Jaypirca 100 mg

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Jaypirca 50 mg potahované tablety Jaypirca 100 mg potahované tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jaypirca 50 mg potahované tablety Jedna potahovaná tableta obsahuje 50 mg pirtobrutinibu. Pomocné látky se známým účinkem Jedna potahovaná tableta obsahuje 38 mg laktózy (ve formě monohydrátu). Jaypirca 100 mg potahované tablety Jedna potahovaná tableta obsahuje 100 mg pirtobrutinibu. Pomocné látky se známým účinkem Jedna potahovaná tableta obsahuje 77 mg laktózy (ve formě monohydrátu). Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Potahovaná tableta (tableta). Jaypirca 50 mg potahované tablety Modrá tableta o velikosti 9 × 9 mm ve tvaru zaobleného trojúhelníku s vyraženým označením „Lilly 50“ na jedné straně a „6902“ na druhé straně. Jaypirca 100 mg potahované tablety Modrá, kulatá tableta o průměru 10 mm s vyraženým označením „Lilly 100“ na jedné straně a „7026“ na druhé straně.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

Terapeutické indikace

Přípravek Jaypirca je indikován v monoterapii k léčbě dospělých pacientů s relabujícím nebo refrakterním lymfomem z plášťových buněk (MCL, mantle cell lymphoma), kteří podstoupili předchozí léčbu inhibitorem Brutonovy tyrozinkinázy (BTK). Přípravek Jaypirca je indikován v monoterapii k léčbě dospělých pacientů s relabující nebo refrakterní chronickou lymfocytární leukemií (CLL, chronic lymphocytic leukaemia), kteří podstoupili předchozí léčbu inhibitorem BTK. 2

Dávkování a způsob podání

Léčbu přípravkem Jaypirca mají zahajovat lékaři se zkušenostmi s protinádorovou léčbou a léčba má probíhat pod jejich dohledem. Dávkování Doporučená dávka je 200 mg pirtobrutinibu jednou denně (qd, quaque die). Pokud se u pacienta objeví některý z následujících stavů, musí být podávání přípravku Jaypirca přerušeno do doby, než dojde ke snížení na stupeň 1 nebo k úpravě na výchozí hodnotu:

neutropenie stupně 3 s horečkou a/nebo infekcí,

neutropenie stupně 4 trvající ≥ 7 dní,

trombocytopenie stupně 3 s krvácením,

trombocytopenie stupně 4,

nehematologická toxicita stupně 3 nebo 4. Asymptomatická lymfocytóza není považována za nežádoucí účinek a pacienti, u nichž se tento stav objeví, mají pokračovat v užívání přípravku Jaypirca. V klinických studiích byly nežádoucí příhody u omezeného počtu pacientů zvládány snížením dávky (viz bod 5.1). Léčba má pokračovat do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity. Zmeškaná dávka Pokud od zmeškání dávky uplyne více než 12 hodin, pacienta je třeba poučit, že další dávku má užít v plánovanou dobu a nemá užívat dávku navíc. V případě, že dojde ke zvracení, nemá pacient užívat dávku navíc, ale má pokračovat v další plánované dávce. Zvláštní populace Starší pacienti Není nutná žádná úprava dávky na základě věku (viz bod 5.2). Porucha funkce ledvin U pacientů s lehkou, středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce ledvin není nutná žádná úprava dávky. Pro pacienty na dialýze nejsou k dispozici žádné údaje (viz bod 5.2). Porucha funkce jater U pacientů s lehkou, středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater není nutná žádná úprava dávky (viz bod 5.2). Pediatrická populace Bezpečnost a účinnost přípravku Jaypirca u dětí a dospívajících do 18 let nebyla stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje. Způsob podání Přípravek Jaypirca je určen k perorálnímu podání. Pro zajištění konzistentního účinku je nutné tabletu spolknout celou a zapít sklenicí vody (pacienti nesmí tablety před polknutím kousat, drtit nebo dělit). Tabletu je možné užívat s jídlem nebo bez jídla. Pacienti mají dávku užívat každý den přibližně ve stejnou dobu.

Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1. 4.4

Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Infekce U pacientů léčených přípravkem Jaypirca se vyskytly závažné infekce včetně fatálních případů. Nejčastěji hlášenými infekcemi stupně 3 nebo vyššího byly pneumonie, covidová pneumonie, covid-19 a sepse. U pacientů, kteří mají vyšší riziko oportunních infekcí, je třeba zvážit profylaktickou antimikrobiální léčbu. V závislosti na stupni infekce a na tom, zda se vyskytuje s neutropenií, může být nutné přerušit podávání přípravku (viz bod 4.2). Krvácení U pacientů léčených přípravkem Jaypirca se vyskytly krvácivé příhody včetně fatálních případů, v přítomnosti i nepřítomnosti trombocytopenie. Byly pozorovány závažné krvácivé příhody stupně 3 nebo vyššího, včetně gastrointestinálního krvácení a intrakraniálního krvácení. U pacientů je třeba sledovat známky a příznaky krvácení. U pacientů, kteří užívají antikoagulační nebo antiagregační přípravky, může být riziko krvácení zvýšené. Při současném podávání s přípravkem Jaypirca je třeba zvážit rizika a přínosy antikoagulační nebo antiagregační terapie a zvážit další doplňkové sledování známek krvácení. Použití přípravku Jaypirca s warfarinem či ostatními antagonisty vitaminu K nebylo hodnoceno. V případě krvácivých příhod stupně 3 nebo 4 je třeba přerušit podávání přípravku (viz bod 4.2). V závislosti na typu chirurgického výkonu a riziku krvácení je třeba zvážit poměr přínosu a rizika pozastavení podávání přípravku Jaypirca po dobu 3 až 5 dní před chirurgickým výkonem a po něm. Cytopenie U pacientů léčených přípravkem Jaypirca se vyskytly cytopenie stupně 3 nebo 4, včetně neutropenie, anemie a trombocytopenie. U pacientů je dle klinické indikace třeba v průběhu léčby sledovat kompletní krevní obraz. V závislosti na stupni cytopenie může být nutné přerušit podávání přípravku (viz bod 4.2). Fibrilace/flutter síní U pacientů léčených přípravkem Jaypirca byla pozorována fibrilace/flutter síní, zejména u pacientů s fibrilací síní a/nebo s vícečetnými kardiovaskulárními komorbiditami v anamnéze. U pacientů je třeba sledovat symptomy fibrilace a flutteru síní. Dle klinické indikace je třeba obstarat elektrokardiogram. Na základě stupně fibrilace/flutteru síní může být zapotřebí přerušit podávání přípravku (viz bod 4.2). Další primární malignity U pacientů léčených přípravkem Jaypirca byly často pozorovány další primární malignity. Nejčastějšími typy byly nemelanomové kožní nádory. U pacientů je třeba sledovat výskyt kožních nádorů a doporučit jim ochranu před expozicí slunečnímu záření. Syndrom nádorového rozpadu Při léčbě přípravkem Jaypirca byl vzácně hlášen syndrom nádorového rozpadu (tumour lysis syndrome, TLS). Pacienti s vysokým rizikem vzniku TLS jsou pacienti s vysokou nádorovou zátěží před léčbou. U pacientů má být posouzeno riziko možného vzniku TLS a dle klinické indikace mají být pečlivě sledováni.

Antikoncepce u žen ve fertilním věku a u mužů Na základě poznatků u zvířat a genotoxicity pirtobrutinibu (viz bod 5.3) může pirtobrutinib v případě podávání těhotné ženě způsobit poškození plodu. Ženy ve fertilním věku musí v průběhu léčby, a ještě po dobu 5 týdnů po poslední dávce přípravku Jaypirca používat spolehlivou metodu antikoncepce. Mužům se doporučuje v průběhu léčby, a ještě po dobu 3 měsíců po poslední dávce přípravku Jaypirca používat účinnou metodu antikoncepce a nepočít dítě (viz bod 4.6). Laktóza Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, úplným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy nemají tento přípravek užívat. Sodík Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné 200mg denní dávce, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“. 4.5

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Pirtobrutinib je primárně metabolizován prostřednictvím CYP3A4, UGT1A8 a UGT1A9. Vliv dalších léčivých přípravků na farmakokinetiku pirtobrutinibu Inhibitory CYP3A V klinické studii zvýšil itrakonazol, silný inhibitor CYP3A4, AUC pirtobrutinibu o 48 % a nezměnil Cmax pirtobrutinibu. Toto zvýšení expozice pirtobrutinibu není klinicky významné. Proto není při užívání s inhibitory CYP3A zapotřebí žádná úprava dávky přípravku Jaypirca. Induktory CYP3A V klinické studii snížil rifampin, silný induktor CYP3A, AUC pirtobrutinibu o 71 % a Cmax pirtobrutinibu o 42 %. Ačkoli se neočekává, že by tento pokles expozice pirtobrutinibu byl klinicky významný, je-li to možné, vyhněte se podávání silných induktorů CYP3A (např. rifampicinu, karbamazepinu, fenytoinu). Souběžné podávání s léčivými přípravky, které inhibují protonovou pumpu Při souběžném podávání s omeprazolem, inhibitorem protonové pumpy, nebyly pozorovány žádné klinicky významné rozdíly ve farmakokinetice pirtobrutinibu. Vliv pirtobrutinibu na farmakokinetiku jiných léčivých přípravků (zvýšení plazmatické koncentrace) Substráty CYP2C8 Pirtobrutinib je středně silným inhibitorem CYP2C8. Pirtobrutinib zvýšil AUC repaglinidu (substrátu CYP2C8) o 130 % a Cmax repaglinidu o 98 %. Vzhledem k tomu, že pirtobrutinib může zvýšit plazmatické koncentrace substrátů CYP2C8, je doporučena opatrnost při jeho souběžném podávání se substráty CYP2C8 (např. repaglinidem, dasabuvirem, selexipagem, rosiglitazonem, pioglitazonem a montelukastem). Substráty BCRP Pirtobrutinib je středně silným inhibitorem BCRP. Pirtobrutinib zvýšil u rosuvastatinu (substrátu BCRP) AUC o 140 % a Cmax o 146 %. Vzhledem k tomu, že pirtobrutinib může zvýšit plazmatické koncentrace substrátů BRCP, je při jeho souběžném podávání se substráty BCRP (např. rosuvastatinem) doporučena opatrnost. Pokud se nelze vyhnout souběžnému podávání se substráty BCRP s úzkým terapeutickým indexem (např. s vysokými dávkami methotrexátu, mitoxantronem), je třeba zvážit pečlivé klinické sledování.

