321,3; 398,3) (1 645,9; 1 884,1) NE** (211,6; 245,7) DENV-4 GMT 218,4 1 129,4 5,0 143,9 95% CI (198,1; 240,8) (1 066,3; 1 196,2) NE** (133,6; 155,1) n: počet hodnocených subjektů; DENV: vir dengue; GMT: geometrický průměrný titr; CI: interval spolehlivosti; NE: neodhadováno a Podskupinou pro imunogenitu byla náhodně zvolená podskupina subjektů a soubor podle protokolu pro imunogenitu byl souhrnem subjektů z této podskupiny, které rovněž náležely do souboru podle protokolu. * Pro DENV-2 a DENV-3: n = 1 815 ** Všechny subjekty měly hodnoty GMT pod spodním limitem detekce (lower limit of detection, LLOD) (10), proto byly hlášeny jako 5 bez hodnot CI

Údaje o imunogenitě u subjektů ve věku od 18 do 60 let v neendemických oblastech Imunogenita vakcíny Qdenga u dospělých ve věku od 18 do 60 let byla hodnocena ve studii DEN-304, dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované studii fáze 3, v neendemické zemi (USA). Hodnoty GMT po 2. dávce jsou uvedeny v tabulce 7. Tabulka 7: Hodnoty GMT pro neutralizační protilátky proti viru dengue ve studii DEN-304 (soubor podle protokolu) Výchozí stav séropozitivní*

DENV-1 GMT 95% CI DENV-2 GMT 95% CI DENV-3 GMT 95% CI DENV-4 GMT 95% CI

Výchozí stav séronegativní*

Před vakcinací n = 68

1 měsíc po 2. dávce n = 67

Před vakcinací n = 379

1 měsíc po 2. dávce n = 367

13,9 (9,5; 20,4)

365,1 (233,0; 572,1)

5,0 NE**

268,1 (226,3; 317,8)

31,8 (22,5; 44,8)

3 098,0 (2 233,4; 4 297,2)

5,0 NE**

2 956,9 (2 635,9; 3 316,9)

7,4 (5,7; 9,6)

185,7 (129,0; 267,1)

5,0 NE**

128,9 (112,4; 147,8)

7,4 (5,5; 9,9)

229,6 (150,0; 351,3)

5,0 NE**

137,4 (121,9; 155,0)

n: počet hodnocených subjektů; DENV: vir dengue; GMT: geometrický průměrný titr; CI: interval spolehlivosti; NE: 12

neodhadováno * Sdružené údaje pro šarže 1, 2 a 3 tetravalentní vakcíny proti horečce dengue ** Všechny subjekty měly hodnoty GMT pod LLOD (10), proto byly hlášeny jako 5 bez hodnot CI

Překlenutí účinnosti je založeno na údajích o imunogenitě a výsledcích z analýzy noninferiority, přičemž se porovnávají hodnoty GMT po vakcinaci u populací s výchozím séronegativním stavem pro vir dengue ze studií DEN-301 a DEN-304 (tabulka 8). Ochrana proti onemocnění horečkou dengue se očekává u dospělých, ačkoliv skutečný rozsah účinnosti ve vztahu k účinnosti pozorované u dětí a dospívajících není znám. Tabulka 8: Poměry hodnot GMT mezi subjekty s výchozím séronegativním stavem pro vir dengue ve studii DEN-301 (4-16 let) a DEN-304 (18-60 let) (soubor podle protokolu pro imunogenitu) Poměr GMT* (95% CI) 1 měsíc po 2. dávce 6 měsíců po 2. dávce

DENV-1

DENV-2

DENV-3

DENV-4

0,69 (0,58; 0,82) 0,62 (0,51; 0,76)

0,59 (0,52; 0,66) 0,66 (0,57; 0,76)

1,77 (1,53; 2,04) 0,98 (0,84; 1,14)

1,05 (0,92; 1,20) 1,01 (0,86; 1,18)

DENV: vir dengue; GMT: geometrický průměrný titr; CI: interval spolehlivosti; m: měsíc(e) * Noninferiorita: horní hranice 95% CI nižší než 2,0.

