Enhertu 100 mg

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Enhertu 100 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna injekční lahvička s práškem pro koncentrát pro infuzní roztok obsahuje 100 mg trastuzumabu deruxtekanu. Po rekonstituci obsahuje jedna injekční lahvička o objemu 5 ml roztok trastuzumabu deruxtekanu o koncentraci 20 mg/ml (viz bod 6.6). Trastuzumab deruxtekan je konjugát protilátka-léčivo (antibody-drug conjugate, ADC), který obsahuje humanizovanou monoklonální protilátku (monoclonal antibody, mAB) anti-HER2 IgG1 se stejnou sekvencí aminokyselin jako trastuzumab, produkovanou savčími buňkami (z ovarií čínského křečíka) s kovalentní vazbou na DXd, derivát exatekanu a inhibitor topoizomerázy I, prostřednictvím štěpitelného můstku založeného na tetrapeptidu. Ke každé molekule protilátky je připojeno přibližně 8 molekul deruxtekanu. Pomocná látka se známým účinkem Jedna 100mg injekční lahvička obsahuje 1,5 mg polysorbátu 80 (E 433). Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Prášek pro koncentrát pro infuzní roztok. Bílý až nažloutle bílý lyofilizovaný prášek.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

Terapeutické indikace

Karcinom prsu HER2-pozitivní karcinom prsu Přípravek Enhertu v monoterapii je indikován k léčbě dospělých pacientů s neresekovatelným nebo metastazujícím HER2-pozitivním karcinomem prsu, kteří podstoupili jeden nebo více programů na bázi anti-HER2. HER2-low a HER2-ultralow karcinom prsu Přípravek Enhertu v monoterapii je indikován k léčbě dospělých pacientů s neresekovatelným nebo metastazujícím

• karcinomem prsu s pozitivními hormonálními receptory (HR), nízkou hladinou HER2 (HER2low karcinom prsu) nebo ultranízkou hladinou HER2 (HER2-ultralow karcinom prsu), kteří podstoupili alespoň jednu endokrinní léčbu v režimu pro metastazující karcinom a kteří nejsou v další linii léčby považováni za vhodné kandidáty pro endokrinní léčbu (viz body 4.2 a 5.1),
• karcinomem prsu s nízkou hladinou HER2 (HER2-low karcinom prsu), kteří předtím podstoupili chemoterapii v režimu pro metastazující karcinom, nebo u nichž došlo k recidivě 2

onemocnění během adjuvantní chemoterapie nebo do 6 měsíců od jejího ukončení (viz bod 4.2). Nemalobuněčný karcinom plic (non-small cell lung cancer, NSCLC) Přípravek Enhertu v monoterapii je indikován k léčbě dospělých pacientů s pokročilým NSCLC, jejichž nádory mají aktivační mutaci HER2 (ERBB2) a jejichž stav vyžaduje systémovou léčbu po chemoterapii na bázi platiny s imunoterapií nebo bez ní. Karcinom žaludku Přípravek Enhertu v monoterapii je indikován k léčbě dospělých pacientů s pokročilým HER2pozitivním adenokarcinomem žaludku nebo gastroezofageální junkce (gastroesophageal junction, GEJ), kteří podstoupili program na bázi trastuzumabu. Jiné neresekovatelné nebo metastazující solidní nádory Přípravek Enhertu v monoterapii je indikován k léčbě dospělých pacientů s neresekovatelnými nebo metastazující HER2-pozitivními (IHC3+) solidními nádory, kteří již podstoupili předchozí léčbu a u nichž neexistují žádné uspokojivé možnosti léčby (viz body 4.4 a 5.1; výběr pacientů na základě biomarkerů viz bod 4.2). 4.2

Dávkování a způsob podání

Přípravek Enhertu má předepisovat lékař a má být podáván pod dohledem zdravotnického pracovníka se zkušenostmi s použitím cytostatik. Aby se zabránilo chybám při použití léčivých přípravků, je důležité zkontrolovat štítky na lahvičce a ubezpečit se, že je připravován a podáván přípravek Enhertu (trastuzumab deruxtekan) a nikoliv trastuzumab ani trastuzumab emtansin. Přípravek Enhertu se nemá zaměňovat za trastuzumab nebo za trastuzumab emtansin. Výběr pacientů HER2-pozitivní karcinom prsu Pacienti léčení trastuzumabem deruxtekanem kvůli karcinomu prsu mají mít zdokumentovaný HER2pozitivní nádorový status, definovaný jako imunochemicky (IHC) stanovené skóre 3 + nebo poměr ≥ 2,0 stanovený hybridizací in situ (ISH) nebo fluorescenční hybridizací in situ (FISH) stanovené in vitro diagnostickým (IVD) zdravotnickým prostředkem s označením CE. Pokud není k dispozici IVD zdravotnický prostředek s označením CE, má se status HER2 stanovit jiným validovaným testem. HER2-low nebo HER2-ultralow karcinom prsu Pacienti léčení trastuzumabem deruxtekanem mají mít zdokumentovaný HER2-low nádorový status, definovaný jako skóre IHC 1+ nebo IHC 2+/ISH-, nebo HER2-ultralow nádorový status, definovaný jako skóre IHC 0 se zbarvením membrány (IHC >0<1+), stanovené IVD zdravotnickým prostředkem s označením CE. Pokud není k dispozici IVD zdravotnický prostředek s označením CE, má se status HER2 stanovit jiným validovaným testem (viz bod 5.1). NSCLC Pacienti léčení trastuzumabem deruxtekanem kvůli pokročilému NSCLC mají mít aktivační mutaci HER2 (ERBB2) stanovenou pomocí diagnostického zdravotnického prostředku in vitro (IVD) s označením CE. Pokud není k dispozici IVD zdravotnický prostředek s označením CE, má se status mutace HER2 stanovit jiným validovaným testem. Karcinom žaludku Pacienti léčení trastuzumabem deruxtekanem kvůli karcinomu žaludku nebo gastroezofageální junkce mají mít zdokumentovaný HER2-pozitivní nádorový status, definovaný jako imunochemicky (IHC) stanovené skóre 3 + nebo poměr ≥ 2 stanovený hybridizací in situ (ISH) nebo fluorescenční 3

hybridizací in situ (FISH) provedenou in vitro diagnostickým (IVD) zdravotnickým prostředkem s označením CE. Pokud není k dispozici IVD zdravotnický prostředek s označením CE, má se status HER2 stanovit jiným validovaným testem. Jiné neresekovatelné nebo metastazující solidní nádory Pacienti léčení trastuzumabem deruxtekanem kvůli solidním nádorům mají mít zdokumentovaný HER2-pozitivní (IHC 3+) nádorový status, stanovený pomocí in vitro diagnostického (IVD) zdravotnického prostředku s označením CE. Pokud není k dispozici IVD zdravotnický prostředek s označením CE, má se status HER2 stanovit jiným validovaným testem. Dávkování Karcinom prsu, NSCLC a jiné neresekovatelné nebo metastazující solidní nádory Doporučená dávka přípravku Enhertu je 5,4 mg/kg tělesné hmotnosti podávaná ve formě intravenózní infuze jednou za 3 týdny (21denní cyklus) do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity. Karcinom žaludku Doporučená dávka přípravku Enhertu je 6,4 mg/kg tělesné hmotnosti podávaná ve formě intravenózní infuze jednou za 3 týdny (21denní cyklus) až do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity. Úvodní dávka má být podána v intravenózní infuzi trvající 90 minut. Pokud byla předchozí infuze dobře snášena, mohou být následné dávky přípravku Enhertu podávány v infuzi trvající 30 minut. Pokud se u pacienta rozvinou příznaky reakce na infuzi, je možné rychlost infuze přípravku Enhertu zpomalit, nebo infuzi přerušit (viz bod 4.8). V případě závažných reakcí na infuzi je nutné léčbu přípravkem Enhertu trvale ukončit. Premedikace Přípravek Enhertu je emetogenní (viz bod 4.8), což zahrnuje opožděnou nauzeu a/nebo zvracení. Za účelem prevence nauzey a zvracení vyvolaných chemoterapií mají být pacienti před každou dávkou přípravku Enhertu premedikováni v kombinovaném režimu dvěma nebo třemi léčivými přípravky (např. dexamethasonem s antagonistou receptoru 5-HT3 a/nebo s antagonistou receptoru NK1, případně dalšími léčivými přípravky dle indikace). Úprava dávkování Zvládnutí nežádoucích účinků může vyžadovat dočasné přerušení léčby, snížení dávky nebo ukončení léčby přípravkem Enhertu dle doporučení uvedených v tabulkách 1 a 2. Dávka přípravku Enhertu se nemá po předchozím snížení opětovně zvyšovat. Tabulka 1: Rozpis snižování dávky Rozpis snižování dávky Karcinom prsu, NSCLC a jiné solidní nádory Doporučená úvodní dávka 5,4 mg/kg První snížení dávky 4,4 mg/kg Druhé snížení dávky 3,2 mg/kg Potřeba dalšího snížení dávky Ukončete léčbu

Karcinom žaludku 6,4 mg/kg 5,4 mg/kg 4,4 mg/kg Ukončete léčbu

Tabulka 2: Úprava dávkování kvůli nežádoucím účinkům Nežádoucí účinek Závažnost Úprava léčby Intersticiální plicní Asymptomatické Přerušte léčbu přípravkem Enhertu, proces (interstitial ILD/pneumonitida (1. stupeň) dokud nedojde ke zlepšení na lung disease; 0. stupeň, poté: ILD) /

pokud dojde ke zlepšení pneumonitida v průběhu 28 dní nebo v kratším čase od nástupu onemocnění, udržujte stávající dávku.

pokud dojde ke zlepšení v čase delším než 28 dní od nástupu onemocnění, snižte dávku o jednu úroveň (viz tabulka 1).

zvažte léčbu kortikosteroidy, jakmile dojde k podezření na ILD/pneumonitidu (viz bod 4.4). Symptomatické ILD/pneumonitida • Trvale ukončete léčbu (2. nebo vyššího stupeň) přípravkem Enhertu.

Pokud existuje podezření na ILD/pneumonitidu, ihned zahajte léčbu kortikosteroidy (viz bod 4.4). Neutropenie 3. stupeň (méně než 1,0-0,5 × 109/l) • Přerušte léčbu přípravkem Enhertu, dokud nedojde ke zlepšení na 2. nebo nižší stupeň, poté dávku udržujte. 4. stupeň (méně než 0,5 × 109/l)

Přerušte léčbu přípravkem Enhertu, dokud nedojde ke zlepšení na 2. nebo nižší stupeň.

Snižte dávku o jednu úroveň (viz tabulka 1). Febrilní Absolutní počet neutrofilů menší

Přerušte léčbu přípravkem neutropenie než 1,0 × 109/l a teplota vyšší než Enhertu, dokud nedojde ke 38,3 °C nebo setrvalá teplota 38 °C zlepšení. nebo vyšší po dobu delší než jedna

Snižte dávku o jednu úroveň hodina. (viz tabulka 1). Dysfunkce levé Ejekční frakce levé komory (left

• Pokračujte v léčbě přípravkem komory (left ventricular ejection fraction, Enhertu. ventricular LVEF) vyšší než 45 % a absolutní dysfunction, LVD) snížení 10 % až 20 % oproti výchozí hodnotě LVEF A absolutní pokles • Pokračujte v léčbě přípravkem 40 % až 45 % oproti výchozí Enhertu. hodnotě je menší
• Opakujte stanovení LVEF za než 10 % 3 týdny. A absolutní pokles • Přerušte léčbu přípravkem oproti výchozí Enhertu. hodnotě je 10 % až • Opakujte stanovení LVEF za 20 % 3 týdny.
• Pokud hodnota LVEF nedosáhne zpět k 10 % rozmezí kolem výchozí hodnoty, léčbu přípravkem Enhertu trvale ukončete.

5. Nežádoucí účinek

Závažnost

LVEF menší než 40 % nebo absolutní pokles oproti výchozí hodnotě je větší než 20 %

Úprava léčby Pokud hodnota LVEF dosáhne zpět k 10 % rozmezí kolem výchozí hodnoty, pokračujte v léčbě přípravkem Enhertu ve stejné dávce.

Přerušte léčbu přípravkem Enhertu. Opakujte stanovení LVEF za 3 týdny. Pokud je LVEF menší než 40 % nebo je potvrzen absolutní pokles oproti výchozí hodnotě větší než 20 %, trvale ukončete léčbu přípravkem Enhertu. Trvale ukončete léčbu přípravkem Enhertu.

Symptomatické městnavé srdeční

selhávání (congestive heart failure, CHF) Stupně toxicity jsou v souladu s kritérii hodnocení nežádoucích příhod NCI (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 5.0, NCI-CTCAE v.5.0). Opožděná nebo vynechaná dávka Pokud dojde ke zpoždění nebo vynechání plánované dávky, má být dávka podána co nejdříve; bez čekání do příštího plánovaného cyklu. Režim podávání má být upraven tak, aby byl zachován 3týdenní interval mezi dávkami. Infuze má být podána v dávce a v rychlosti, které pacient toleroval při podání poslední infuze. Zvláštní populace Starší pacienti U pacientů ve věku 65 let nebo starších není nutná žádná úprava dávky přípravku Enhertu. U pacientů ve věku ≥ 75 let jsou k dispozici pouze omezené údaje. Porucha funkce ledvin U pacientů s lehkou (clearance kreatininu [creatinine clearance, Clcr] ≥ 60 a < 90 ml/min) nebo středně těžkou (Clcr ≥ 30 a < 60 ml/min) poruchou funkce ledvin není nutná úprava dávky (viz bod 5.2). Případnou potřebu úpravy dávky u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebo v konečném stádiu onemocnění ledvin nelze stanovit vzhledem k tomu, že těžká porucha funkce ledvin byla v klinických studiích vylučujícím kritériem. U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin byla pozorována vyšší incidence ILD/pneumonitidy 1. a 2. stupně vedoucí k častějšímu ukončení léčby. U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin na počátku léčby, kteří dostávali přípravek Enhertu v dávce 6,4 mg/kg, byla pozorována vyšší incidence závažných nežádoucích účinků ve srovnání s pacienty s normální funkcí ledvin. Pacienti se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce ledvin mají být pečlivě sledováni s ohledem na nežádoucí účinky včetně ILD/pneumonitidy (viz bod 4.4). Porucha funkce jater U pacientů s hladinou celkového bilirubin ≤ 1,5násobek horního limitu normálu [upper limit of normal, ULN], bez ohledu na hodnotu aspartátaminotransferázy [AST], není nutná úprava dávky. Případnou potřebu úpravy dávky u pacientů s hladinou celkového bilirubinu > 1,5násobek ULN, bez ohledu na hodnotu AST, nelze odhadnout kvůli omezenému množství údajů; proto mají být tito pacienti pečlivě sledováni (viz body 4.4 a 5.2).