5. Substráty P-gp

Pirtobrutinib je slabým inhibitorem P-gp. Pirtobrutinib zvýšil u digoxinu (substrátu P-gp) AUC o 35 % a Cmax o 55 %. Pirtobrutinib tedy může zvýšit plazmatické koncentrace substrátů P-gp. Pokud se nelze vyhnout jeho souběžnému podávání se substráty P-gp s úzkým terapeutickým indexem (např. s dabigatran-etexilátem a digoxinem), je třeba zvážit pečlivé klinické sledování. Substráty CYP2C19 Pirtobrutinib je slabým inhibitorem CYP2C19. Pirtobrutinib zvýšil u omeprazolu (substrátu CYP2C19) AUC o 56 % a Cmax o 49 %. Pirtobrutinib tedy může zvýšit plazmatické koncentrace substrátů CYP2C19. Pokud se nelze vyhnout jeho souběžnému podávání se substráty CYP2C19 s úzkým terapeutickým indexem (např. s fenobarbitalem a mefenytoinem), je třeba zvážit pečlivé klinické sledování. Substráty CYP3A Pirtobrutinib je slabým inhibitorem CYP3A. Pirtobrutinib zvýšil u perorálně podávaného midazolamu (citlivého substrátu CYP3A) AUC o 70 % a Cmax o 58 %. Pirtobrutinib neměl klinicky významný účinek na expozici intravenózně podávanému midazolamu. Pirtobrutinib tedy může zvýšit plazmatické koncentrace substrátů CYP3A. Pokud se nelze vyhnout jeho souběžnému podávání se substráty CYP3A s úzkým terapeutickým indexem (např. s alfentanilem, midazolamem, takrolimem), je třeba zvážit pečlivé klinické sledování. 4.6

Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku/ Antikoncepce u mužů a žen Na základě poznatků u zvířat a genotoxicity pirtobrutinibu (viz bod 5.3) může pirtobrutinib v případě podávání těhotné ženě vyvolat poškození plodu. Ženy ve fertilním věku musí během léčby, a ještě po dobu 5 týdnů po poslední dávce přípravku Jaypirca používat spolehlivou metodu antikoncepce. Mužům se doporučuje během léčby, a ještě po dobu 3 měsíců po poslední dávce přípravku Jaypirca používat účinnou metodu antikoncepce a nepočít dítě (viz bod 4.4). Těhotenství Údaje o podávání přípravku Jaypirca těhotným ženám nejsou k dispozici. Studie na zvířatech ukazují na reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Přípravek Jaypirca se nemá používat v těhotenství. Kojení Není známo, zda se pirtobrutinib vylučuje do lidského mateřského mléka. Riziko pro kojené dítě nelze vyloučit. Kojení má být během léčby přípravkem Jaypirca a jeden týden po poslední dávce přípravku Jaypirca přerušeno. Fertilita O účinku pirtobrutinibu na lidskou fertilitu nejsou k dispozici žádné údaje. 4.7

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Jaypirca má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. U některých pacientů byly při léčbě přípravkem Jaypirca hlášeny únava, závrať a astenie, které je třeba zvážit při posuzování schopnosti pacienta řídit a obsluhovat stroje.

Nežádoucí účinky

Shrnutí bezpečnostního profilu Nejčastějšími nežádoucími účinky jakéhokoli stupně jsou: neutropenie (27,7 %), únava (26,2 %), průjem (23,8 %), anémie (20,7 %), vyrážka (18,4 %) a kontuze (17,8 %). Nejčastějšími těžkými (stupně ≥ 3) nežádoucími účinky jsou: neutropenie (23,9 %), anemie (11,2 %) trombocytopenie (9,7 %) a pneumonie (9,0 %). Frekvence ukončení léčby kvůli nežádoucím účinkům je 4,2 % a frekvence snížení dávky kvůli nežádoucím účinkům je 4,8 %. Nejčastějšími nežádoucími účinky (hlášenými u více než 2 pacientů) vedoucími ke snížení dávky jsou neutropenie (2,5 %), vyrážka (0,6 %), průjem (0,4 %), únava (0,4 %) a trombocytopenie (0,4 %). Nejčastějšími nežádoucími účinky (hlášenými u více než 2 pacientů) vedoucími k ukončení léčby jsou neutropenie (1,0 %), anemie (1,0 %), pneumonie (0,9 %), trombocytopenie (0,7 %), a vyrážka (0,4 %). Závažné nežádoucí účinky spojené s přípravkem Jaypirca se vyskytly u 19,4 % pacientů a nejčastějšími závažnými nežádoucími účinky (vyskytujícími se u ≥1 % pacientů) byly pneumonie (8,0 %), neutropenie (3,2 %), anemie (2,6 %), fibrilace/flutter síní (1,3 %) a infekce močových cest (1,0 %). Fatální nežádoucí účinky byly pozorovány u 0,4 % pacientů (3 pacienti) v důsledku pneumonie, u 0,3 % pacientů (2 pacienti) v důsledku hemoragie, u 0,1 % pacientů (1 pacient) v důsledku infekce močových cest. Tabulkový přehled nežádoucích účinků Tabulka 1 uvádí na základě údajů z klinické studie výčet nežádoucích účinků spojených s přípravkem Jaypirca užívaným v monoterapii a po uvedení přípravku na trh. Nežádoucí účinky zjištěné z klinických studií jsou získány ze sloučených údajů od 690 pacientů léčených v klinické studii fáze 1/2 přípravkem Jaypirca v monoterapii v úvodní dávce 200 mg jednou denně bez eskalace dávky a od pacientů léčených přípravkem Jaypirca v monoterapii dávkou 200 mg jednou denně ve studii fáze 3. Pacienti byli léčeni pro MCL, chronickou lymfocytární leukemii/lymfom z malých lymfocytů (CLL/SLL) a jiné nehodgkinské lymfomy (NHL). Medián trvání expozice pacientů přípravku Jaypirca byl 12 měsíců. Nežádoucí účinky jsou uvedeny níže podle třídy orgánových systémů databáze MedDRA. Četnosti výskytu jsou definovány následujícím způsobem: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až <1/10); méně časté (≥ 1/1 000 až <1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až <1/1 000); velmi vzácné (<1/10 000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit). V rámci každé kategorie četnosti výskytu jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.