Dlouhodobá perzistence protilátek Dlouhodobá perzistence neutralizačních protilátek byla prokázána ve studii DEN-301, v níž titry zůstávaly nad úrovní před vakcinací pro všechny čtyři sérotypy až 51 měsíců po první dávce. Souběžné podávání s vakcínou proti HPV Ve studii DEN-308 zahrnující přibližně 300 pacientů ve věku 9 až 14 let, kteří dostali vakcínu Qdenga současně s 9valentní vakcínou proti HPV, nebyl pozorován žádný účinek na imunitní odpověď na vakcínu proti HPV. Studie zkoumala pouze souběžné podání prvních dávek vakcíny Qdenga a 9valentní vakcíny proti HPV. Non-inferiorita imunitní odpovědi na vakcínu Qdenga při souběžném podání vakcíny Qdenga a 9valentní vakcíny proti HPV nebyla ve studii přímo hodnocena. Ve studijní populaci se séronegativním stavem pro vir dengue byla tvorba protilátek proti horečce dengue po souběžném podání ve stejném rozsahu, v jakém byla pozorována ve fázi 3 studie (DEN-301), ve které se ukázala účinnost proti VCD a VCD vedoucí k hospitalizaci. 5.2

Farmakokinetické vlastnosti

Žádné farmakokinetické studie s přípravkem Qdenga nebyly provedeny. 5.3

Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti po podání jedné dávky, lokální tolerance, toxicity po opakovaném podávání a reprodukční a vývojové toxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka. Ve studii distribuce a vylučování nebylo ve stolici a moči zjištěno žádné uvolňování RNA z přípravku Qdenga, což potvrzuje nízké riziko uvolňování vakcíny do životního prostředí nebo přenosu z očkovaných osob. Studie neurovirulence ukazuje, že přípravek Qdenga není neurotoxický. Ačkoliv nebylo identifikováno žádné relevantní riziko, relevance studií reprodukční toxicity je omezená, jelikož králíci nejsou náchylní k infekci virem dengue.

FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

Seznam pomocných látek

Prášek: Dihydrát trehalosy Poloxamer 407 Lidský albumin Dihydrogenfosforečnan draselný Hydrogenfosforečnan sodný Chlorid draselný Chlorid sodný Rozpouštědlo: Chlorid sodný Voda pro injekci 6.2

Inkompatibility

Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými vakcínami nebo léčivými přípravky, s výjimkou dodaného rozpouštědla. 6.3

Doba použitelnosti

24 měsíců. Po rekonstituci přiloženým rozpouštědlem musí být přípravek Qdenga použit okamžitě. Pokud není přípravek Qdenga použit okamžitě, musí být použit do 2 hodin. Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána po dobu 2 hodin při pokojové teplotě (až do 32,5 °C) od okamžiku rekonstituce vakcíny v injekční lahvičce. Po uplynutí této doby musí být vakcína zlikvidována. Nevracejte ji do chladničky. Z mikrobiologického hlediska má být vakcína Qdenga použita okamžitě. Pokud není použita okamžitě, doba a podmínky uchovávání po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele. 6.4

Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu. Podmínky uchovávání přípravku Qdenga po jeho rekonstituci jsou uvedeny v bodě 6.3. 6.5

Druh obalu a obsah balení

Qdenga prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok: 

Prášek (1 dávka) ve skleněné injekční lahvičce (sklo třídy I), se zátkou (butylová pryž) a hliníkovým uzávěrem se zeleným odtrhovacím plastovým víčkem + 0,5 ml rozpouštědla (1 dávka) ve skleněné injekční lahvičce (sklo třídy I), se zátkou (brombutylová pryž) a hliníkovým uzávěrem s fialovým odtrhávacím plastovým víčkem Velikost balení 1 nebo 10.

Qdenga prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok v předplněné injekční stříkačce: 

Prášek (1 dávka) v injekční lahvičce (sklo třídy I), se zátkou (butylová pryž) a hliníkovým uzávěrem se zeleným odtrhovacím plastovým víčkem + 0,5 ml rozpouštědla (1 dávka) v předplněné injekční stříkačce (sklo třídy I), s pístovou zátkou (bromobutyl) a krytem hrotu (polypropylen), se 2 samostatnými injekčními jehlami Velikost balení 1 nebo 5.