6. Pediatrická populace

Bezpečnost a účinnost přípravku Enhertu u dětí a dospívajících ve věku do 18 let nebyly stanoveny. Nejsou dostupné žádné údaje. Způsob podání Přípravek Enhertu je určen k intravenóznímu podání. Rekonstituce a naředění musí být provedeny zdravotnickým pracovníkem a přípravek musí být podán jako intravenózní infuze. Přípravek Enhertu nesmí být podán jako intravenózní tlaková infuze (push) nebo bolus. Návod k rekonstituci a naředění tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6. 4.3

Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1. 4.4

Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Aby se zabránilo chybám při použití léčivých přípravků, je důležité zkontrolovat štítky na lahvičce a ubezpečit se, že je připravován a podáván přípravek Enhertu (trastuzumab deruxtekan) a nikoliv trastuzumab ani trastuzumab emtansin. Sledovatelnost Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, má se přehledně zaznamenat název podaného přípravku a číslo šarže. Intersticiální plicní proces /pneumonitida Při léčbě přípravkem Enhertu byly hlášeny případy intersticiálního plicního procesu (ILD) a/nebo pneumonitidy (viz bod 4.8). Byly pozorovány fatální případy. Pacienti mají být poučeni, aby okamžitě hlásili kašel, dyspnoe, horečku a/nebo jakékoli nové nebo zhoršující se respirační příznaky. Pacienti mají být pečlivě sledováni ohledně známek a příznaků ILD/pneumonitidy. Známky ILD/pneumonitidy mají být ihned vyšetřeny. Pacienti s podezřením na ILD/pneumonitidu mají být vyšetřeni rentgenologicky, přednostně počítačovou tomografií (computed tomography, CT). Je třeba zvážit konzultaci s pneumologem. V případě asymptomatické ILD/pneumonitidy (1. stupně) zvažte léčbu kortikosteroidy (např. ≥ 0,5 mg/kg/den prednisolonu nebo vhodný ekvivalent). Léčba přípravkem Enhertu se má pozastavit až do zotavení na 0. stupeň a může se opět zahájit podle pokynů v tabulce 2 (viz bod 4.2). V případě symptomatické ILD/pneumonitidy (2. nebo vyššího stupně) okamžitě zahajte léčbu kortikosteroidy (např. ≥ 1 mg/kg/den prednisolonu nebo vhodný ekvivalent) a pokračujte po dobu alespoň 14 dní následovanou postupným snižováním dávky po dobu alespoň 4 týdnů. Léčba přípravkem Enhertu se má trvale ukončit u pacientů s diagnózou symptomatické ILD/pneumonitidy (2. nebo vyššího stupně) (viz bod 4.2). U pacientů s anamnézou ILD/pneumonitidy nebo u pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce ledvin existuje zvýšené riziko rozvoje ILD/pneumonitidy a tyto pacienty je nutné pečlivě sledovat (viz bod 4.2). Neutropenie V klinických studiích s přípravkem Enhertu byly hlášeny případy neutropenie, včetně febrilní neutropenie s fatálními následky. Před zahájením léčby přípravkem Enhertu, před každou dávkou a dále v případech, kdy je to klinicky indikované, je nutno monitorovat krevní obraz. V závislosti na závažnosti neutropenie může být potřebné přerušení léčby nebo snížení dávky přípravku Enhertu (viz bod 4.2). Dysfunkce levé komory U pacientů léčených anti-HER2 terapií byla pozorována dysfunkce levé komory (LVD).

7. Standardní testování srdečních funkcí (echokardiografie nebo skenování MUGA [vícenásobná

akvizice]) pro účely stanovení LVEF se má provádět před podáním přípravku Enhertu a v pravidelných intervalech v průběhu léčby, dle klinické indikace. LVD je zapotřebí řešit přerušením léčby. Přípravek Enhertu má být trvale vysazen v případech, pokud je potvrzena LVEF menší než 40 % nebo absolutní pokles oproti výchozí hodnotě vyšší než 20 %. Léčba přípravkem Enhertu má být trvale ukončena u pacientů se symptomatickým kongestivním srdečním selháváním (CHF) (viz tabulka 2 v bodě 4.2). Embryofetální toxicita Přípravek Enhertu může po podání těhotné ženě poškodit plod. V hlášeních po uvedení přípravku na trh vedlo použití trastuzumabu, antagonisty HER2 receptoru, v průběhu těhotenství k oligohydramnionu, který se projevoval fatální plicní hypoplazií, skeletálními abnormalitami a novorozeneckým úmrtím. Na základě nálezů u zvířat a na základě jeho mechanismu účinku může při podání těhotné ženě složka inhibitoru topoizomerázy I přípravku Enhertu, DXd, také způsobit embryofetální poškození (viz bod 4.6). Před podáním přípravku Enhertu se má u žen ve fertilním věku ověřit případné těhotenství. Pacientka má být o možném riziku pro plod informována. Ženy ve fertilním věku mají být poučeny, aby během léčby a ještě dalších 7 měsíců po poslední dávce přípravku Enhertu používaly účinnou antikoncepci. Mužští pacienti s partnerkami ve fertilním věku mají být poučeni, aby během léčby přípravkem Enhertu a alespoň 4 měsíce po poslední dávce používali účinnou antikoncepci (viz bod 4.6). Pacienti se středně těžkou nebo s těžkou poruchou funkce jater O použití u pacientů se středně těžkou poruchou funkce jater jsou omezené údaje a u pacientů s těžkou poruchou funkce jater nejsou k dispozici žádné údaje. Jelikož primární cestou eliminace DXd, inhibitoru topoizomerázy I, je metabolismus a biliární exkrece, přípravek Enhertu má být u pacientů se středně těžkou a těžkou poruchou funkce jater (viz body 4.2 a 5.2) používán s opatrností. Účinnost u jiných neresekovatelných nebo metastazujících solidních nádorů Účinnost přípravku Enhertu u jiných neresekovatelných nebo metastazujících HER2-pozitivních (IHC3+) solidních nádorů byla prokázána ve studiích zahrnujících dospělé pacienty (n = 192). Příznivé účinky přípravku Enhertu v této indikaci byly prokázány na základě míry objektivní odpovědi a doby trvání odpovědi u různých typů nádorů. Účinek se může kvantitativně lišit v závislosti na typu nádoru (viz bod 5.1). Z těchto důvodů má být přípravek Enhertu používán pouze v případě, že neexistují žádné léčebné možnosti, u nichž byl prokázán klinický přínos, nebo pokud byly tyto léčebné možnosti vyčerpány (tj. neexistují žádné uspokojivé léčebné možnosti). 4.5

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Souběžné podání s ritonavirem, inhibitorem OATPB1, CYP3A a P-gp, nebo s itrakonazolem, silným inhibitorem CYP3A a P-gp, nemělo za následek žádné klinicky významné (přibližně 10 % – 20 %) zvýšení expozic trastuzumabu deruxtekanu ani uvolněného inhibitoru topoizomerázy I, DXd. Při souběžném podání trastuzumabu deruxtekanu s léčivými přípravky, které inhibují CYP3A nebo OATP1B nebo transportéry P-gp, není potřeba žádná úprava dávky (viz bod 5.2). 4.6

Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku / antikoncepce u mužů a žen Před podáním přípravku Enhertu se má u žen ve fertilním věku ověřit případné těhotenství. Ženy ve fertilním věku musí během léčby přípravkem Enhertu a ještě nejméně 7 měsíců po poslední dávce používat účinnou antikoncepci.

8. Mužští pacienti s partnerkami ve fertilním věku mají během léčby přípravkem Enhertu a alespoň

4 měsíce po poslední dávce používat účinnou antikoncepci. Těhotenství Údaje o podávání přípravku Enhertu těhotným ženám nejsou k dispozici. Nicméně trastuzumab, antagonista receptoru HER2, může po podání těhotné ženě poškodit plod. V hlášeních po uvedení přípravku na trh vedlo použití trastuzumabu v průběhu těhotenství k oligohydramnionu, který se v některých případech projevoval fatální plicní hypoplazií, skeletálními abnormalitami a novorozeneckým úmrtím. Na základě nálezů u zvířat a na základě jeho mechanismu účinku se očekává, že při podání těhotné ženě složka inhibitoru topoizomerázy I přípravku Enhertu, DXd, může způsobit embryofetální poškození (viz bod 5.3). Podání přípravku Enhertu těhotným ženám se nedoporučuje a ženy mají být informovány o možném riziku pro plod před tím, než otěhotní. Pokud žena otěhotní, musí ihned kontaktovat svého lékaře. Pokud žena otěhotní během léčby přípravkem Enhertu nebo v průběhu 7 měsíců po podání poslední dávky, doporučuje se pečlivé sledování. Kojení Není známo, zda se trastuzumab deruxtekan vylučuje do lidského mateřského mléka. Lidský IgG se vylučuje do lidského mateřského mléka a možnosti absorpce a závažných nežádoucích účinků pro kojence nejsou známy. Během léčby přípravkem Enhertu nebo v průběhu 7 měsíců po podání poslední dávky proto ženy nemají kojit. Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a/nebo prospěšnosti léčby přípravkem Enhertu pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit kojení nebo přerušit podávání přípravku Enhertu. Fertilita S trastuzumabem deruxtekanem nebyly provedeny žádné studie zabývající se fertilitou. Na základě výsledků studií toxicity na zvířatech může přípravek Enhertu zhoršovat reprodukční funkce a fertilitu u mužů. Není známo, zda jsou trastuzumab deruxtekan nebo jeho metabolity přítomny ve spermatu. Před zahájením léčby se má mužům doporučit, aby se informovali o možnosti uchování spermatu. Mužští pacienti nesmí během léčby přípravkem Enhertu a alespoň 4 měsíce po poslední dávce mrazit nebo darovat sperma. 4.7

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Enhertu má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pacienti mají být poučeni, aby při řízení nebo obsluze strojů postupovali obezřetně v případě, že během léčby přípravkem Enhertu zaznamenají únavu, bolest hlavy nebo závrať (viz bod 4.8). 4.8

Nežádoucí účinky

Souhrn bezpečnostního profilu Přípravek Enhertu v dávce 5,4 mg/kg Bezpečnost byla hodnocena v souhrnném souboru pacientů, kterým byla v rámci klinických studií zahrnujících různé typy nádorů podána alespoň jedna dávka přípravku Enhertu 5,4 mg/kg (n = 3 057). Medián doby trvání léčby v tomto souboru byl 9,9 měsíce (rozmezí: 0,2 až 76,0 měsíce). Nejčastějšími nežádoucími účinky byly nauzea (70,3 %), únava (56,9 %), zvracení (36,5 %), neutropenie (35,9 %), anemie (35,4 %), alopecie (34,4 %), zácpa (33,0 %), průjem (30,3 %), snížená chuť k jídlu (29,3 %), zvýšené hladiny aminotransferáz (27,2 %), muskuloskeletální bolest (24,0 %), trombocytopenie (23,3 %) a leukopenie (20,7 %).

9. Nejčastějšími nežádoucími účinky 3. nebo 4. stupně podle kritérií hodnocení nežádoucích příhod NCI

(NCI-CTCAE v.5.0) byly neutropenie (18,5 %), anemie (9,9 %), únava (8,2 %), leukopenie (5,8 %), trombocytopenie (5,2 %), nauzea (4,8 %), lymfopenie (4,2 %), hypokalemie (3,6 %), zvýšené hladiny aminotransferáz (3,6 %), průjem (2,5 %), zvracení (2,4 %), snížená chuť k jídlu (1,6 %), pneumonie (1,4 %) a snížená ejekční frakce (1,0 %). U 1,1 % pacientů se vyskytly nežádoucí účinky 5. stupně včetně ILD/pneumonitidy (1,0 %). Přerušení léčby kvůli nežádoucím účinkům nastalo u 34,2 % pacientů léčených přípravkem Enhertu. Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými s přerušením léčby byly neutropenie (12,7 %), únava (4,4 %), anemie (4,3 %), infekce horních cest dýchacích (3,8 %), leukopenie (3,1 %), ILD/pneumonitida (3,0 %), trombocytopenie (2,8 %) a pneumonie (2,5 %). Dávka byla snížena u 21,1 % pacientů léčených přípravkem Enhertu. Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými se snížením dávky byly únava (5,9 %), nauzea (4,9 %) neutropenie (3,3 %) a trombocytopenie (2,2 %). K ukončení léčby kvůli nežádoucím účinkům došlo u 10,8 % pacientů léčených přípravkem Enhertu. Nejčastějším nežádoucím účinkem spojeným s trvalým ukončením léčby bylo ILD/pneumonitida (8,7 %). Přípravek Enhertu v dávce 6,4 mg/kg Bezpečnost byla hodnocena v souhrnném souboru pacientů, kterým byla v rámci klinických studií zahrnujících různé typy nádorů podána alespoň jedna dávka přípravku Enhertu 6,4 mg/kg (n = 1 133). Medián doby trvání léčby v tomto souboru byl 5,1 měsíce (rozmezí: 0,4 až 41,0 měsíce). Nejčastějšími nežádoucími účinky byly nauzea (64,3 %), únava (57,3 %), anemie (47,9 %), snížená chuť k jídlu (46,8 %), neutropenie (45,9 %), zvracení (34,7 %), průjem (33,0 %), trombocytopenie (32,9 %), leukopenie (31,2 %), alopecie (29,0 %), zácpa (28,2 %) a zvýšené hladiny aminotransferáz (26,4 %). Nejčastějšími nežádoucími účinky 3. nebo 4. stupně podle kritérií hodnocení nežádoucích příhod NCI byly neutropenie (28,4 %), anemie (22,8 %), leukopenie (12,3 %), trombocytopenie (10,8 %), únava (8,6 %), hypokalemie (5,8 %), pancytopenie (5,6 %), nauzea (5,6 %), lymfopenie (5,5 %), snížená chuť k jídlu (5,3 %), zvýšené hladiny aminotransferáz (3,6 %), pneumonie (3,0 %), febrilní neutropenie (2,6 %), zvracení (2,6 %), průjem (1,9 %), pokles tělesné hmotnosti (1,7 %), bolest břicha (1,5 %), zvýšení hladiny alkalické fosfatázy v krvi (1,2 %), zvýšení hladiny bilirubinu v krvi (1,2 %), intersticiální plicní proces (interstitial lung disease, ILD; 1,1 %) a snížení ejekční frakce (1,1 %). U 2,2 % pacientů se vyskytly nežádoucí účinky 5. stupně včetně ILD (1,6 %). Přerušení léčby kvůli nežádoucím účinkům nastalo u 40,7 % pacientů léčených přípravkem Enhertu. Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými s přerušením léčby byly neutropenie (14,7 %), anemie (8,5 %), únava (6,0 %), ILD (4,7 %), leukopenie (3,9 %), pneumonie (3,3 %), trombocytopenie (3,2 %), snížená chuť k jídlu (2,7 %) a infekce horních cest dýchacích (2,6 %). Dávka byla snížena u 29,1 % pacientů léčených přípravkem Enhertu. Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými se snížením dávky byly únava (8,4 %), neutropenie (6,4 %), nauzea (5,6 %), snížená chuť k jídlu (4,1 %) a trombocytopenie (3,8 %). K ukončení léčby kvůli nežádoucím účinkům došlo u 13,8 % pacientů léčených přípravkem Enhertu. Nejčastějším nežádoucím účinkem spojeným s trvalým ukončením léčby bylo ILD (10,1 %). Ze souboru pacientů s karcinomem žaludku léčených přípravkem Enhertu 6,4 mg/kg (n = 546) obdrželo 19,2 % transfuzi během 28 dnů po nástupu anemie nebo trombocytopenie. Transfuze byly primárně podávány kvůli anemii. Tabulkový přehled nežádoucích účinků Nežádoucí účinky u pacientů, kterým byla v klinických studiích podána alespoň jedna dávka přípravku Enhertu, jsou uvedeny v tabulce 3. Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle třídy orgánových systémů MedDRA a podle kategorií četností. Kategorie četností jsou definovány následovně: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až