Tabulka 1: Nežádoucí účinky u pacientů léčených přípravkem Jaypircaa Třídy orgánových systémů (MedDRA) Infekce a infestace

Poruchy krve a lymfatického systému Poruchy nervového systému Srdeční poruchy Cévní poruchy

Gastrointestinální poruchy Poruchy jater a žlučových cest Poruchy kůže a podkožní tkáně Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Celkové poruchy a reakce v místě aplikace a b c

Nežádoucí účinek

Četnost (%) (všechny stupně)

Stupeň ≥ 3c (%)

pneumonie infekce horních dýchacích cest infekce močových cest neutropenieb anémieb trombocytopenieb lymfocytózab bolest hlavy

velmi časté (13,8)

9,0

velmi časté (10,1)

0,1

časté (9,9)

1,4

velmi časté (27,7) velmi časté (20,7) velmi časté (16,8) časté (6,4)

23,9 11,2 9,7 3,9

časté (12,6)

0,7

fibrilace/flutter síní hemoragieb epistaxe hematurie

časté (3,8) velmi časté (20,3) časté (5,2) časté (4,5)

1,7 2,8 0 0,1

časté (1,7)

0,1

časté (1,7)

0,1

velmi časté (19,7) velmi časté (17,8) časté (5,7) velmi časté (23,8) velmi časté (16,7) velmi časté (10,4)

0,3 0,1 0 1,0 0,4 1,0

není známo

není známo

velmi časté (18,4)

1,2

velmi časté (14,6)

1,2

velmi časté (26,2) velmi časté (11,6)

1,9 0,3

hematom krvácení do spojivky vznik podlitinb kontuze petechie průjem nauzea bolest břicha zvýšené jaterní enzymy vyrážkab artralgie únava periferní edém

četnosti výskytu jsou odvozeny od expozice přípravku Jaypirca u pacientů s malignitami z B-buněk Zahrnuje více termínů nežádoucího účinku Přiřazení stupně závažnosti založeno na společných terminologických kritériích pro nežádoucí příhody podle Národního institutu pro nádorová onemocnění (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events), verze 5.0

Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. 4.9

Předávkování

Ve studii fáze 1, v níž pacienti užívali opakovaně dávky až 300 mg jednou denně, nebylo dosaženo maximální tolerované dávky. Ve studiích u zdravých dobrovolníků nebyla při podání jednorázové maximální dávky 900 mg pozorovaná žádná toxicita související s dávkou. Známky a symptomy 8

předávkování pirtobrutinibem nebyly stanoveny a pro předávkování pirtobrutinibem neexistuje specifická léčba. Pacienty, u kterých dojde k předávkování, je třeba pečlivě sledovat a poskytnout jim odpovídající podpůrnou léčbu. 5.

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Jiná cytostatika, inhibitory proteinkináz, ATC kód: L01EL05 Mechanismus účinku Pirtobrutinib je reverzibilní, nekovalentní inhibitor BTK. BTK je signální protein receptoru pro B-buněčný antigen (BCR) a cytokinového receptoru. V B-buňkách dochází při signalizaci BTK k aktivaci drah potřebných pro proliferaci, prostup (trafficking), chemotaxi a adhezi B-buněk. Pirtobrutinib se váže na divoký typ (wild type) BTK, stejně jako na BTK s mutacemi C481 vedoucími k inhibici kinázové aktivity BTK. Farmakodynamické účinky Srdeční elektrofyziologie Ve studii s placebem a pozitivními kontrolami byl u 30 zdravých subjektů hodnocen účinek jednorázové dávky 900 mg pirtobrutinibu na korigovaný interval QT (QTc). Vybraná dávka je ekvivalentní přibližně 2násobku koncentrací, kterých je dosaženo v ustáleném stavu při doporučeném dávkování 200 mg jednou denně. Pirtobrutinib neměl klinicky významný účinek (tj.> 10 ms) na změnu intervalu QT korigovaného na srdeční frekvenci pomocí vzorce podle Fridericia (QTcF) a mezi expozicí pirtobrutinibu a změnou intervalu QTc nebyl žádný vztah. Klinická účinnost a bezpečnost Lymfom z plášťových buněk Účinnost přípravku Jaypirca byla u dospělých pacientů s MCL hodnocena v multicentrické, otevřené klinické studii fáze 1/2 s jedním ramenem: studii 18001 (BRUIN). Studie měla dvě části: fázi 1 s eskalací dávky, v níž byly hodnoceny dávky pirtobrutinibu v monoterapii v rozmezí od 25 mg do 300 mg jednou denně, a fázi 2 s expanzí dávky. Primárním cílem fáze 1 bylo stanovit doporučenou dávku pirtobrutinibu pro fázi 2; jako tato dávka byla zjištěna dávka 200 mg jednou denně s tím, že maximální tolerovaná dávka nebyla stanovena. Primárním cílem fáze 2 bylo vyhodnotit protinádorovou aktivitu pirtobrutinibu na základě celkové míry odpovědi na léčbu, která byla posuzována nezávislým kontrolním výborem. Pacienti užívali přípravek Jaypirca perorálně jednou denně až do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity. Ve studii 18001 bylo zařazeno a léčeno celkem 164 pacientů s diagnostikovaným MCL a soubor pro primární analýzu účinnosti byl založen na prvních 90 zařazených pacientech s MCL, u nichž nebylo zjištěno postižení centrálního nervového systému (CNS), kteří byli dříve léčeni inhibitorem BTK, obdrželi jednu nebo více dávek přípravku Jaypirca a měli alespoň 1 oblast s radiologicky hodnotitelným onemocněním. Medián věku byl 70 let (rozmezí: 46 až 87 let), 80 % pacientů byli muži, 84,4 % pacientů byli běloši, 67,8 % pacientů mělo výchozí hodnotu výkonnostního stavu podle Východní kooperativní onkologické skupiny (ECOG, Eastern Cooperative Oncology Group) 0 a 31,1 % pacientů mělo výkonnostní stav podle ECOG 1. Medián počtu předchozích linií léčby byl 3 (v rozmezí 1 až 8) a důvodem ukončení poslední předchozí léčby inhibitorem BTK byla u 81,1 % pacientů progrese onemocnění a u 13,3 % pacientů nesnášenlivost léčby. Předchozí anti-CD20 terapii obdrželo 95,6 % pacientů, chemoterapii 87,8 % pacientů, autologní transplantaci kmenových buněk 18,9 % pacientů, alogenní transplantaci kmenových buněk 4,4 % pacientů, předchozí léčbu inhibitorem BCL2 15,6 % pacientů a 4,4 % pacientů obdrželo předchozí léčbu T-buňkami s upravenými chimérickými antigenními receptory (buněčnou terapii CAR-T). Celkem 38,9 % 9