Prášek (1 dávka) v injekční lahvičce (sklo třídy I), se zátkou (butylová pryž) a hliníkovým uzávěrem se zeleným odtrhovacím plastovým víčkem + 0,5 ml rozpouštědla (1 dávka) v předplněné injekční stříkačce (sklo třídy I), s pístovou zátkou (brombutyl) a krytem hrotu (polypropylen), bez injekčních jehel Velikost balení 1 nebo 5.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. 6.6

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Návod k rekonstituci vakcíny rozpouštědlem dodaným v injekční lahvičce Přípravek Qdenga je 2složková vakcína, která se skládá z injekční lahvičky obsahující lyofilizovanou vakcínu a injekční lahvičky obsahující rozpouštědlo. Před podáním se musí lyofilizovaná vakcína rekonstituovat rozpouštědlem. Pro rekonstituci a injekční podání přípravku Qdenga používejte pouze sterilní injekční stříkačky. Vakcína Qdenga se nesmí mísit s jinými vakcínami ve stejné injekční stříkačce. Pro rekonstituci vakcíny Qdenga používejte pouze rozpouštědlo (0,22% roztok chloridu sodného) dodané s vakcínou, protože neobsahuje konzervační látky ani jiné antivirotické látky. Je třeba se vyvarovat kontaktu s konzervačními látkami, antiseptiky, detergenty a jinými látkami s antivirotickým účinkem, protože mohou inaktivovat vakcínu. Vyjměte injekční lahvičky s vakcínou a rozpouštědlem z chladničky. 



Injekční lahvička s rozpouštědlem

 



Odstraňte víčka z obou injekčních lahviček a očistěte povrch zátek na horní straně injekčních lahviček alkoholovým tampónem. Nasaďte sterilní injekční jehlu na sterilní 1ml injekční stříkačku a zasuňte jehlu do injekční lahvičky s rozpouštědlem. Doporučuje se jehla velikosti 23G. Pomalu stlačte píst injekční stříkačky zcela dolů. Obraťte injekční lahvičku dnem vzhůru, odeberte celý obsah injekční lahvičky a vytahujte píst až na objem 0,75 ml. Uvnitř injekční stříkačky by měla být vidět bublina. Převraťte injekční stříkačku tak, aby bublina vystoupala zpět k pístu.

 Zasuňte jehlu nasazenou na injekční stříkačce do injekční lahvičky s lyofilizovanou vakcínou.  Nasměrujte tok rozpouštědla směrem ke straně injekční lahvičky a pomalu stlačujte píst, aby se snížilo riziko tvorby bublin.

Injekční lahvička s lyofilizovanou vakcínou 

 

Sejměte prst z pístu a postavte sestavu na rovný povrch, opatrně otáčejte injekční lahvičkou s nasazenou sestavou injekční stříkačky s jehlou oběma směry. NEPROTŘEPÁVEJTE. V rekonstituovaném přípravku se může tvořit pěna a bubliny. Nechte injekční lahvičku a sestavu injekční stříkačky chvíli stát, dokud roztok nebude čirý. To trvá asi 30– 60 sekund.

Rekonstituovaná vakcína Po rekonstituci má být výsledný roztok čirý, bezbarvý až světle nažloutlý a v podstatě bez cizích částic. Vakcínu zlikvidujte, pokud jsou v ní přítomny částice a/nebo pokud změnila barvu. 

  Rekonstituovaná vakcína



Odeberte celý objem rekonstituovaného roztoku přípravku Qdenga za použití stejné injekční stříkačky, dokud se v injekční stříkačce neobjeví vzduchová bublina. Vyjměte sestavu injekční stříkačky s jehlou z injekční lahvičky. Držte injekční stříkačku s jehlou směrem vzhůru, poklepejte ze strany na injekční stříkačku, aby vzduchová bublina vystoupala nahoru. Vyhoďte připojenou jehlu a nahraďte ji novou sterilní injekční jehlou. Vytlačujte vzduchovou bublinu, dokud se na špičce jehly neobjeví malá kapka tekutiny. Doporučuje se jehla 25G 16 mm. Přípravek Qdenga je připraven k podání subkutánní injekcí.