10. < 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000) a není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině

četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Tabulka 3: Nežádoucí účinky u pacientů s různými typy nádorů léčených trastuzumabem deruxtekanem v dávce 5,4 mg/kg a 6,4 mg/kg Třída orgánových systémů 5,4 mg/kg 6,4 mg/kg Kategorie četnosti výskytu Nežádoucí účinek Nežádoucí účinek Infekce a infestace Velmi časté

infekce horních cest dýchacícha

infekce horních cest dýchacícha

Časté

pneumonie

pneumonie

Poruchy krve a lymfatického systému Velmi časté

anemieb, trombocytopenied, neutropeniec, leukopeniee,

anemieb, neutropeniec, trombocytopenied, leukopeniee, lymfopenief

Časté

lymfopenief, pancytopenieg

febrilní neutropenie, pancytopenieg

Méně časté

febrilní neutropenie

Poruchy metabolismu a výživy Velmi časté

hypokalemieh, snížená chuť k jídlu

hypokalemieh, snížená chuť k jídlu

Časté

dehydratace

dehydratace

Poruchy nervového systému Velmi časté

bolest hlavyi

Časté

závrať, dysgeuzie

závrať, bolest hlavyi, dysgeuzie

syndrom suchého oka, rozmazané viděníj

syndrom suchého oka, rozmazané viděníj

Poruchy oka Časté

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Velmi časté

intersticiální plicní procesk, kašel

intersticiální plicní procesk, kašel

Časté

dyspnoe, epistaxe

dyspnoe, epistaxe

Velmi časté

zvracení, nauzea, průjem, bolest břichal, zácpa, stomatitidam, dyspepsie

nauzea, zvracení, průjem, zácpa, bolest břichal, stomatitidam

Časté

gastritida, abdominální distenze, flatulence

dyspepsie, abdominální distenze, gastritida, flatulence

zvýšené hladiny aminotransferázn

zvýšené hladiny aminotransferázn

Gastrointestinální poruchy

Poruchy jater a žlučových cest Velmi časté

Třída orgánových systémů Kategorie četnosti výskytu

5,4 mg/kg Nežádoucí účinek

6,4 mg/kg Nežádoucí účinek

Velmi časté

alopecie

alopecie

Časté

vyrážka , hyperpigmentace kůžep, pruritus

vyrážkao, pruritus, hyperpigmentace kůžep

Poruchy kůže a podkožní tkáně o

Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Velmi časté

muskuloskeletální bolestq

muskuloskeletální bolestq

Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Velmi časté

únavar, pyrexie

Časté

periferní edém

únavar, pyrexie, periferní edém

Vyšetření Velmi časté

snížená ejekční frakces, snížená tělesná hmotnost

snížená ejekční frakces, snížená tělesná hmotnost

Časté

zvýšení hladiny bilirubinu v krvit, zvýšení hladiny kreatininu v krvi, zvýšení hladiny alkalické fosfatázy v krvi

zvýšení hladiny alkalické fosfatázy v krvi, zvýšení hladiny bilirubinu v krvit, zvýšení hladiny kreatininu v krvi

Poranění, otravy a procedurální komplikace Méně časté

reakce související s infuzíu

reakce související s infuzíu

Zahrnuje chřipku, onemocnění podobné chřipce, nazofaryngitidu, faryngitidu, sinusitidu, rinitidu, laryngitidu a infekce horních dýchacích cest. b Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg zahrnuje anemii, sníženou hladinu hemoglobinu, snížený počet erytrocytů a snížené hodnoty hematokritu. Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg zahrnuje anemii, sníženou hladinu hemoglobinu, snížené hodnoty hematokritu a snížený počet erytrocytů. c Zahrnuje neutropenii a snížený počet neutrofilů. d Zahrnuje trombocytopenii a snížený počet krevních destiček. e Zahrnuje leukopenii a snížený počet leukocytů. f Zahrnuje lymfopenii a snížený počet lymfocytů. g Pancytopenie byla definována jako subjekt, který splňoval všechna 3 kritéria: hladina hemoglobinu < 100 g/l, neutrofily < 1,5 × 109/l a trombocyty < 100 × 109/l na základě stejného data odběru laboratorního vzorku a/nebo preferovaného termínu pancytopenie. h Zahrnuje hypokalemii a sníženou hladinu draslíku v krvi. i Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg zahrnuje bolest hlavy, sinusovou bolest hlavy a migrénu. Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg zahrnuje bolest hlavy a migrénu. j Zahrnuje rozmazané vidění a poruchu zraku. k Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg intersticiální plicní proces zahrnuje příhody posuzované jako ILD: akutní respirační selhání (n = 2), alveolitidu (n = 2), atypickou pneumonii (n = 1), bronchiektázii (n = 1), bronchitidu (n = 1), progresi onemocnění (n = 1), hypersenzitivní pneumonitidu (n = 1), idiopatickou intersticiální pneumonii (n = 1), intersticiální plicní proces (n = 121), infekci dolních cest dýchacích (n = 1), plicní poruchu (n = 1), infiltraci plic (n = 1), opacitu plic (n = 4), lymfangitidu (n = 1), organizující se pneumonii (n = 13), pneumonii (n = 9), bakteriální pneumonii (n = 2), mykotickou pneumonii (n = 1), pneumonitidu (n = 160), plicní fibrózu (n = 2), plicní útvar (n = 1), plicní toxicitu (n = 4), radiační pneumonitidu (n = 6) a respirační selhání (n = 5). Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg intersticiální plicní proces zahrnuje příhody, které byly posouzeny jako ILD: alveolitidu (n = 1), intersticiální plicní proces (n = 68), opacitu plic (n = 2), organizující se pneumonii (n = 4), pneumonii (n = 1), pneumonitidu (n = 98), plicní toxicitu (n = 1), radiační pneumonitidu (n = 1) a respirační selhání (n = 5). l Zahrnuje nepříjemný pocit v břiše, gastrointestinální bolest, bolest břicha, bolest hypogastria a bolest epigastria. a

Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg zahrnuje stomatitidu, aftózní vřed, vředy v dutině ústní, eroze sliznice dutiny ústní a erupce na sliznici dutiny ústní. Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg zahrnuje stomatitidu, aftózní vřed a vředy v dutině ústní. n Zahrnuje zvýšení hladin aminotransferáz, zvýšení hladiny alaninaminotransferázy, zvýšení hladiny aspartátaminotransferázy, zvýšení hladiny gamaglutamyltransferázy, abnormální funkci jater, abnormální výsledky testu funkce jater, zvýšené hodnoty testů funkce jater a trvalé zvýšení hladin aminotransferáz. o Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg zahrnuje vyrážku, pustulózní vyrážku, makulopapulózní vyrážku, papulózní vyrážku, makulózní vyrážku a pruritickou vyrážku. Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg zahrnuje vyrážku, pustulózní vyrážku, makulopapulózní vyrážku, papulózní vyrážku a pruritickou vyrážku. p Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg zahrnuje hyperpigmentaci kůže, změnu barvy kůže a poruchu pigmentace. Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg zahrnuje hyperpigmentaci kůže a poruchu pigmentace. q Zahrnuje bolest zad, myalgii, bolest končetin, muskuloskeletální bolest, svalové spazmy, bolest kostí, bolest šíje, muskuloskeletální bolest hrudníku a diskomfort končetiny. r Zahrnuje astenii, únavu, malátnost a letargii. s Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg snížení ejekční frakce zahrnuje laboratorní parametry snížení LVEF (n = 434) a/nebo preferované termíny snížení ejekční frakce (n = 170), srdeční selhání (n = 5), akutní srdeční selhání (n = 1), chronické srdeční selhání (n = 2), kongestivní srdeční selhání (n = 1) a dysfunkci levé srdeční komory (n = 4). Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg, snížení ejekční frakce zahrnuje laboratorní parametry snížení LVEF (n = 125) a/nebo preferované termíny snížení ejekční frakce (n = 20), dysfunkci levé srdeční komory (n = 1), srdeční selhání (n = 2), akutní srdeční selhání (n = 1) a kongestivní srdeční selhání (n = 1). t Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg zahrnuje zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, hyperbilirubinemii, zvýšení hladiny konjugovaného bilirubinu a zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubinu v krvi. Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg zahrnuje zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, hyperbilirubinemii a zvýšení hladiny konjugovaného bilirubinu, u Pro všechny typy nádorů při dávce 5,4 mg/kg případy reakcí souvisejících s infuzí zahrnují reakce související s infuzí (n = 26) a hypersenzitivitu (n = 3). Pro všechny typy nádorů při dávce 6,4 mg/kg, případy reakcí souvisejících s infuzí zahrnují reakce související s infuzí (n = 6) a hypersenzitivitu (n = 1). Všechny případy reakcí souvisejících s infuzí byly1. a 2. stupně. m

Popis vybraných nežádoucích účinků Intersticiální plicní proces / pneumonitida U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 5,4 mg/kg v klinických studiích zahrnujících různé typy nádorů (n = 2 553) byly u 13,8 % pacientů zkoušejícím zaznamenány ILD, pneumonitida, organizující se pneumonie a akutní intersticiální pneumonitida. ILD/pneumonitida byla potvrzena posudkem u 12,9 % pacientů, což vedlo k ukončení podávání léku u 8,7 % pacientů a k přerušení podávání léku u 3,0 % pacientů. Většina případů ILD/pneumonitidy byla 1. stupně (3,0 %) a 2. stupně (8,1 %). Případy 3. stupně nastaly u 0,7 % a 4. stupeň se vyskytl v jednom případě. Příhody 5. stupně (fatální) nastaly u 1,0 % pacientů. Medián doby do prvního nástupu byl 5,5 měsíce (rozmezí: –0,3 až 40,2), včetně dvou pacientů, kteří měli dle posudku ILD již při vstupu do studie. U 26,8 % pacientů s potvrzenou ILD/pneumonitidou nebylo při mediánu sledování 279,5 dní zaznamenáno uzdravení. (viz body 4.2 a 4.4). U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 6,4 mg/kg v klinických studiích zahrnujících různé typy nádorů (n = 1 133) byly u 16,9 % pacientů zkoušejícím zaznamenány ILD, pneumonitida, organizující se pneumonie a akutní intersticiální pneumonitida. ILD/pneumonitida byla potvrzena posudkem u 15,4 % pacientů, což vedlo k ukončení podávání léku u 10,1 % pacientů a k přerušení podávání léku u 4,7 % pacientů. Většina případů ILD/pneumonitidy byla 1. stupně (4,1 %) a 2. stupně (8,6 %). Případy 3. stupně nastaly u 1,1 % a vyskytl se jeden případ 4. stupně. Příhody 5. stupně (fatální) nastaly u 1,6 % pacientů. Medián doby do prvního nástupu byl 4,1 měsíce (rozmezí: -0,5 až 21,0), včetně dvou pacientů, kteří měli dle posudku ILD již při vstupu do studie. U 37,4 % pacientů s potvrzenou ILD/pneumonitidou nebylo při mediánu sledování 251 dní zaznamenáno uzdravení (viz body 4.2 a 4.4). Neutropenie U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 5,4 mg/kg v klinických studiích (n = 3 057) zahrnujících různé typy nádorů byla hlášena neutropenie u 35,9 % pacientů a u 18,5 % byly 13