pacientů mělo extranodální postižení a u 26,7 % pacientů byla nádorová masa větší nebo rovna 5 cm. Zjednodušené skóre MCL dle Mezinárodního prognostického indexu (sMIPI, simplified MCL International Prognostic Index) bylo nízké u 22,2 % pacientů, střední u 55,6 % pacientů a vysoké u 22,2 % pacientů. Ze 164 pacientů s MCL zařazených do studie 18001 byla u 9 pacientů dávka snížena, včetně 6 respondérů, kteří byli schopni pokračovat v léčbě a udržet si trvalou odpověď po snížení dávky na 150 mg qd (3), 100 mg qd (2) a 50 mg qd (1). Účinnost přípravku Jaypirca byla založena na odpovědi hodnocené pomocí luganských kritérií pro maligní lymfom z roku 2014. Výsledky účinnosti u pacientů, kteří dostávali alespoň jeden předchozí inhibitor BTK a byli zahrnuti v souboru pro primární analýzu (PAS), jsou shrnuty v tabulce 2. Z 90 pacientů v PAS obdrželo 79 pacientů alespoň 1 dávku 200 mg qd. Z těchto 79 pacientů zahájilo 77 pacientů užívání na dávce 200 mg qd, v 1 případě došlo k eskalaci dávky z nižší dávky a v 1 případě došlo ke snížení dávky z vyšší dávky. Medián doby léčby byl 5,24 měsíců (rozmezí: 0,2 až 39,6 měsíců). Mezi 51 respondéry byl medián doby do odpovědi 1,84 měsíce (rozmezí: 1,0 až 7,5 měsíců). Ačkoli analýzy podskupin představují omezený počet pacientů, napříč důležitými podskupinami byly pozorovány klinicky významné výsledky účinnosti, včetně pacientů, kteří přerušili předchozí léčbu inhibitorem BTK z důvodu intolerance nebo progrese a bez ohledu na počet a typ předchozích terapií. Tabulka 2: Souhrn údajů týkajících se účinnosti ve studii 18001 u pacientů s MCL, kteří dostávali alespoň 1 předchozí inhibitor BTK Pirtobrutinib n = 90

Míra objektivní odpovědi (úplná odpověď + částečná odpověď) Míra – v procentech (95% CI) 56,7 (45,8; 67,1) CR – v procentech 18,9 PR – v procentech 37,8 Doba trvání odpovědi Medián – měsíce (95% CI) 17,61 (7,29; 27,24) Zkratky: CI = interval spolehlivosti, NE = nelze odhadnout, CR = úplná odpověď, PR = částečná odpověď. Datum ukončení sběru údajů: 29. července 2022. Medián doby sledování pro dobu trvání odpovědi byl 12,68 měsíců. Chronická lymfocytární leukemie Účinnost přípravku Jaypirca u pacientů s CLL předléčenou inhibitorem BTK byla hodnocena v randomizované, multicentrické, mezinárodní, otevřené studii s aktivní kontrolou (BRUIN CLL-321, studie 20020). Do studie bylo zařazeno 238 pacientů s CLL/SLL, kteří byli dříve léčeni inhibitorem BTK. Pacienti byli randomizováni v poměru 1:1 tak, aby dostávali buď přípravek Jaypirca podávaný perorálně jednou denně v dávce 200 mg do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity, nebo podle volby zkoušejícího:

• Idelalisib plus přípravek s rituximabem (IR): Idelalisib v dávce 150 mg perorálně dvakrát denně do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity, v kombinaci s 8 infuzemi přípravku s rituximabem (375 mg/m2 intravenózně 1. den 1. cyklu, následně 500 mg/m2 každé 2 týdny (celkem 4 dávky) a poté každé 4 týdny (celkem 3 dávky)), s délkou cyklu 28 dní.
• Bendamustin plus přípravek s rituximabem (BR): Bendamustin v dávce 70 mg/m2 intravenózně (1. a 2. den každého 28denního cyklu) v kombinaci s přípravkem s rituximabem (375 mg/m2 intravenózně 1. den 1. cyklu, poté 500 mg/m2 1. den následujících cyklů), po dobu až 6 cyklů. Randomizace byla stratifikována podle stavu delece 17p (ano/ne) a obdržení předchozí léčby venetoklaxem (ano/ne). Z celkového počtu 238 pacientů bylo 119 přiřazeno k monoterapii přípravkem Jaypirca, 82 k IR a 37 k BR. Po potvrzené progresi onemocnění měli pacienti randomizovaní k IR 10