Po rekonstituci se má vakcína Qdenga ihned použít. Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána po dobu 2 hodin při pokojové teplotě (až do 32,5 °C) od okamžiku rekonstituce vakcíny v injekční lahvičce. Po uplynutí této doby musí být vakcína zlikvidována. Nevracejte ji do chladničky. Z mikrobiologického hlediska má být vakcína Qdenga použita okamžitě. Pokud není použita okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele. Návod k rekonstituci vakcíny rozpouštědlem dodaným v předplněné injekční stříkačce Přípravek Qdenga je 2složková vakcína, která se skládá z injekční lahvičky obsahující lyofilizovanou vakcínu a předplněné injekční stříkačky obsahující rozpouštědlo. Před podáním se musí lyofilizovaná vakcína rekonstituovat rozpouštědlem. Vakcína Qdenga se nesmí mísit s jinými vakcínami ve stejné injekční stříkačce. 16

Pro rekonstituci vakcíny Qdenga používejte pouze rozpouštědlo (0,22% roztok chloridu sodného) v předplněné injekční stříkačce dodané s vakcínou, protože neobsahuje konzervační látky ani jiné antivirotické látky. Je třeba se vyvarovat kontaktu s konzervačními látkami, antiseptiky, detergenty a jinými látkami s antivirotickým účinkem, protože mohou inaktivovat vakcínu. Vyjměte injekční lahvičku s vakcínou a předplněnou injekční stříkačku s rozpouštědlem z chladničky. 



 Injekční lahvička s lyofilizovanou vakcínou 

 

Sejměte víčko z injekční lahvičky s vakcínou a očistěte povrch zátky na horní straně injekční lahvičky alkoholovým tampónem. Nasaďte sterilní injekční jehlu na předplněnou injekční stříkačku a zasuňte jehlu do injekční lahvičky s vakcínou. Doporučuje se jehla velikosti 23G. Nasměrujte tok rozpouštědla směrem ke straně injekční lahvičky a pomalu stlačujte píst, aby se snížilo riziko tvorby bublin.

Sejměte prst z pístu a postavte sestavu na rovný povrch, opatrně otáčejte injekční lahvičkou s nasazenou sestavou injekční stříkačky s jehlou oběma směry. NEPROTŘEPÁVEJTE. V rekonstituovaném přípravku se může tvořit pěna a bubliny. Nechte injekční lahvičku a sestavu injekční stříkačky chvíli stát, dokud roztok nebude čirý. To trvá asi 30– 60 sekund.

Rekonstituovaná vakcína Po rekonstituci má být výsledný roztok čirý, bezbarvý až světle nažloutlý a v podstatě bez cizích částic. Vakcínu zlikvidujte, pokud jsou v ní přítomny částice a/nebo pokud změnila barvu. 



Rekonstituovaná vakcína



Odeberte celý objem rekonstituovaného roztoku přípravku Qdenga za použití stejné injekční stříkačky, dokud se v injekční stříkačce neobjeví vzduchová bublina. Vyjměte sestavu injekční stříkačky s jehlou z injekční lahvičky. Držte injekční stříkačku s jehlou směrem vzhůru, poklepejte ze strany na injekční stříkačku, aby vzduchová bublina vystoupala nahoru. Vyhoďte připojenou jehlu a nahraďte ji novou sterilní injekční jehlou. Vytlačujte vzduchovou bublinu, dokud se na špičce jehly neobjeví malá kapka tekutiny. Doporučuje se jehla 25G 16 mm. Přípravek Qdenga je připraven k podání subkutánní injekcí.

Po rekonstituci se má vakcína Qdenga ihned použít. Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána po dobu 2 hodin při pokojové teplotě (až do 32,5 °C) od okamžiku rekonstituce vakcíny v injekční lahvičce. Po uplynutí této doby musí být vakcína zlikvidována. Nevracejte ji do chladničky. Z mikrobiologického hlediska má být vakcína Qdenga použita okamžitě. Pokud není použita okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele. 17

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Takeda Pharmaceuticals International AG Ireland Branch Block 2 Miesian Plaza 50-58 Baggot Street Lower Dublin 2 D02 HW68 Irsko 8.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

EU/1/22/1699/001 EU/1/22/1699/002 EU/1/22/1699/003 EU/1/22/1699/004 EU/1/22/1699/005 EU/1/22/1699/006

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 5. prosince 2022

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://www.ema.europa.eu.