zaznamenány příhody 3. nebo 4. stupně. Medián doby do nástupu byl 43 dní (rozmezí: 0 dní až 51,5 měsíce) a medián doby trvání první příhody byl 22 dní (rozmezí: 1 den až 30,9 měsíce). Febrilní neutropenie byla hlášena u 0,9 % pacientů a u < 0,1 % se jednalo o 5. stupeň (viz bod 4.2). U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 6,4 mg/kg v klinických studiích (n = 1 133) zahrnujících různé typy nádorů byla hlášena neutropenie u 45,9 % pacientů a u 28,4 % byly zaznamenány příhody 3. nebo 4. stupně. Medián doby do nástupu byl 16 dní (rozmezí: 1 den až 24,8 měsíce) a medián doby trvání první příhody byl 9 dní (rozmezí: 1 den až 17,2 měsíce). Febrilní neutropenie byla hlášena u 2,6 % pacientů a u 0,1 % se jednalo o 5. stupeň (viz bod 4.2). Dysfunkce levé komory U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 5,4 mg/kg v klinických studiích zahrnujících různé typy nádorů (n = 3 057) byla dysfunkce levé komory zaznamenána u 181 pacientů (5,9 %), z nichž 17 (0,6 %) bylo 1. stupně, 147 (4,8 %) bylo 2. stupně, 16 (0,5 %) bylo 3. stupně a 1 (< 0,1 %) byl 4. stupně. Pozorovaná četnost poklesu LVEF na základě laboratorních parametrů (echokardiogram nebo skenování MUGA) byla 411/2 740 (15,0 %) pro 2. stupeň a 22/2 740 (0,8 %) pro 3. stupeň. Léčba přípravkem Enhertu nebyla studována u pacientů s LVEF nižší než 50 % před zahájením léčby (viz bod 4.2). Dysfunkce levé komory vedla k přerušení léčby u 31/3 057 (1,0 %) pacientů. Medián doby do dosažení nejhoršího stupně LVEF byl 6,9 měsíce a medián doby do zotavení (≥ 90 % výchozí hodnoty) z nejhoršího stupně LVEF byl 2,8 měsíce. U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 6,4 mg/kg v klinických studiích zahrnujících různé typy nádorů (n = 1 133) byl pokles LVEF zaznamenán u 23 pacientů (2,0 %), z nichž 1 případ (0,1 %) byl 1. stupně, 16 (1,4 %) bylo 2. stupně a 6 (0,5 %) bylo 3. stupně. Pozorovaná četnost poklesu LVEF na základě laboratorních parametrů (echokardiogram nebo skenování MUGA) byla 114/953 (12,0 %) pro 2. stupeň a 11/953 (1,2 %) pro 3. stupeň. Dysfunkce levé komory vedla k přerušení léčby u 6/1 133 (0,5 %) pacientů. Medián doby do dosažení nejhoršího stupně LVEF byl 5,5 měsíce a medián doby do zotavení (≥ 90 % výchozí hodnoty) z nejhoršího stupně LVEF byl 2,8 měsíce. Reakce související s infuzí U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 5,4 mg/kg v klinických studiích (n = 3 057) zahrnujících různé typy nádorů byly reakce související s infuzí hlášeny u 29 pacientů (0,9 %), z nichž většina byla 1. – 2. stupně závažnosti. Šest příhod (0,2 %) reakcí souvisejících s infuzí vedlo k přerušení podávání a 1 příhoda (< 0,1 %) vedla k ukončení léčby. U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 6,4 mg/kg v klinických studiích (n = 1 133) zahrnujících různé typy nádorů byly účinky související s infuzí hlášeny u 7 pacientů (0,6 %), všechny byly 1. – 2. stupně závažnosti. Příhody 3. stupně nebyly hlášeny. Jedna příhoda (0,1 %) reakce související s infuzí vedla k přerušení podávání a žádná příhoda nevedla k ukončení léčby. Imunogenita Jako u všech terapeutických proteinů existuje i zde potenciál pro vznik imunogenity. U dávek 5,4 mg/kg a 6,4 mg/kg hodnocených v klinických studiích si 2,2 % (70/3 124) hodnotitelných pacientů po léčbě přípravkem Enhertu vytvořilo protilátky proti trastuzumabu deruxtekanu. Incidence neutralizačních protilátek proti trastuzumabu deruxtekanu vzniklých léčbou byla 0,1 % (3/3 124). Nebyl zjištěn žádný zjevný vliv vývoje protilátek na farmakokinetiku, bezpečnost a/nebo účinnost přípravku Enhertu. Pediatrická populace Bezpečnost v této populaci nebyla zkoumána. 14

Starší pacienti U pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 5,4 mg/kg v klinických studiích zahrnujících různé typy nádorů (n = 3 057) bylo 27,1 % ve věku 65 let a starších a 5,8 % ve věku 75 let a starších. U pacientů ve věku 65 let a starších (48,2 %) byla zaznamenána vyšší incidence nežádoucích účinků 3. – 4. stupně v porovnání s pacienty mladšími 65 let (44,3 %), což vedlo k častějším ukončením léčby kvůli nežádoucím účinkům. Incidence fatálních nežádoucích účinků byla 2,2 % u pacientů ve věku 65 let a starších a 0,8 % u pacientů mladších 65 let. Z 1 133 pacientů léčených přípravkem Enhertu v dávce 6,4 mg/kg v klinických studiích zahrnujících různé typy nádorů bylo 39,6 % ve věku 65 let a starších a 7,9 % ve věku 75 let a starších. Incidence nežádoucích účinků 3. – 4. stupně pozorovaných u pacientů ve věku 65 let a starších byla 60,8 % a u mladších pacientů 61,1 %. U pacientů ve věku 75 let a starších byla pozorována vyšší incidence nežádoucích účinků 3. – 4. stupně (64,4 %) ve srovnání s pacienty mladšími 75 let (60,7 %). U pacientů ve věku 75 let a starších byla zaznamenána vyšší incidence závažných nežádoucích účinků (34,4 %) a fatálních příhod (4,4 %) ve srovnání s pacienty mladšími 75 let (21,2 % a 1,6 %). Údaje pro stanovení bezpečnosti u pacientů ve věku 75 let a starších jsou omezené. Etnické rozdíly V klinických studiích nebyly pozorovány žádné relevantní rozdíly v expozici nebo účinnosti mezi pacienty různých etnických skupin. U pacientů asijského původu, kteří dostávali přípravek Enhertu v dávce 6,4 mg/kg, byla zaznamenána vyšší incidence (rozdíl ≥ 10 %) neutropenie (58,3 % oproti 29,4 %), anemie (55,2 % oproti 38,3 %), leukopenie (46,7 % oproti 10,5 %) a trombocytopenie (43,1 % oproti 19,3 %) ve srovnání s pacienty jiného než asijského původu. U pacientů asijského původu došlo k příhodě krvácení u 3,4, % během 14 dnů po nástupu trombocytopenie v porovnání s 0,8 % pacientů jiného než asijského původu. Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v: Dodatku V. 4.9

Předávkování

Maximální tolerovaná dávka trastuzumabu deruxtekanu nebyla stanovena. V klinických studiích nebyly testovány jednorázové dávky vyšší než 8,0 mg/kg. V případě předávkování mají být pacienti pečlivě sledováni s ohledem na známky a příznaky nežádoucích účinků a má být zahájena vhodná symptomatická léčba. 5.

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: cytostatika, inhibitory HER2 (receptor 2 pro lidský epidermální růstový faktor), ATC kód: L01FD04 Mechanismus účinku Přípravek Enhertu, trastuzumab deruxtekan, je konjugát protilátky cílené na HER2 a léčiva. Protilátkou je humanizovaná anti-HER2 IgG1 navázaná na deruxtekan, inhibitor topoizomerázy I (DXd), vázaný štěpitelným můstkem založeným na tetrapeptidu. Konjugát protilátka-léčivo je stabilní v plazmě. Funkčně slouží protilátková složka k navázání na HER2, který se vylučuje na povrch 15

některých nádorových buněk. Po navázání podstupuje komplex trastuzumabu deruxtekanu internalizaci a štěpení intracelulárního můstku lysozomálními enzymy, které jsou upregulovány v nádorových buňkách. Po uvolnění způsobuje DXd, schopný prostupovat permeabilní membránou, poškození DNA a apoptickou smrt buněk. DXd, derivát exatekanu, je přibližně 10krát účinnější než SN-38, aktivní metabolit irinotekanu. Studie in vitro naznačují, že protilátková část trastuzumabu deruxtekanu, která má stejnou sekvenci aminokyselin jako trastuzumab, se také váže na FcγRIIIa a komplement C1q. Protilátka zprostředkovává buněčnou toxicitu závislou na protilátce (antibody-dependent cellular cytotoxicity, ADCC) v lidských buňkách karcinomu prsu, které hojně exprimují HER2. Protilátka navíc inhibuje signalizaci prostřednictvím dráhy fosfatidylinositol 3-kinázy (phosphatidylinositol 3-kinase, PI3-K) v lidských buňkách karcinomu prsu, které hojně exprimují HER2. Klinická účinnost HER2 pozitivní karcinom prsu Studie DESTINY-Breast03 (NTC03529110) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány ve studii DESTINY-Breast03, multicentrické, otevřené, aktivně kontrolované, randomizované studii fáze 3 se dvěma rameny, která zahrnovala pacienty s HER2 pozitivním neresekovatelným a/nebo metastazujícím karcinomem prsu, kteří podstoupili předchozí léčbu metastazujícího onemocnění trastuzumabem a taxanem nebo u nichž došlo k recidivě onemocnění během 6 měsíců od ukončení adjuvantní terapie. K prokázání HER2 pozitivity definované jako HER2 IHC 3+ nebo ISH-pozitivní byly potřebné archivní vzorky karcinomu prsu. Do studie nebyli zahrnuti pacienti s anamnézou ILD/pneumonitidy vyžadující léčbu kortikosteroidy nebo s ILD/pneumonitidou při screeningu, pacienti s neléčenými a symptomatickými metastázami v mozku, pacienti s anamnézou klinicky významného srdečního onemocnění a pacienti s předchozí léčbou konjugátem protilátky-léčiva proti HER2 v režimu pro metastazující karcinom. Pacienti byli randomizováni v poměru 1:1 a dostávali buď přípravek Enhertu v dávce 5,4 mg/kg (n = 261) nebo trastuzumab emtansin 3,6 mg/kg (n = 263) podávaný intravenózní infuzí jednou za tři týdny. Randomizace byla stratifikována podle statusu hormonálního receptoru, předchozí léčby pertuzumabem a anamnézy viscerálního onemocnění. Léčba byla podávána až do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo neakceptovatelné toxicity. Primárním parametrem účinnosti bylo přežití bez progrese (progression-free survival, PFS) hodnocené zaslepeným nezávislým centrálním hodnocením (blinded independent central review, BICR) podle kritérií léčebné odpovědi pro solidní nádory (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours, RECIST v1.1). Celkové přežití (overall survival, OS) bylo klíčovým sekundárním parametrem účinnosti. PFS založené na hodnocení zkoušejícího, potvrzená míra objektivní odpovědi (objective response rate, ORR) a doba trvání odpovědi (duration of response, DOR) představovaly sekundární cílové parametry. Demografické údaje pacientů a výchozí charakteristiky onemocnění byly mezi jednotlivými léčebnými rameny vyvážené. Z 524 randomizovaných pacientů byly výchozí demografické údaje a charakteristiky onemocnění následující: medián věku 54 let (rozmezí: 20 let až 83 let); 65 let nebo starší (20,2 %); ženy (99,6 %); Asijci (59,9 %), běloši (27,3 %), černoši nebo Afroameričané (3,6 %); status výkonnosti dle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 (62,8 %) nebo 1 (36,8 %); status hormonálních receptorů (pozitivní: 51,9 %); přítomnost viscerálního onemocnění (73,3 %); přítomnost metastáz v mozku na začátku hodnocení (15,6 %) a 48,3 % pacientů absolvovalo jednu linii předchozí systémové terapie v režimu pro metastazující karcinom. Podíl pacientů, kteří neabsolvovali předchozí léčbu metastazujícího onemocnění, dosahoval 9,5 %. Podíl pacientů, kteří byli již předtím léčeni pertuzumabem, byl 61,1 %. V předem stanovené interim analýze PFS založené na 245 příhodách (73 % celkových příhod plánovaných pro konečnou analýzu) studie prokázala statisticky významné zlepšení PFS podle BICR u pacientů randomizovaných pro přípravek Enhertu v porovnání s trastuzumabem emtansinem. Údaje 16

o PFS podle BICR z primární analýzy (uzávěrka údajů 21. května 2021) a aktualizované výsledky OS, ORR a DOR z uzávěrky údajů 25. července 2022 jsou uvedeny v tabulce 4. Tabulka 4: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY-Breast03 Parametr účinnosti přípravek Enhertu trastuzumab emtansin n = 261 n = 263 Přežití bez progrese (PFS) podle BICRa Počet příhod (%) 87 (33,3) 158 (60,1) Medián, měsíce (95% CI) NR (18,5; NE) 6,8 (5,6; 8,2) Poměr rizik (95% CI) 0,28 (0,22; 0,37) p-hodnota p < 0,000001† b Celkové přežití (OS) Počet příhod (%) 72 (27,6) 97 (36,9) Medián, měsíce (95% CI) NR (40,5; NE) NR (34,0; NE) Poměr rizik (95% CI) 0,64 (0,47; 0,87) p-hodnotac p = 0,0037 PFS podle BICR (aktualizované)b Počet příhod (%) 117 (44,8) 171 (65,0) Medián, měsíce (95% CI) 28,8 (22,4; 37,9) 6,8 (5,6; 8,2) Poměr rizik (95% CI) 0,33 (0,26; 0,43) Potvrzená míra objektivní odpovědi (ORR) podle BICRb n (%) 205 (78,5) 92 (35,0) 95% CI (73,1; 83,4) (29,2; 41,1) Úplná odpověď n (%) 55 (21,1) 25 (9,5) Částečná odpověď n (%) 150 (57,5) 67 (25,5) Doba trvání odpovědi podle BICRb Medián, měsíce (95% CI) 36,6 (22,4; NE) 23,8 (12,6; 34,7)

CI = interval spolehlivosti (confidence interval); NE = nelze odhadnout (not estimable); NR = nedosaženo (not reached) † Vyjádřeno na 6 desetinných míst a Uzávěrka údajů 21. května 2021 b Uzávěrka údajů 25. července 2022 pro předem plánovanou interim analýzu OS c p- hodnota podle stratifikovaného log-rank testu; protnula hranici účinnosti 0,013.

Obrázek 1: Kaplanův-Meierův graf celkového přežití (uzávěrka údajů 25. července 2022)

Obrázek 2: Kaplanův-Meierův graf přežití bez progrese dle BICR (uzávěrka údajů 25. července 2022)

Podobné výsledky PFS byly pozorovány napříč předem specifikovanými podskupinami zahrnujícími předchozí terapii pertuzumabem, status hormonálního receptoru a přítomnost viscerálního onemocnění. Studie DESTINY-Breast02 (NCT03523585) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány ve studii DESTINY-Breast02, multicentrické, randomizované, otevřené studii fáze 3 s aktivní kontrolou, která zahrnovala pacienty s HER2-pozitivním neresekovatelným nebo metastazujícím karcinomem prsu, který byl rezistentní nebo refrakterní na předchozí léčbu T-DM1. K prokázání HER2 pozitivity definované jako HER2 IHC 3+ nebo ISH-pozitivní byly potřebné archivní vzorky karcinomu prsu. Do studie nebyli zahrnuti pacienti s anamnézou steroidy léčené ILD/pneumonitidy nebo s ILD/pneumonitidou při screeningu, pacienti s neléčenými a symptomatickými metastázami v mozku a pacienti s anamnézou klinicky významného srdečního onemocnění. Pacienti byli randomizováni v poměru 2:1 k léčbě přípravkem Enhertu v dávce 5,4 mg/kg (n = 406) podávaným formou intravenózní infuze každé tři týdny, nebo k léčbě podle uvážení lékaře (n = 202; trastuzumab plus kapecitabin nebo lapatinib plus kapecitabin). Randomizace byla stratifikována podle stavu hormonálních receptorů, předchozí léčby pertuzumabem a anamnézy viscerálního onemocnění. Léčba byla podávána do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo neakceptovatelné toxicity. Primárním parametrem účinnosti bylo přežití bez progrese (PFS) hodnocené zaslepeným nezávislým centrálním hodnocením (BICR) podle kritérií RECIST v1.1. Klíčovým sekundárním parametrem účinnosti bylo celkové přežití (OS). Sekundárními parametry byly PFS podle posouzení vyšetřujícího, potvrzená míra objektivní odpovědi (ORR) a doba trvání odpovědi (DOR). Demografické údaje a údaje týkající se onemocnění na začátku studie byly u obou léčebných ramen podobné. U 608 randomizovaných pacientů byl medián věku 54 let (rozmezí 22 až 88 let); ženy (99,2 %); běloši (63,2 %); Asijci (29,3 %); černoši nebo Afroameričané (2,8 %); status výkonnosti dle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 (57,4 %) nebo 1 (42,4 %); status hormonálních receptorů (pozitivní: 58,6 %); přítomnost viscerálního onemocnění (78,3 %); přítomnost metastáz v mozku na začátku studie (18,1 %) a 4,9 % pacientů bylo dříve léčeno jednou linií systémové terapie zaměřené na léčbu metastáz. Výsledky účinnosti jsou shrnuty v tabulce 5 a na obrázcích 3 a 4.