nebo BR možnost přejít na monoterapii přípravkem Jaypirca. Výchozí charakteristiky byly mezi léčebnými rameny podobné. Celkově byl medián věku 67 let (rozmezí: 42 až 90 let), 70 % byli muži a 81 % byli běloši. Výchozí stav výkonnosti ECOG byl 0 nebo 1 u 93 % pacientů a 44 % pacientů mělo onemocnění ve stadiu III nebo IV dle Raie. Z těchto pacientů s dostupným centrálním testováním mělo 57 % (101 ze 176 pacientů) deleci 17p a/nebo mutaci TP53, 86 % (164 ze 190 pacientů) mělo nemutovaný IGHV a 65 % (97 ze 149) mělo komplexní karyotyp. Medián počtu předchozích linií léčby obdržených pacienty byl 3 (rozmezí: 1 až 13), přičemž 57 % mělo alespoň 3 předchozí terapie a 51 % mělo předchozí léčbu inhibitorem BCL2. Nejčastějšími dříve obdrženými inhibitory BTK byly ibrutinib (87 %), akalabrutinib (16 %) a zanubrutinib (7 %). Celkem 70 % pacientů ukončilo léčbu posledním inhibitorem BTK kvůli refrakternímu nebo progresivnímu onemocnění, 15 % ukončilo užívání kvůli toxicitě a 15 % ukončilo užívání z jiných důvodů. Stanovení účinnosti bylo založeno na přežití bez progrese (PFS) v rameni monoterapie pirtobrutinibem oproti rameni léčby dle volby zkoušejícího, hodnocenými nezávislou revizní komisí (IRC Independent Review Committee). Studie splnila svůj primární cílový parametr v předem stanoveném termínu konečné analýzy PFS, hodnocené IRC (ukončení sběru údajů 29. srpna 2023). Při aktualizované analýze (ukončení sběru údajů 29. srpna 2024) s mediánem sledování 19,4 měsíce (rozmezí 0,03 až 33,3 měsíce) pro pirtobrutinib a 17,7 měsíce (rozmezí 0,03 až 27,9 měsíce) pro rameno léčby dle volby zkoušejícího bylo v souladu s primární analýzou pozorováno zlepšení PFS hodnocené IRC u pirtobrutinibu ve srovnání s ramenem léčby dle výběru zkoušejícího. Klinicky významné výsledky účinnosti ve prospěch pirtobrutinibu byly pozorovány napříč důležitými podskupinami, včetně pacientů, kteří ukončili předchozí léčbu inhibitorem BTK z důvodu netolerance nebo progrese a bez ohledu na počet a typ předchozích terapií. Výsledky účinnosti jsou uvedeny v tabulce 3. Kaplanova-Meierova křivka pro PFS je znázorněna na obrázku 1. Tabulka 3: Výsledky účinnosti podle IRC u pacientů s CLL dříve léčených inhibitorem BTK – ITT populace (studie 20020) pirtobrutinib 200 mg jednou denně (n = 119)

idelalisib plus rituximab nebo bendamustin plus rituximab dle volby zkoušejícího (n = 119)

Přežití bez progresea Počet událostí, n 74 (62 %) 79 (66 %) Progrese onemocnění 60 (50 %) 66 (55 %) Úmrtí 14 (12 %) 13 (11 %) Medián PFS (95 % CI), 14,0 (11,2; 16,6) 8,7 (8,1; 10,4) měsíce b HR (95 % CI) c 0,54 (0,39; 0,75) d Hodnota P 0,0002 CI, interval spolehlivosti; HR, poměr rizik. Datum ukončení sběru údajů 29. srpen 2024 a Účinnost byla hodnocena s použitím International Workshop for Chronic Lymphocytic Leukemia (iwCLL) guidelines z roku 2018. b Na základě Kaplanova-Meierova odhadu. c Na základě stratifikovaného Coxova modelu proporcionálních rizik. d 2stranná nominální hodnota-p založená na stratifikovaném log-rank testu.

Obrázek 1: Kaplanovy-Meierovy křivky PFS dle hodnocení IRC ve studii 20020 u pacientů s CLL po předchozí léčbě inhibitorem BTK

Měsíce

Při mediánu doby sledování celkového přežití (OS) 20,4 měsíce u pirtobrutinibu a 19,2 měsíce ve skupině léčby dle volby zkoušejícího zemřelo 38 pacientů (32,0 %) v rameni pirtobrutinibu a 32 pacientů (27,0 %) v rameni léčby dle volby zkoušejícího. Medián OS byl 29,7 měsíce (95% CI: 27,1 NE) v rameni s pirtobrutinibem a nebyl dosažen v rameni léčby dle výběru zkoušejícího. HR byl 1,090 (95% CI: 0,679- 1,749; p = 0,7202). Analýza OS může být nepřehledná kvůli 50 ze 119 pacientů, kteří v průběhu studie změnili léčbu z ramene dle výběru zkoušejícího na pirtobrutinib. Pediatrická populace Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem Jaypirca u všech podskupin pediatrické populace v malignitách ze zralých B-buněk (informace o použití u pediatrické populace viz bod 4.2). Podmínečné schválení Tento léčivý přípravek byl registrován postupem tzv. podmínečného schválení. Znamená to, že jsou očekávány další důkazy o jeho přínosech. Evropská agentura pro léčivé přípravky nejméně jednou za rok vyhodnotí nové informace o tomto léčivém přípravku a tento souhrn údajů o přípravku bude podle potřeby aktualizován. 5.2

Farmakokinetické vlastnosti

Farmakokinetika pirtobrutinibu byla charakterizována u zdravých subjektů a u pacientů s nádorovým onemocněním. Dávky byly v rozmezí od 25 mg do 300 mg jednou denně (0,125- až 1,5násobek doporučeného dávkování 200 mg jednou denně) až do jednorázových dávek 900 mg. Zvýšení plazmatické expozice bylo přibližně úměrné dávce. Ustáleného stavu bylo dosaženo do 5 dnů při dávkování jednou denně, a u pacientů s nádorovým onemocněním byl na základě AUC průměrný [variační koeficient (CV %)] poměr akumulace po podání dávky 200 mg jednou denně 1,63 (26,7 %). Změny v FK pirtobrutinibu byly připisovány třem faktorům pacienta: tělesná hmotnost, sérový albumin a absolutní eGFR. U zvýšení tělesné hmotnosti ze 70 kg na 120 kg je předpokládáno zvýšení 12

clearance pirtobrutinibu o 24 %; u snížení absolutního eGFR z 90 ml/min na 30 ml/min je předpokládáno snížení clearance pirtobrutinibu o 16 %; a u snížení sérového albuminu ze 40 g/l na 30 g/l je předpokládáno zvýšení clearance pirtobrutinibu o 21 %. Není pravděpodobné, že tyto faktory samy o sobě významně mění FK pirtobrutinibu, nejsou doporučeny žádné úpravy dávky. V ustáleném stavu byla u pacientů s nádorovým onemocněním při doporučeném dávkování 200 mg jednou denně průměrná hodnota AUC (CV%) 92 600 h*ng/ml (39 %) a průměrná hodnota Cmax byla 6 500 ng/ml (25 %). Při doporučeném dávkování dosahuje pirtobrutinib farmakokinetických expozic, které mohou přesáhnout IC96 BTK v nejnižší hladině, a tak poskytovat tonickou cílovou inhibici BTK po celou dobu podávání jednou denně, bez ohledu na rychlost vnitřního obratu BTK. Absorpce Absolutní biologická dostupnost pirtobrutinibu u zdravých subjektů po jednorázovém perorálním podání dávky 200 mg je 85,5 %. Medián doby do dosažení maximální plazmatické koncentrace (tmax) je přibližně 2 hodiny jak u pacientů s nádorovým onemocněním, tak u zdravých subjektů. Absorpce není závislá na pH. Vliv potravy Potrava bohatá na tuky s vysokým obsahem kalorií podávaná zdravým subjektům snížila Cmax pirtobrutinibu o 23 % a opozdila tmax o 1 hodinu. Na AUC pirtobrutinibu to nemělo žádný vliv. Pirtobrutinib je možné užívat s jídlem nebo bez jídla. Distribuce Průměrný zdánlivý centrální distribuční objem pirtobrutinibu je u pacientů s nádorovým onemocněním 34,2 l. V rozmezí koncentrace 0,5 až 50 µM byla vazba na plazmatické bílkoviny 96 % a nezávisela na koncentraci. V plazmě zdravých subjektů i subjektů s těžkou poruchou funkce ledvin byla vazba na bílkoviny 96 %. Průměrný poměr koncentrace v krvi ku koncentraci v plazmě je 0,79. Biotransformace Hlavní cestou clearance pirtobrutinibu je jaterní metabolismus. Pirtobrutinib je metabolizován na několik neaktivních metabolitů pomocí CYP3A4, UGT1A8 a UGT1A9. Modulace CYP3A nemá na expozice pirtobrutinibu klinicky významný vliv. Pirtobrutinib inhibuje CYP2C8, CYP2C9 a CYP3A4 in vitro a minimálně inhibuje CYP1A2, CYP2B6, CYP2C19 nebo CYP2D6 při koncentraci 60 µM. In vitro pirtobrutinib indukuje CYP3A4, CYP3A5, CYP2C19 a CYP2B6. Pirtobrutinib minimálně inhibuje UGT1A1 in vitro s IC50 = 18 µM. Souběžné podávání se substráty/inhibitory transportérů In vitro studie ukázaly, že pirtobrutinib je substrátem pro P-gp a BCRP. Pirtobrutinib je in vitro inhibitorem P-gp a BCRP. Pirtobrutinib v klinických studiích ovlivňoval FK digoxinu, substrátu P-gp, a rosuvastatinu, substrátu BCRP (viz bod 4.5). Eliminace Průměrná zdánlivá clearance pirtobrutinibu je 2,05 l/h s účinným poločasem eliminace přibližně 19,9 hodin. Po podání jednorázové radioizotopem značené dávky pirtobrutinibu 200 mg zdravým subjektům bylo 37 % dávky přítomno ve stolici (18 % v nezměněné formě) a 57 % v moči (10 % v nezměněné formě).