Tabulka 5: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY-Breast02 Enhertu Parametr účinnosti n = 406

Léčba dle uvážení lékaře n = 202

PFS podle BICR Počet příhod (%) Medián, měsíce (95% CI)

200 (49,3)

125 (61,9)

17,8 (14,3; 20,8)

6,9 (5,5; 8,4)

Poměr rizik (95% CI)

0,36 (0,28; 0,45)

p-hodnota

p < 0,000001†

Celkové přežití (OS) Počet příhod (%) Medián, měsíce (95% CI)

143 (35,2)

86 (42,6)

39,2 (32,7; NE)

26,5 (21,0; NE)

Poměr rizik (95% CI)

0,66 (0,50; 0,86)

p-hodnota

p = 0,0021

PFS podle hodnocení vyšetřujícího Počet příhod (%) Medián, měsíce (95% CI)

206 (50,7)

152 (75,2)

16,7 (14,3; 19,6)

5,5 (4,4; 7,0)

Poměr rizik (95% CI)

0,28 (0,23; 0,35)

Potvrzená míra objektivní odpovědi (ORR) podle BICR n (%)

283 (69,7)

59 (29,2)

95% CI

(65,0; 74,1)

(23,0; 36,0)

Úplná odpověď n (%)

57 (14,0)

10 (5,0)

Částečná odpověď n (%)

226 (55,7)

49 (24,3)

19,6 (15,9; NE)

8,3 (5,8; 9,5)

Doba trvání odpovědi podle BICR Medián, měsíce (95% CI)

CI = interval spolehlivosti; NE = nelze odhadnout † Vyjádřeno na 6 desetinných míst a p-hodnota podle stratifikovaného log-rank testu; protnula hranici účinnosti 0,004.

Obrázek 3: Kaplanův-Meierův graf přežití bez progrese podle BICR

Obrázek 4: Kaplanův-Meierův graf celkového přežití

Studie DESTINY-Breast01 (NCT03248492) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány ve studii DESTINY-Breast01, multicentrické, otevřené studii fáze 2 s jedním ramenem, která zahrnovala pacienty s HER2 pozitivním neresekovatelným a/nebo metastazujícím karcinomem prsu, kteří podstoupili dva nebo více programů na bázi anti-HER2, zahrnujících trastuzumab emtansin (100 %), trastuzumab (100 %) a pertuzumab (65,8 %). K prokázání HER2 pozitivity definované jako HER2 IHC 3+ nebo ISH pozitivní byly potřebné archivní vzorky karcinomu prsu. Do studie nebyli zahrnuti pacienti s anamnézou léčené ILD nebo s ILD při screeningu, pacienti s neléčenými nebo symptomatickými metastázami v mozku a pacienti s anamnézou klinicky významného srdečního onemocnění. Zařazení pacienti měli alespoň 1 měřitelnou lézi podle RECIST v1.1. Přípravek Enhertu byl podáván formou intravenózní infuze v dávce 5,4 mg/kg jednou za tři týdny až do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo neakceptovatelné toxicity. Primárním parametrem účinnosti byla potvrzená míra objektivní odpovědi (objective response rate, ORR) podle kritérií RECIST v1.1 v populaci podle původního léčebného záměru (intent to treat; ITT) hodnocená nezávislým centrálním hodnocením (independent central review, ICR). Sekundárním parametrem účinnosti byla doba trvání odpovědi (duration of response, DOR). 20

U 184 pacientů zařazených do studie DESTINY-Breast01 byly výchozí demografické a anamnestické údaje následující: medián věku 55 let (rozmezí: 28 až 96 let); 65 let a více (23,9 %); ženy (100 %); běloši (54,9 %), Asijci (38,0 %), černoši nebo Afroameričané (2,2 %); status výkonnosti dle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 (55,4 %) nebo 1 (44,0 %); status hormonálních receptorů (pozitivní: 52,7 %); přítomnost viscerálního onemocnění (91,8 %); dříve léčené a stabilní metastázy v mozku (13,0 %); medián počtu předchozích terapií při metastazujícím onemocnění: 5 (rozmezí: 2 až 17); suma průměrů cílových lézí (< 5 cm: 42,4 %; ≥ 5 cm: 50,0 %). Dřívější analýza (medián doby trvání následného sledování 11,1 měsíce [rozmezí: 0,7 až 19,9 měsíce]) prokázala potvrzenou míru objektivní odpovědi 60,9 % (95% CI: 53,4; 68,0) s 6,0 % kompletních respondérů a 54,9 % částečných respondérů; u 36,4 % bylo onemocnění stabilizované, u 1,6 % progredující a 1,1 % nebylo možné vyhodnotit. V té době byl medián doby trvání odpovědi 14,8 měsíce (95% CI: 13,8; 16,9) s 81,3 % respondérů s odpovědí ≥ 6 měsíce (95 % CI: 71,9; 87,8). Výsledky účinnosti po uzávěrce aktualizovaných údajů s mediánem doby trvání následné odpovědi 20,5 měsíce (rozmezí: 0,7 až 31,4 měsíce) jsou uvedeny v tabulce 6. Tabulka 6: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY-Breast01 (analyzovaný soubor populace podle původního léčebného záměru) (intent-to-treat) DESTINY-Breast01 n = 184 Potvrzená míra objektivní odpovědi (95% CI)* †

61,4 % (54,0; 68,5)

Úplná odpověď (complete response, CR)

6,5 %

Částečná odpověď (partial response, PR)

54,9 %

Doba trvání odpovědi‡ Medián, měsíce (95% CI)

20,8 (15,0; NR)

% doby trvání odpovědi ≥ 6 měsíců (95% CI)§

81,5 % (72,2; 88,0)

ORR 95% CI vypočteno pomocí Clopperovy-Pearsonovy metody CI = interval spolehlivosti 95% CI vypočteno pomocí Brookmeyerovy-Crowleyho metody *Potvrzené odpovědi (dle zaslepeného nezávislého centrálního hodnocení) byly definovány jako zaznamenané odpovědi buď CR/PR, potvrzené opakovanou zobrazovací metodou minimálně 4 týdny po návštěvě, kdy byla odpověď poprvé pozorována. † Ze 184 pacientů bylo onemocnění u 35,9 % stabilizované, u 1,6 % progredující a 1,1 % nebylo možné vyhodnotit. ‡ Zahrnuje 73 pacientů s cenzurovanými údaji § Na základě Kaplanova-Meierova odhadu NR = nebylo dosaženo

V rámci předem specifikovaných podskupin byla konzistentně pozorována protinádorová aktivita na základě předchozí terapie pertuzumabem a statutu hormonálních receptorů. HER2-low a HER2-ultralow karcinom prsu Studie DESTINY-Breast06 (NCT04494425) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány ve studii DESTINY-Breast06, randomizované, multicentrické, otevřené studii fáze 3, do které bylo randomizováno 866 dospělých pacientů s pokročilým nebo metastazujícím HR+ karcinomem prsu s nízkou expresí HER2 (IHC 1+ nebo IHC 2+/ISH-) nebo s ultranízkou expresí HER2, stanovenou pomocí PATHWAY/VENTANA anti-HER2/neu (4B5) dle vyhodnocení v centrální laboratoři. Ultranízká hladina HER2 (IHC 0 s membránovým zbarvením, ve studii popsaná jako IHC >0<1+) je definována jako slabé a neúplné membránové zbarvení HER2, které je patrné v 10 % nebo méně nádorových buněk. Do studie byli zařazeni pacienti, u nichž došlo k progresi onemocnění při (a) alespoň 2 liniích endokrinní léčby v režimu pro metastazující karcinom nebo (b) jedné linii endokrinní léčby v režimu pro metastazující karcinom a u nichž byla prokázána progrese do 24 měsíců od zahájení adjuvantní endokrinní léčby 21

nebo do 6 měsíců od zahájení první linie endokrinní léčby v kombinaci s inhibitorem CDK 4/6 v režimu pro metastazující karcinom. Pacienti s předchozí chemoterapií v neoadjuvantním nebo adjuvantním režimu byli způsobilí k zařazení do studie, pokud u nich interval bez známek onemocnění trval déle než 12 měsíců. Ze studie byli vyřazeni pacienti s předchozí chemoterapií pokročilého nebo metastatického onemocnění, pacienti s anamnézou ILD/pneumonitidy vyžadující léčbu steroidy nebo ILD/pneumonitidou při screeningu, nekontrolovaným nebo závažným kardiovaskulárním onemocněním, neléčenými a symptomatickými mozkovými metastázami nebo výkonnostním stavem ECOG >1. Pacienti byli randomizováni v poměru 1:1 k léčbě přípravkem Enhertu v dávce 5,4 mg/kg (n = 436) podávaným formou intravenózní infuze každé tři týdny, nebo k chemoterapii s jednou látkou podle uvážení lékaře (n = 430; kapecitabin 60 %, nab-paklitaxel 24 % nebo paklitaxel 16 %). Randomizace byla stratifikována podle předchozího použití inhibitoru CDK4/6 (ano nebo ne), předchozího použití taxanů v režimu pro nemetastazující karcinom (ano nebo ne) a podle stavu HER2 IHC vzorků karcinomu (IHC 2+/ISH-, IHC 1+, IHC > 0 < 1+). Léčba přípravkem Enhertu byla podávána do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo neakceptovatelné toxicity. Primárním parametrem účinnosti bylo přežití bez progrese (PFS) u pacientů s HER2- low karcinomem prsu hodnocené zaslepeným nezávislým centrálním hodnocením (BICR) podle kritérií RECIST v1.1. Klíčovými sekundárními parametry účinnosti byly PFS hodnocené podle BICR na základě RECIST v1.1 v celkové populaci (HER2-low a HER2-ultralow), celkové přežití (OS) u pacientů s HER2-low a OS v celkové populaci. Sekundárními cílovými parametry byly ORR a DOR. V rámci celkové populace byly demografické charakteristiky a výchozí charakteristiky nádoru mezi léčebnými rameny podobné. U 866 randomizovaných pacientů byl medián věku 57 let (rozmezí 28 až 87 let); 31 % bylo ve věku 65 let nebo více; 99,9 % tvořily ženy, 53 % běloši, 35 % Asijci a 1 % černoši nebo Afroameričané. Pacienti měli na počátku výkonnostní stav ECOG 0 (59 %) nebo 1 (39 %); 18 % mělo IHC > 0 <1+, 55 % IHC 1+, 27 % IHC 2+/ISH-; 67 % mělo metastázy v játrech, 32 % metastázy v plicích, 8 % mělo metastázy v mozku a 3 % metastázy pouze v kostech. Medián počtu předchozích linií endokrinní terapie u pacientů byly 2 linie v režimu pro metastazující karcinom (rozmezí 1 až 5), přičemž 17 % absolvovalo 1 linii a 68 % absolvovalo 2 linie. 89 % pacientů podstoupilo předchozí endokrinní léčbu v kombinaci s léčbou CDK4/6i v režimu pro metastazující karcinom, 47 % pacientů podstoupilo předchozí léčbu antracykliny a 41 % pacientů podstoupilo předchozí léčbu taxany v režimu pro nemetastazující karcinom. Výsledky účinnosti jsou shrnuty v tabulce 7 a na obrázcích 5 a 6.

Tabulka 7: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY-Breast06 Kohorta HER2-low Celková populace (Kohorty HER2-low a HER2Parametr ultralow) účinnosti Enhertu chemoterapie Enhertu chemoterapie (n = 359) (n = 354) (n = 436) (n = 430) Přežití bez progrese podle BICR Počet příhod 225 (62,7) 232 (65,5) 269 (61,7) 271 (63,0) (%) Medián, měsíce 13,2 (11,4; 15,2) 8,1 (7,0; 9,0) 13,2 (12,0; 15,2) 8,1 (7,0; 9,0) (95% CI) Poměr rizik 0,62 (0,52; 0,75) 0,64 (0,54; 0,76) (95% CI) p-hodnota < 0,0001 < 0,0001 Celkové přežití* Počet příhod 136 (37,9) 146 (41,2) 161 (36,9) 174 (40,5) (%) Medián, měsíce 27,1 (23,5; 28,9 (25,7; 33,7) 28,9 (26,4; 32,7) 27,4 (23,9; 29,9) (95% CI) 29,9) Poměr rizik 0,83 (0,66; 1,05) 0,81 (0,66; 1,01) (95% CI) Potvrzená míra objektivní odpovědi podle BICR† 203 (56,5) 114 (32,2) 250 (57,3) 134 (31,2) n (%) 95% CI

51,2; 61,7

27,4; 37,3

52,5; 62,0

26,8; 35,8

8,6 (6,7; 11,3)

14,3 (12,5; 15,9)

8,6 (6,9; 11,5)

Trvání odpovědi podle BICR† Medián, měsíce (95% CI)

14,1 (11,8; 15,9)

Uzávěrka údajů: 18. března 2024 CI = interval spolehlivosti * První plánovaná průběžná analýza † Výsledky nebyly kontrolovány pro chybu typu 1 a mají být interpretovány popisně

Konzistentní přínos PFS byl pozorován u několika předem specifikovaných podskupin, včetně exprese HER2 (IHC >0 <1+, IHC 1+, IHC 2+/ISH-), předchozího použití inhibitorů CDK4/6 (ano nebo ne), předchozího použití taxanů v režimu nemetastazujícího karcinomu (ano nebo ne) a počtu předchozích linií endokrinní léčby v režimu metastazujícího karcinomu. V podskupině HER2-ultralow (n = 152) byl medián PFS 13,2 měsíce (95% CI: 9,8; 17,3) u pacientů randomizovaných k podávání přípravku Enhertu (n = 76) a 8,3 měsíce (95% CI: 5,8; 15,2) u pacientů randomizovaných k podávání chemoterapie s poměrem rizik 0,78 (95% CI: 0,50; 1,21). Medián OS byl 29,5 měsíce (95% CI: 27,9; nelze odhadnout) u pacientů randomizovaných k podávání přípravku Enhertu a 27,4 měsíce (95% CI: 19,4; nelze odhadnout) u pacientů randomizovaných k podávání chemoterapie s poměrem rizik 0,75 (95% CI: 0,43; 1,29). Potvrzená míra objektivní odpovědi byla 61,8 % (95% CI: 50,0; 72,8) u pacientů randomizovaných k podávání přípravku Enhertu resp. 26,3 % (95% CI: 16,9; 37,7) u pacientů randomizovaných k podávání chemoterapie. Medián trvání odpovědi byl 14,3 měsíce (95% CI: 9,2; 20,7) u pacientů randomizovaných k podávání přípravku Enhertu a 14,1 měsíce (95% CI: 5,9; nelze odhadnout) u pacientů randomizovaných k podávání chemoterapie.

Obrázek 5: Kaplanův-Meierův graf přežití bez progrese (celková populace)

Obrázek 6: Kaplanův-Meierův graf celkového přežití (celková populace)

DESTINY-Breast04 (NCT03734029) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly studovány v DESTINY-Breast04, randomizované, multicentrické, otevřené studii fáze 3, do které bylo zařazeno 557 dospělých pacientů s neresekovatelným nebo metastazujícím HER2-low karcinomem prsu. Studie zahrnovala 2 kohorty: 494 pacientů s pozitivitou na hormonální receptory (HR+) a 63 pacientů s negativitou na hormonální receptory (HR-). Exprese HER2-low byla definována jako IHC 1+ (definováno jako slabé, částečné zbarvení membrány u více než 10 % nádorových buněk) nebo IHC 2+/ISH- na základě stanovení PATHWAY/VENTANA anti-HER2/neu (4B5) vyhodnoceného centrální laboratoří. Pacienti museli dříve podstoupit chemoterapii v režimu pro metastazující karcinom nebo u nich během adjuvantní chemoterapie nebo do 6 měsíců po jejím ukončení muselo dojít k recidivě onemocnění. Podle kritérií pro zařazení museli pacienti, kteří byli HR+, podstoupit alespoň jednu endokrinní terapii a v době randomizace museli být nezpůsobilí pro další endokrinní terapii. Pacienti byli randomizováni v poměru 2:1 k podávání buď přípravku Enhertu 5,4 mg/kg (n = 373) intravenózní infuzí každé tři týdny, nebo chemoterapie podle volby lékaře (n = 184, eribulin 51,1 %, kapecitabin 20,1 %, gemcitabin 10,3 %, nab paklitaxel 10,3 %, nebo paklitaxel 8,2 %). Randomizace byla stratifikována podle stavu HER2 IHC vzorků karcinomu (IHC 1+ nebo IHC 2+/ISH-), počtu předchozích linií chemoterapie v režimu pro metastazující karcinom (1 nebo 2) a stavu HR / předchozí léčby CDK4/6i (HR+ s předchozí léčbou inhibitory CDK4/6, HR+ bez předchozí léčby inhibitory CDK4/6, nebo HR). Léčba byla podávána až do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo neakceptovatelné toxicity. Do studie nebyli zařazeni pacienti s anamnézou ILD/pneumonitidy vyžadující léčbu steroidy nebo s ILD/pneumonitidou při screeningu a klinicky významným srdečním onemocněním. Taktéž nebyli zařazeni pacienti s neléčenými nebo symptomatickými mozkovými metastázami nebo výkonnostním stavem ECOG > 1. Primárním cílovým parametrem účinnosti bylo u pacientek s HR+ karcinomem prsu přežití bez progrese (PFS) hodnocené BICR na základě RECIST v1.1. Klíčovými sekundárními cílovými parametry účinnosti byly PFS hodnocený BICR na základě RECIST v1.1 v celkové populaci (všichni randomizovaní pacienti s HR+ a HR-), celkové přežití (OS) u pacientů s HR+ a OS v celkové populaci. ORR, DOR a pacientem hlášené výsledky (PRO) byly sekundárními cílovými parametry. Demografické charakteristiky a výchozí charakteristiky nádoru byly mezi léčebnými rameny podobné. Medián věku 557 randomizovaných pacientů byl 57 let (rozmezí: 28 až 81); 23,5 % bylo ve věku 65 let a více; 99,6 % byly ženy a 0,4 % muži; 47,9 % byli běloši, 40,0 % byli Asijci a 1,8 % byli černoši nebo Afroameričané. Pacienti měli na počátku výkonnostní stav ECOG 0 (54,8 %) nebo 1 (45,2 %); 57,6 % mělo IHC 1+, 42,4 % IHC 2+/ISH-; 88,7 % HR+ a 11,3 % HR-; 69,8 % mělo metastázy v játrech, 32,9 % metastázy v plicích a 5,7 % metastázy v mozku. Procento pacientů, kteří dříve používali antracykliny v rámci (neo)adjuvantní léčby, bylo 46,3 %, resp. 19,4 % při lokálně pokročilém a/nebo metastazujícím onemocnění. V režimu pro metastazující karcinom měli pacienti medián 3 předchozích linií systémové terapie (rozmezí: 1 až 9), přičemž 57,6 % absolvovalo 1 a 40,9 % 2 předchozí režimy chemoterapie; 3,9 % tvořili pacienti s časnou progresí onemocnění (progrese v průběhu neo/adjuvantní léčby). U pacientů s HR+ byl medián počtu předchozích linií endokrinní terapie 2 (rozmezí: 0 až 9) a 70 % absolvovalo předchozí léčbu inhibitory CDK4/6. Výsledky účinnosti jsou shrnuty v tabulce 8 a na obrázcích 7 a 8.

Tabulka 8: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY-Breast04 Kohorta HR+ Celková populace (Kohorty HR+ a HR-) Parametr účinnosti Enhertu chemoterapie Enhertu chemoterapie (n = 331) (n = 163) (n = 373) (n = 184) Celkové přežití Počet příhod 126 (38,1) 73 (44,8) 149 (39,9) 90 (48,9) (%) Medián, měsíce (95% 23,9 (20,8; 24,8) 17,5 (15,2; 22,4) 23,4 (20,0; 24,8) 16,8 (14,5; 20,0) CI) Poměr rizik 0,64 (0,48; 0,86) 0,64 (0,49; 0,84) (95% CI) p-hodnota 0,0028 0,001 Přežití bez progrese podle BICR Počet příhod 211 (63,7) 110 (67,5) 243 (65,1) 127 (69,0) (%) Medián, měsíce (95% 10,1 (9,5; 11,5) 5,4 (4,4; 7,1) 9,9 (9,0; 11,3) 5,1 (4,2; 6,8) CI) Poměr rizik 0,51 (0,40; 0,64) 0,50 (0,40; 0,63) (95% CI) p-hodnota < 0,0001 < 0,0001 Potvrzená míra objektivní odpovědi podle BICR* 175 (52,6) 27 (16,3) 195 (52,3) 30 (16,3) n (%) 95% CI

47,0; 58,0

11,0; 22,8

47,1; 57,4

11,3; 22,5

Úplná odpověď n (%)

12 (3,6)

1 (0,6)

13 (3,5)

2 (1,1)

Částečná odpověď n (%)

164 (49,2)

26 (15,7)

183 (49,1)

28 (15,2)

6,8 (6,5; 9,9)

10,7 (8,5; 13,2)

6,8 (6,0; 9,9)

Trvání odpovědi podle BICR* Medián, měsíce (95% CI)

10,7 (8,5; 13,7)

CI = interval spolehlivosti *Na základě údajů z elektronického formuláře kazuistiky pro kohortu HR+: n = 333 pro rameno s přípravkem Enhertu a n = 166 rameno s chemoterapií.

Konzistentní přínos OS a PFS byl pozorován u předem specifikovaných podskupin, včetně stavu HR, předchozí léčby CDK4/6i, počtu předchozích chemoterapií a stavu IHC 1+ a IHC 2+/ISH-. V podskupině HR- byl medián OS 18,2 měsíce (95% CI: 13,6; nelze odhadnout) u pacientů randomizovaných k podávání přípravku Enhertu ve srovnání s 8,3 měsíce (95% CI: 5,6; 20,6) u pacientů randomizovaných k podávání chemoterapie s poměrem rizik 0,48 (95% CI: 0,24; 0,95). Medián PFS byl 8,5 měsíce (95% CI: 4,3; 11,7) u pacientů randomizovaných k podávání přípravku Enhertu a 2,9 měsíce (95% CI: 1,4; 5,1) u pacientů randomizovaných k podávání chemoterapie, s poměrem rizik 0,46 (95% CI: 0,24; 0,89). Podle aktualizované deskriptivní analýzy s mediánem sledování 32 měsíců bylo zlepšení OS konzistentní s primární analýzou. Poměr rizik v celkové populaci byl 0,69 (95% CI: 0,55; 0,86) s mediánem OS 22,9 měsíce (95% CI: 21,2; 24,5) v rameni s přípravkem Enhertu oproti 16,8 měsíce 26

(95% CI: 14,1; 19,5) v rameni s chemoterapií. Kaplanova-Meierova křivka aktualizované analýzy OS je znázorněna na obrázku 7. Obrázek 7: Kaplanův-Meierův graf celkového přežití (celková populace) (aktualizovaná analýza)

Obrázek 8: Kaplanův-Meierův graf přežití bez progrese podle BICR (celková populace)

NSCLC Studie DESTINY- Lung02 (NCT04644237) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány v randomizované studii fáze 2 DESTINYLung02, která hodnotila dvě úrovně dávkování. Přiřazení léčebné dávky bylo pro pacienty a zkoušející zaslepené. Do studie byli zařazeni dospělí pacienti s metastazujícím NSCLC s mutací HER2, kteří 27

podstoupili alespoň jeden režim obsahující chemoterapii na bázi platiny. Identifikace aktivační mutace HER2 (ERBB2) byla prospektivně stanovena v nádorové tkáni místními laboratořemi pomocí validovaného testu, jako je sekvenování nové generace, polymerázová řetězová reakce nebo hmotnostní spektrometrie. Pacienti byli randomizováni v poměru 2:1 k podávání přípravku Enhertu v dávce 5,4 mg/kg, resp. 6,4 mg/kg každé 3 týdny. Randomizace byla stratifikována podle předchozí léčby proti receptoru programované buněčné smrti 1 (PD-1) a/nebo proti ligandu receptoru programované buněčné smrti 1 (PD-L1) (ano versus ne). Léčba byla podávána do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo nepřijatelné toxicity. Do studie nebyli zahrnuti pacienti s ILD/pneumonitidou v anamnéze vyžadující léčbu steroidy nebo s ILD/pneumonitidou při screeningu a klinicky významným srdečním onemocněním. Stejně tak do studie nebyli zahrnuti pacienti v případě neléčených a symptomatických metastáz v mozku nebo výkonnostního stavu podle ECOG > 1. Primárním parametrem účinnosti byla potvrzená ORR posuzovaná podle BICR na základě kritérií RECIST v1.1. Sekundárním parametrem účinnosti byla DOR. Demografické údaje a údaje týkající se onemocnění na začátku studie od 102 pacientů zařazených do ramene s dávkou 5,4 mg/kg byly následující: medián věku 59,4 let (rozmezí 31 až 84 let); ženy (63,7 %); Asijci (63,7 %), běloši (22,5 %) nebo ostatní (13,7 %); výkonnostní stav podle ECOG 0 (28,4 %) nebo 1 (71,6 %); 97,1 % mělo mutaci v kinázové doméně ERBB2, 2,9 % v extracelulární doméně; 96,1 % mělo mutaci HER2 v exonu 19 nebo exonu 20; 34,3 % mělo stabilní metastázy v mozku; 46,1 % bylo bývalých kuřáků, žádný nebyl současný kuřák; 21,6 % prodělalo předchozí resekci plic. V rámci režimu pro metastazující karcinom podstoupilo 32,4 % pacientů více než 2 předchozí systémové terapie, 100 % pacientů podstoupilo terapii na bázi platiny, 73,5 % pacientů podstoupilo anti-PD-1/PD-L1 terapii a 50,0 % pacientů podstoupilo předchozí terapii kombinací platiny a anti-PD-1/PD-L1 terapie. Výsledky účinnosti jsou shrnuty v tabulce 9. Medián délky následného sledování byl 11,5 měsíce (uzávěrka údajů: 23. prosince 2022). Tabulka 9: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY-Lung02 Parametr účinnosti

DESTINY-Lung02 5,4 mg/kg n = 102

Potvrzené míra objektivní odpovědi (ORR) podle BICR n (%)

50 (49,0)

(95% CI)*

(39,0; 59,1)

Úplná odpověď (CR) n (%)

1 (1,0)

Částečná odpověď (PR) n (%)

49 (48,0)

Doba trvání odpovědi Medián, měsíce (95% CI) †

16,8 (6,4; NE)

*95% CI vypočteno pomocí Clopperovy-Pearsonovy metody CI = interval spolehlivosti, NE = nelze odhadnout † 95% CI vypočteno pomocí Brookmeyerovy-Crowleyho metody

Karcinom žaludku Studie DESTINY- Gastric04(NCT04704934) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány v randomizované, multicentrické, otevřené, aktivně kontrolované studii DESTINY-Gastric04. Studie zahrnovala dospělé pacienty s lokálně pokročilým, neresekovatelným nebo metastazujícím HER2 pozitivním adenokarcinomem žaludku nebo GEJ, u kterých došlo k progresi při nebo po předchozím režimu založeném na trastuzumabu. Pacienti byli randomizováni v poměru 1:1 k léčbě buď přípravkem Enhertu (n = 246) nebo kombinací ramucirumabu s paklitaxelem (n = 248). Randomizace byla stratifikována podle statusu HER2 (IHC 3+ nebo IHC 2+/ISH-pozitivní), geografického regionu (Asie [kromě pevninské Číny] oproti západní Evropě oproti pevninské Číně/zbytku světa) a doby do progrese onemocnění při použití léčby 28

první linie (< 6 měsíců nebo ≥ 6 měsíců). Vzorky nádoru musely mít lokálně nebo centrálně potvrzenou pozitivitu HER2 definovanou jako IHC 3+ nebo IHC 2+/ISH pozitivní. Do studie nebyli zařazeni pacienti s anamnézou ILD/pneumonitidy vyžadující léčbu steroidy nebo ILD/pneumonitidy při screeningu, pacienti s anamnézou klinicky významného srdečního onemocnění a pacienti s aktivními metastázami v mozku. Léčba byla podávána až do progrese onemocnění, úmrtí nebo neakceptovatelné toxicity. Primárním parametrem účinnosti bylo celkové přežití (OS). PFS, potvrzená ORR a DOR byly sekundárními cílovými parametry. Demografické údaje pacientů a výchozí charakteristiky onemocnění byly mezi jednotlivými léčebnými rameny obdobné. U 494 pacientů zařazených do studie DESTINY-Gastric04 byl medián věku 63,7 let (rozmezí: 21,1 let až 87,0 let); 79,4 % byli muži; 49,8 % byli běloši, 40,1 % Asijci a 0,4 % černoši nebo Afroameričané. Pacienti měli status výkonnosti ECOG buď 0 (37,4 %), nebo 1 (61,9 %); 61,1 % mělo adenokarcinom žaludku a 38,9 % adenokarcinom GEJ; 84 % bylo IHC 3+ a 16 % bylo IHC 2+/ISH pozitivních; 70 % pacientů mělo dvě nebo více metastatických ložisek, 61,7 % mělo metastázy v játrech, 6,9 % mělo metastázy v mozku; 15,6 % pacientů bylo dříve léčeno imunoterapií. Výsledky účinnosti jsou shrnuty v tabulce 10 a na obrázku 9. Tabulka 10: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY-Gastric04 Ramucirumab plus paklitaxel Enhertu Parametr účinnosti n = 248 n = 246 Celkové přežití (OS) Počet příhod (%) Medián, měsíce (95% CI)