Zvláštní populace Věk, pohlaví, rasa a tělesná hmotnost Na základě populační farmakokinetické analýzy u pacientů s nádorovým onemocněním neměly věk (rozmezí 22–95 let), rasa, pohlaví, ani tělesná hmotnost (rozmezí 35,7–152 kg) klinicky významný účinek na expozici pirtobrutinibu. Porucha funkce ledvin V populační FK analýze pacientů s nádorovým onemocněním byla u pacientů s lehkou (eGFR 60 až < 90 ml/min) nebo středně těžkou (eGFR 30 až < 60 ml/min) poruchou funkce ledvin clearance pirtobrutinibu o 16 % až 27 % nižší, než clearance u pacientů s normální funkcí ledvin, což vede k očekávané expozicí AUC = 94 100 ng*h/ml a Cmax = 6 680 ng/ml u pacientů s lehkou poruchou funkce ledvin (o 16–19 % vyšší v porovnání s pacienty s normální funkcí ledvin), a AUC = 108 000 ng*h/ml a Cmax = 7 360 ng/ml u pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (o 28 až 36 % vyšší v porovnání s pacienty s normální funkcí ledvin). V klinické farmakologické studii u jinak zdravých dobrovolníků byla zdánlivá clearance o 35 % nižší u čtyř účastníků s těžkou poruchou funkce ledvin (eGFR 15 až <30 ml/min) v porovnání s osmi účastníky s normální funkcí ledvin (eGFR ≥ 90 ml/min), což vedlo k expozici AUC0-inf = 115 000 ng*h/ml a Cmax = 2 980 ng/ml (vyšší o 62 %, respektive nižší o 7 % v porovnání s normální funkcí ledvin). Pacienti v terminálním stadiu onemocnění ledvin podstupující dialýzu nebyli do studie zahrnuti (viz bod 4.2). Porucha funkce jater Při žádném stupni poruchy funkce jater (skóre A, B a C podle Childa a Pugha nebo jakýkoli celkový bilirubin a jakákoli AST) nebyly ve FK pirtobrutinibu pozorovány klinicky významné rozdíly. Ve speciální studii poruchy funkce jater byly průměrné hodnoty AUC a Cmax pirtobrutinibu u subjektů s lehkou poruchou funkce jater (skóre A podle Childa a Pugha) a subjektů s normální funkcí jater podobné. U subjektů se středně těžkou poruchou funkce jater (skóre B podle Childa a Pugha) byla v porovnání se subjekty s normální funkcí jater AUC o 15 % nižší a Cmax byla podobná. U subjektů s těžkou poruchou funkce jater (skóre C podle Childa a Pugha) byla v porovnání se subjekty s normální funkcí jater AUC pirtobrutinibu nižší o 21 % a průměrná hodnota Cmax byla nižší o 24 %. Frakce nenavázaného pirtobrutinibu se u subjektů se zvyšující se závažností poruchy funkce jater obecně zvyšovala. Po korekci FK parametrů expozice pirtobrutinibu pomocí nenavázané frakce nebyl mezi subjekty s jakýmkoli stupněm poruchy funkce jater a subjekty s normální funkcí jater pozorován žádný klinicky významný rozdíl v FK parametrech expozice (AUCu a Cmax.u) nenavázaného pirtobrutinibu. Pediatrická populace U pacientů ve věku do 18 let nebyly provedeny žádné farmakokinetické studie. 5.3

Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Ve studiích s opakovaným podáváním dávky byly pozorovány snížené protilátkové odpovědi závislé na T buňkách u potkanů (při 0,69násobku expozice u člověka, stanovené na základě AUC při doporučené dávce 200 mg) a minimální až mírné léze rohovky u psů (při 0,42násobku expozice u člověka). Mírná až středně těžká vaskulární nekróza a vaskulární/perivaskulární zánět ve velkých plicních cévách byly pozorovány pouze u potkanů. Tyto účinky se vyskytly při klinicky relevantních hladinách expozice. Genotoxicita / kancerogenita Pirtobrutinib nebyl mutagenní v testu bakteriální mutagenity (Ames). Pirtobrutinib měl aneugenní účinky ve dvou in vitro mikrojadérkových testech provedených na lidských lymfocytech z periferní krve. Pirtobrutinib neměl žádný účinek v in vivo mikrojadérkových testech na buňkách kostní dřeně 14

potkanů v dávkách až do 2 000 mg/kg (jednorázová dávka), což je přibližně 11násobně vyšší expozice (s ohledem na hodnotu Cmax nenavázaného pirtobrutinibu u zvířecích samic), než expozice u člověka při dávce 200 mg. S pirtobrutinibem nebyly provedeny studie kancerogenity. Embryotoxicita / teratogenita V reprodukčních studiích na zvířatech došlo po podávání pirtobrutinibu březím samicím potkana v průběhu organogeneze k poklesu tělesné hmotnosti plodu, embryofetální mortalitě a malformacím plodu při expozicích matky, které odpovídají 3,0násobkuexpozice u člověka, stanovené na základě AUC při doporučené dávce 200 mg. Reprodukční toxicita S pirtobrutinibem nebyly provedeny studie fertility. Ve studiích toxicity při opakovaném podávání dávky po dobu až 3 měsíců neměl pirtobrutinib žádný účinek na samčí reprodukční orgány u potkanů při 0,69násobku expozice u člověka a u psů při 0,42násobku expozice u člověka, stanovené na základě AUC při doporučené dávce 200 mg. Pirtobrutinib neměl žádné účinky na samičí reprodukční orgány u potkanů při 4,0násobku expozice u člověka a u psů při 0,42násobku expozice u člověka.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

Seznam pomocných látek

Jádro tablety acetát-sukcinát hypromelózy mikrokrystalická celulóza monohydrát laktózy sodná sůl kroskarmelózy magnesium-stearát hydrát koloidního oxidu křemičitého Potahová vrstva tablety hypromelóza oxid titaničitý triacetin indigokarmín (E 132) 6.2

Inkompatibility

Neuplatňuje se. 6.3

Doba použitelnosti

3 roky. 6.4

Zvláštní opatření pro uchovávání

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání.

Druh obalu a obsah balení

Jaypirca 50 mg potahované tablety Blistry z polyvinylchloridu/polychlortrifluorethylenu uzavřené hliníkovou fólií v baleních po 28, 30 nebo 84 potahovaných tabletách. Jaypirca 100 mg potahované tablety Blistry z polyvinylchloridu/polychlortrifluorethylenu uzavřené hliníkovou fólií v baleních po 28, 30, 56, 60, 84 nebo 168 potahovaných tabletách. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. 6.6

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Eli Lilly Nederland B.V. Orteliuslaan 1000 3528 BD Utrecht Nizozemsko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

EU/1/23/1738/001 EU/1/23/1738/002 EU/1/23/1738/003 EU/1/23/1738/004 EU/1/23/1738/005 EU/1/23/1738/006 EU/1/23/1738/007 EU/1/23/1738/008 EU/1/23/1738/009

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 30. října 2023 Datum posledního prodloužení registrace: 8. září 2025

10. DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://www.ema.europa.eu.