124 (50,4)

142 (57,3)

14,7 (12,1; 16,6)

11,4 (9,9; 15,5)

Poměr rizik (95% CI)*

0,70 (0,55; 0,90)

p-hodnota†

p = 0,0044

Přežití bez progrese (PFS) podle hodnocení zkoušejícího Počet příhod (%)

166 (67,5)

156 (62,9)

Medián, měsíce (95% CI)

6,7 (5,6; 7,1)

5,6 (4,9; 5,8)

Poměr rizik (95% CI)*

0,74 (0,59; 0,92)

p-hodnota†

p = 0,0074

Potvrzené míra objektivní odpovědi (ORR) podle hodnocení zkoušejícího†† n (%)

104 (44,3)

69 (29,1)

95% CI

(37,8; 50,9)

(23,4; 35,3)

p-hodnota§

p = 0,0006

Úplná odpověď n (%)

7 (3,0)

3 (1,3)

Částečná odpověď n (%)

97 (41,3)

66 (27,8)

Doba trvání odpovědi podle hodnocení zkoušejícího Medián, měsíce (95% CI)

7,4 (5,7; 10,1)

5,3 (4,1; 5,7)

CI = interval spolehlivosti * Oboustranná p-hodnota podle stratifikovaného log-rank testu a stratifikovaného Coxova modelu proporcionálních rizik upraveného pro stratifikační faktory: status HER2 (IHC 3+ nebo IHC 2+/ISH+). † Na základě log-rank testu stratifikovaného podle statusu HER2 status (IHC3+ or IHC2+/ISH+) †† Subjekty způsobilé pro posouzení ORR jsou ty, které byly randomizovány alespoň 77 dní (tj. 2 × 6 týdnů – 1 týden) před datem ukončení sběru údajů pro průběžnou analýzu. Potvrzená ORR se počítá za použití způsobilých subjektů jako jmenovatele: Enhertu = 235, ramucirumab plus paklitaxel = 237

p-hodnota pro rozdíl v ORR používá Cochranův-Mantelův-Haenszelův test upravený pro stratifikační faktor: status HER2 (IHC 3+ nebo IHC 2+/ISH+). §

Obrázek 9: Kaplanův-Meierův graf celkového přežití (úplný analyzovaný soubor)

DESTINY-Gastric02 (NCT04014075) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány ve studii DESTINY-Gastric02, multicentrické, otevřené studii fáze 2 s jedním ramenem prováděné na pracovištích v Evropě a Spojených státech. Studie zahrnovala pacienty s lokálně pokročilým nebo metastazujícím HER2 pozitivním adenokarcinomem žaludku nebo GEJ, u kterých došlo k progresi při předchozím režimu založeném na trastuzumabu. Pacienti museli mít centrálně potvrzenou HER2 pozitivitu definovanou jako IHC 3+ nebo IHC 2+/ISH pozitivní. Do studie nebyli zahrnuti pacienti s anamnézou ILD/pneumonitidy vyžadující léčbu steroidy nebo ILD/pneumonitidy při screeningu, pacienti s anamnézou klinicky významného srdečního onemocnění a pacienti s aktivními metastázami v mozku. Přípravek Enhertu byl podáván intravenózní infuzí v dávce 6,4 mg/kg jednou za tři týdny až do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo neakceptovatelné toxicity. Primárním parametrem účinnosti byla potvrzená ORR posuzovaná ICR na základě kritérií RECIST v1.1. DOR a OS byly sekundárními cílovými parametry. U 79 pacientů zařazených do studie DESTINY-Gastric02 byly demografické charakteristiky a výchozí charakteristiky onemocnění následující: medián věku 61 let (rozmezí 20 let až 78 let); 72 % byli muži; 87 % běloši, 5,0 % Asijci a 1,0 % černoši nebo Afroameričané. Pacienti měli status výkonnosti dle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 (37 %) nebo 1 (63 %); 34 % mělo adenokarcinom žaludku a 66 % adenokarcinom GEJ; 86 % bylo IHC 3+ a 13 % bylo IHC 2+/ISH pozitivních; 63 % mělo metastázy v játrech. Výsledky účinnosti pro ORR a DOR jsou shrnuty v tabulce 11.

Tabulka 11: Výsledky účinnosti ve studii DESTINY- Gastric02 (úplný analyzovaný soubor*) DESTINY-Gastric02 Parametr účinnosti n = 79 Uzávěrka údajů: 8. listopadu 2021 Potvrzená míra objektivní odpovědi† % (95% CI)‡

41,8 (30,8; 53,4)

Úplná odpověď n (%)

4 (5,1)

Částečná odpověď n (%)

29 (36,7)

Doba trvání odpovědi Medián§, měsíce (95% CI) ¶

8, 1 (5,9; NE)

NE = nelze odhadnout (not estimable) * Zahrnuje všechny pacienty, kterým byla podána alespoň jedna dávka přípravku Enhertu. † Posuzováno nezávislým centrálním hodnocením ‡ Vypočteno pomocí Clopperovy-Pearsonovy metody § Na základě Kaplanova-Meierova odhadu ¶ Vypočteno pomocí Brookmeyerovy-Crowleyho metody.

Studie DESTINY-Gastric01 (NCT03329690) Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byly zkoumány ve studii DESTINY-Gastric01, multicentrické, otevřené, randomizované studii fáze 2 prováděné na pracovištích v Japonsku a Jižní Koreji. Tato podpůrná studie zahrnovala dospělé pacienty s lokálně pokročilým nebo metastazujícím HER2 pozitivním adenokarcinomem žaludku nebo GEJ, u kterých došlo k progresi po předchozích nejméně dvou režimech včetně trastuzumabu, fluoropyrimidinu a platiny. Pacienti byli randomizováni v poměru 2:1 k léčbě buď přípravkem Enhertu (n = 126), nebo chemoterapií dle výběru lékaře: buď irinotekanem (n = 55), nebo paklitaxelem (n = 7). Vzorky nádoru musely mít centrálně potvrzenou pozitivitu HER2 definovanou jako IHC 3+ nebo IHC 2+/ISH pozitivní. Do studie nebyli zařazeni pacienti s anamnézou ILD/pneumonitidy vyžadující léčbu steroidy nebo ILD/pneumonitidy při screeningu, pacienti s anamnézou klinicky významného srdečního onemocnění a pacienti s aktivními metastázami v mozku. Léčba byla podávána až do progrese onemocnění, úmrtí, stažení souhlasu nebo neakceptovatelné toxicity. Primárním parametrem účinnosti byla nepotvrzená ORR posouzená ICR na základě kritérií RECIST v1.1. Celkové přežití (OS), přežití bez progrese (PFS), DOR a potvrzená ORR byly sekundárními cílovými parametry. Demografické údaje pacientů a výchozí charakteristiky onemocnění byly mezi jednotlivými léčebnými rameny obdobné. U 188 pacientů byl medián věku 66 let (rozmezí: 28 let až 82 let); 76 % byli muži a 100 % Asijci. Pacienti měli status výkonnosti dle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) buď 0 (49 %), nebo 1 (51 %); 87 % mělo adenokarcinom žaludku a 13 % adenokarcinom GEJ; 76 % bylo IHC 3+ a 23 % bylo IHC 2+/ISH pozitivních; 54 % mělo metastázy v játrech; 29 % mělo metastázy v plicích; součet průměrů cílových lézí byl < 5 cm u 47 %, ≥ 5 cm až < 10 cm u 30 % a ≥ 10 cm u 17 %; 55 % absolvovalo dva a 45 % tři nebo více předchozích režimů v lokálně pokročilém nebo metastazujícím stadiu. Výsledky účinnosti (k datu ukončení sběru údajů 3. června 2020) přípravku Enhertu (n = 126) oproti chemoterapii podle volby lékaře (n = 62) byly potvrzená ORR 39,7 % (95% CI: 31,1; 48,8) oproti 11,3 % (95% CI: 4,7; 21,9). Míra úplné odpovědi byla 7,9 % oproti 0 % a míra částečné odpovědi byla 31,7 % vůči 11,3 %. Dalším výsledkem účinnosti přípravku Enhertu oproti chemoterapii podle volby lékaře byl medián DOR 12,5 měsíce (95% CI: 5,6; NE) oproti 3,9 měsíce (95% CI: 3,0; 4,9). Medián PFS byl 5,6 měsíce (95% CI: 4,3; 6,9) oproti 3,5 měsíce (95% CI: 2,0; 4,3; poměr rizik = 0,47 [95% CI: 0,31; 0,71]). Analýza OS, předem specifikovaná na 133 úmrtí, prokázala přínos léčby přípravkem Enhertu pro přežití ve srovnání se skupinou používající chemoterapii dle výběru lékaře (poměr rizik = 0,60). Medián OS byl 12,5 měsíce (95% CI: 10,3; 15,2) ve skupině používající přípravek Enhertu a 8,9 měsíce (95% CI: 6,4; 10,4) ve skupině používající chemoterapii dle výběru lékaře.

Jiné neresekovatelné nebo metastazující solidní nádory Účinnost a bezpečnost přípravku Enhertu byla hodnocena u dospělých pacientů, kteří podstoupili předchozí léčbu neresekovatelných nebo metastazujících HER2-pozitivních solidních nádorů a kteří byli zařazeni do jedné ze tří multicentrických studií fáze 2: DESTINY-PanTumor02 a podpůrných studií DESTINY-Lung01 a DESTINY-CRC02. Studie DESTINY-PanTumor02 DESTINY-PanTumor02 byla multicentrická otevřená studie fáze 2, do které bylo zařazeno a v jejímž rámci bylo léčeno 267 dospělých pacientů s lokálně pokročilými, neresekovatelnými nebo metastazujícími solidními nádory exprimujícími HER2 (IHC3+, IHC2+), u nichž došlo k progresi onemocnění po alespoň jedné předchozí systémové léčbě nebo u nichž neexistovala žádná uspokojivá alternativní možnost léčby. Pacientům byl podáván přípravek Enhertu v dávce 5,4 mg/kg formou intravenózní infuze každé tři týdny. Léčba byla podávána až do progrese onemocnění, úmrtí, odvolání souhlasu nebo nepřijatelné toxicity. Ze studie byli vyloučeni pacienti s anamnézou ILD/pneumonitidy vyžadující léčbu steroidy nebo s ILD/pneumonitidou při screeningu a klinicky významným srdečním onemocněním. Pacienti byli rovněž vyloučeni z důvodu neléčených a symptomatických mozkových metastáz nebo výkonnostního statusu ECOG > 1. Účinnost byla hodnocena post-hoc v podskupině pacientů (n = 111) s HER2-pozitivními (IHC3+ podle lokálního nebo centrálního hodnocení) solidními nádory. Primárním parametrem účinnosti byla potvrzená míra objektivní odpovědi (ORR) hodnocená zkoušejícím a sekundárním paramatrem účinnosti byla doba trvání odpovědi (DOR). Ve studii bylo retrospektivně použito nezávislé centrální hodnocení (ICR) na základě RECIST v1.1. Demografické údaje pacientů a výchozí charakteristiky onemocnění byly u 111 pacientů následující: medián věku 64 let (rozmezí 23 let až 85 let); 59,5 % byly ženy; 57,7 % běloši, 34,2 % Asijci a 3,6 % černoši nebo Afroameričané. Pacienti měli na počátku studie status výkonnosti dle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 (48,6 %) nebo 1 (51,4 %). Medián počtu předchozích léčebných režimů byl 2 (rozmezí: 0 až 9). Výsledky účinnosti u HER2-pozitivních (IHC3+) solidních nádorů jsou shrnuty v tabulce 12 a tabulce 13. Tabulka 12: Výsledky účinnosti u pacientů s HER2-pozitivními (IHC3+) nádory ve studii DESTINY-PanTumor02 DESTINY-PanTumor02 Parametr účinnosti n = 111 Potvrzená míra objektivní odpovědi† 58 (52,3) n (%) (95% CI) ‡

(42,6; 61,8)

Úplná odpověď (CR), n (%)

12 (10,8)

Částečná odpověď (PR), n (%)

46 (41,4)

Doba trvání odpovědi Medián§, měsíce (95% CI)

21,1 (10,6; 25,0)

CI = interval spolehlivosti † Posuzováno zkoušejícím ‡ CI je odvozen na základě Clopperovy-Pearsonovy metody § Vypočteno pomocí Kaplanovy-Meierovy techniky ¶ CI je odvozen na základě Brookmeyerovy-Crowleyho metody.

Tabulka 13: Výsledky účinnosti u pacientů s HER2-pozitivními (IHC3+) nádory podle typu nádoru ve studii DESTINY-PanTumor02 Počet DOR Potvrzená ORR† Typ nádoru pacientů Medián§, měsíce (95% CI) ‡ % (95% CI) ‡ n Karcinom močového měchýře 27 44,4 (25,5; 64,7) 8,7 (4,1; 10,6) Karcinom žlučových cest 8,6 (2,1; NE) 22 40,9 (20,7; 63,6) Karcinom endometria 16 62,5 (35,4; 84,8) 28,8 (4,2; NE) Karcinom vaječníků 15 73,3 (44,9; 92,2) 22,1 (2,8; NE) Karcinom děložního čípku 10 80,0 (44,4; 97,5) NE (9,3; NE) Karcinom slinných žláz 9 55,6 (21,2; 86,3) 10,9 (4,1; NE) Karcinom pankreatu 5 0,0 (0,0; 52,2) NE Extramamární Pagetova 1 100,0 (2,5; 100,0) 23,6 (NE; NE) choroba Hlava a krk 1 100,0 (2,5; 100,0) NE Karcinom rtů a/nebo dutiny 1 0,0 (0; 97,5) NE ústní Adenokarcinom jícnu 1 100 (2,5; 100) NE Spinocelulární karcinom jícnu 1 0,0 (0; 97,5) NE Neoplazma orofaryngu 1 100,0 (2,5; 100,0) 21,1 (NE; NE) Karcinom vulvy 1 100,0 (2,5; 100,0) NE CI = interval spolehlivosti, NE = nelze odhadnout (not estimable) † Posuzováno zkoušejícím ‡ CI je odvozen na základě Clopperovy-Pearsonovy metody § Vypočteno pomocí Kaplanovy-Meierovy techniky

Podpůrné studie DESTINY-Lung01 byla multicentrická, otevřená studie fáze 2 se dvěma kohortami, do které bylo zařazeno a v jejímž rámci bylo léčeno 181 pacientů, kteří podstoupili předchozí léčbu neresekovatelného nebo metastazujícího nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) exprimujícího HER2 (IHC3+ nebo IHC2+) nebo s mutací HER2. Pacientům byl podáván přípravek Enhertu v dávce 5,4 mg/kg formou intravenózní infuze každé tři týdny. Účinnost byla hodnocena v podskupině pacientů (n = 17) s centrálně potvrzeným HER2-pozitivním (IHC3+) nemalobuněčným karcinomem plic. Primární parametr účinnosti v podobě potvrzené ORR byl 52,9 % (95% CI 27,8; 77,0) a klíčový sekundární parametr účinnosti v podobě DOR byl 6,9 měsíce (95% CI 4,0; 9,8). Všechny výsledky byly hodnoceny nezávislým centrálním hodnocením (ICR) na základě RECIST v1.1. DESTINY-CRC02 byla multicentrická, randomizovaná studie fáze 2 se dvěma rameny, do které bylo zařazeno a v jejímž rámci bylo léčeno 122 pacientů, kteří podstoupili předchozí léčbu neresekovatelného nebo metastazujícího kolorektálního karcinomu (CRC) exprimujícího HER2 (IHC3+ nebo IHC2+/ISH+). Pacientům byl podáván přípravek Enhertu v dávce 5,4 mg/kg formou intravenózní infuze každé tři týdny. Účinnost byla hodnocena v podskupině pacientů (n = 64) s centrálně potvrzeným HER2-pozitivním (IHC3+) CRC. Primární parametr účinnosti v podobě potvrzené ORR byl 46,9 % (95% CI 34,3; 59,8) a klíčový sekundární parametr účinnosti v podobě DOR byl 5,5 měsíce (95% CI 4,2; 8,1). Všechny výsledky byly hodnoceny nezávislým centrálním hodnocením (ICR) na základě RECIST v1.1. Pediatrická populace Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií u všech podskupin pediatrické populace v indikaci karcinom prsu, NSCLC a karcinomu žaludku (informace o použití u pediatrické populace viz bod 4.2).

Tento léčivý přípravek byl registrován postupem tzv. podmínečného schválení. Znamená to, že jsou očekávány další důkazy o jeho přínosech. Evropská agentura pro léčivé přípravky nejméně jednou za rok vyhodnotí nové informace o tomto léčivém přípravku a tento souhrn údajů o přípravku bude podle potřeby aktualizován. 5.2

Farmakokinetické vlastnosti

Při doporučeném dávkování přípravku Enhertu u pacientů s metastazujícím karcinomem prsu, NSCLC a HER2-pozitivními (IHC 3+) solidními nádory (5,4 mg/kg) byly hodnoty geometrického průměru (koeficient variability [CV]%) Cmax v ustáleném stavu trastuzumabu deruxtekanu a inhibitoru topoizomerázy I DXd, 131 μg/ml (22 %) resp. 5,1 ng/ml (47 %), a hodnoty AUC v ustáleném stavu trastuzumabu deruxtekanu a DXd byly 739 μg den/ml (34 %) resp. 30,7 ng den/ml (49 %). Při doporučeném dávkování přípravku Enhertu u pacientů s HER2-pozitivním karcinomem žaludku (6,4 mg/kg) byly hodnoty geometrického průměru Cmax v rovnovážném stavu trastuzumabu deruxtekanu a DXd 131 μg/ml (21 %) resp. 5,2 ng/ml (42,0 %) a hodnoty AUC v ustáleném stavu trastuzumabu deruxtekanu a DXd byly 762 μg den/ml (29 %) resp. 32,1 ng den/ml (44,1 %). Absorpce Trastuzumab deruxtekan se podává intravenózně. Nebyly provedeny žádné studie s jinou cestou podání. Distribuce Na základě populační farmakokinetické analýzy byly odhadnuté distribuční objemy centrálního kompartmentu (Vc) trastuzumabu deruxtekanu a DXd, 2,8 l, respektive 28,0 l. Odhadnutý distribuční objem periferního kompartmentu (Vp) trastuzumabu deruxtekanu byl 6,0 l. In vitro byla průměrná vazba DXd na lidské plazmatické proteiny přibližně 97 %. In vitro byl poměr koncentrací DXd v krvi / v plazmě přibližně 0,6. Biotransformace Trastuzumab deruxtekan podstupuje intracelulární štěpení lysozomálními enzymy za uvolnění DXd. Očekává se, že v případě humanizované monoklonální protilátky HER2 IgG1 degradace na malé peptidy a aminokyseliny skrze katabolické dráhy probíhá stejným způsobem jako u endogenní IgG. Metabolické studie mikrozomů lidských jater in vitro naznačují, že DXd je metabolizován především oxidativními dráhami CYP3A4 a nepodléhá významnému metabolismu prostřednictvím uridindifosfát-glukuronosyltransferáz (UGT) ani jiných enzymů CYP. Eliminace Po intravenózním podání trastuzumabu deruxtekanu pacientům s metastazujícím HER2-pozitivním, HER2-low karcinomem prsu nebo NSCLC s mutací HER2 byla na základě populační farmakokinetické analýzy vypočtena clearance trastuzumabu deruxtekanu 0,4 l/den a clearance DXd byla 18,4 l/h. U pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím adenokarcinomem žaludku nebo GEJ byla clearance trastuzumabu deruxtekanu přibližně o 20 % vyšší než u pacientů s metastazujícím HER2-pozitivním karcinomem prsu. V cyklu 3 byl zdánlivý eliminační poločas (t1/2) trastuzumabu deruxtekanu a uvolněného DXd přibližně 7 dní. Byla pozorována středně velká kumulace (přibližně 35 % v průběhu cyklu 3 v porovnání s cyklem 1) trastuzumabu deruxtekanu. Po intravenózním podání DXd potkanům byla hlavní eliminační cestou stolice prostřednictvím žlučových cest. DXd byl nejhojněji se vyskytující složkou v moči, ve stolici a ve žluči. Po 34

jednorázovém intravenózním podání trastuzumabu deruxtekanu (6,4 mg/kg) opicím byl nezměněný uvolněný DXd nejhojněji se vyskytující složkou v moči a ve stolici. Exkrece DXd nebyla u člověka zkoumána. Interakce in vitro Účinky přípravku Enhertu na farmakokinetiku jiných léčivých přípravků In vitro studie naznačují, že DXd neinhibuje hlavní enzymy CYP450 zahrnující CYP1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 a 3A. In vitro studie naznačují, že DXd neinhibuje transportéry OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, OATP1B1, OATP1B3, MATE1, MATE2-K, P-gp, BCRP, ani BSEP. Účinky jiných léčivých přípravků na farmakokinetiku přípravku Enhertu In vitro byl DXd substrátem P-gp, OATP1B1, OATP1B3, MATE2-K, MRP1 a BCRP. S léčivými přípravky, které jsou inhibitory transportérů MATE2-K, MRP1 P-gp, OATP1B nebo BCRP, se neočekávají žádné klinicky významné interakce (viz bod 4.5). Linearita/nelinearita Expozice trastuzumabu deruxtekanu a uvolněného DXd při intravenózním podání se zvyšovala úměrně dávce v dávkovém rozmezí 3,2 mg/kg až 8,0 mg/kg (přibližně 0,6 až 1,5násobek doporučené dávky) s nízkou až střední variabilitou mezi subjekty. Na základě populační farmakokinetické analýzy byla variabilita eliminační clearance trastuzumabu deruxtekanu a DXd mezi subjekty 24 %, resp. 28 %, a z hlediska centrálního distribučního objemu 16 %, resp. 55 %. Variabilita hodnot AUC (plocha pod křivkou znázorňující koncentraci v séru versus čas) trastuzumabu deruxtekanu a DXd mezi subjekty byla přibližně 8 %, resp. 14 %. Zvláštní populace Na základě populační farmakokinetické analýzy neměly věk (20–96 let), rasa, etnicita, pohlaví a tělesná hmotnost klinicky významný účinek na expozici trastuzumabu deruxtekanu nebo uvolněnému DXd. Starší pacienti Populační analýza farmakokinetiky ukázala, že věk (rozmezí: 20–96 let) neovlivnil farmakokinetiku trastuzumabu deruxtekanu. Porucha funkce ledvin Nebyla provedena žádná studie zaměřená na poruchy funkce ledvin. Na základě populační farmakokinetické analýzy, která zahrnovala pacienty s lehkou (clearance kreatininu [Clcr] ≥ 60 a <90 ml/min) nebo středně těžkou (Clcr ≥ 30 a <60 ml/min) poruchou funkce ledvin (odhad dle Cockcrofta a Gaulta), nebyla farmakokinetika uvolněného DXd ovlivněna lehkou nebo středně těžkou poruchou funkce ledvin, v porovnání s normální funkcí ledvin (Clcr ≥ 90 ml/min). Porucha funkce jater Nebyla provedena žádná studie zaměřená na poruchy funkce jater. Na základě populační farmakokinetické analýzy není dopad změn na farmakokinetiku trastuzumabu deruxtekanu u pacientů s hladinou celkového bilirubinu ≤ 1,5násobek ULN, bez ohledu na hodnotu AST, klinicky významný. U pacientů s hladinou celkového bilirubinu > 1,5 až 3násobek ULN, bez ohledu na hodnotu AST, je k dispozici jen omezené množství údajů k vyslovení závěru a u pacientů s hladinou celkového bilirubinu > 3násobek ULN, bez ohledu na hodnotu AST, nejsou k dispozici žádné údaje (viz body 4.2 a 4.4). Pediatrická populace Studie zaměřené na farmakokinetiku trastuzumabu deruxtekanu u dětí a dospívajících nebyly provedeny.

Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

U zvířat byla po podání trastuzumabu deruxtekanu pozorována toxicita v lymfatických a hematopoetických orgánech, ve střevě, v ledvinách, v plicích, ve varlatech a na kůži při expozicích inhibitoru topoizomerázy I (DXd) pod úrovní klinické plazmatické koncentrace. U těchto zvířat byly expozice konjugátu protilátka-léčivo (ADC) podobné nebo vyšší než klinické plazmatické expozice. DXd byl klastogenní in vivo v testu mikrojader kostní dřeně potkanů a v in vitro chromozomálním aberačním testu plic křečíka čínského a nebyl mutagenní v reverzním mutačním bakteriálním testu in vitro. Studie kancerogenity nebyly s trastuzumabem deruxtekanem provedeny. S trastuzumabem deruxtekanem nebyly prováděny studie zabývající se fertilitou. Na základě výsledků obecných studií toxicity na zvířatech může trastuzumab deruxtekan zhoršovat reprodukční funkce a fertilitu u mužů. S trastuzumabem deruxtekanem nebyly provedeny žádné studie reprodukční či vývojové toxicity na zvířatech. Na základě výsledků obecných studií toxicity na zvířatech byly trastuzumab deruxtekan a DXd toxické vůči rychle se dělícím buňkám (lymfatické/hematopoetické orgány, střevo nebo varlata) a DXd byl genotoxický, s náznakem embryotoxicity a teratogenity. 6.

FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

Seznam pomocných látek

Histidin Monohydrát histidin-hydrochloridu Sacharóza Polysorbát 80 (E 433) 6.2

Inkompatibility

Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou uvedeny v bodě 6.6. Infuzní roztok chloridu sodného se nesmí používat k rekonstituci ani k ředění, jelikož může způsobit tvorbu částic. 6.3

Doba použitelnosti

Neotevřená injekční lahvička 4 roky. Rekonstituovaný roztok Chemická a fyzikální stabilita po rekonstituci před použitím byla prokázána na dobu 48 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C. Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Pokud není použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po rekonstituci před použitím jsou v odpovědnosti uživatele a normálně nemá být doba uchovávání delší než 24 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C, pokud rekonstituce/naředění neproběhly v kontrolovaných a validovaných aseptických podmínkách.

Naředěný roztok Doporučuje se naředěný roztok použít okamžitě. Pokud není použit okamžitě, lze rekonstituovaný roztok naředěný v infuzních vacích s obsahem 5% roztoku glukózy uchovávat při pokojové teplotě (≤ 30 ºC) po dobu až 4 hodin včetně přípravy a podání infuze nebo v chladničce při teplotě 2 ºC – 8 ºC po dobu až 24 hodin, chráněný před světlem. 6.4

Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původní krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci a naředění jsou uvedeny v bodě 6.3. 6.5

Druh obalu a obsah balení

Přípravek Enhertu je dostupný v injekčních lahvičkách o objemu 10 ml ze žlutohnědého borosilikátového skla třídy 1 uzavřených zátkou z butylové pryže laminovanou fluororesinovým povlakem a žlutým odtrhovacím krytem z polypropylenu/hliníku. Jedna krabička obsahuje 1 injekční lahvičku. 6.6

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Aby se zabránilo chybám při použití léčivých přípravků, je důležité zkontrolovat štítky na lahvičce a ubezpečit se, že je připravován a podáván přípravek Enhertu (trastuzumab deruxtekan) a nikoliv trastuzumab ani trastuzumab emtansin. Je nutné použít vhodné postupy pro přípravu chemoterapeutických léčivých přípravků. Pro následující postupy rekonstituce a ředění se musí používat vhodné aseptické techniky. Rekonstituce

Rekonstituujte těsně před naředěním. K dosažení celé dávky může být zapotřebí více než jedna injekční lahvička. Vypočtěte dávku (v mg), celkový potřebný objem rekonstituovaného roztoku přípravku Enhertu a počet injekčních lahviček přípravku Enhertu (viz bod 4.2). Rekonstituujte obsah 100mg injekční lahvičky pomocí sterilní stříkačky pomalým vstříknutím 5 ml vody pro injekci do každé injekční lahvičky za účelem dosažení finální koncentrace 20 mg/ml. Lehce otáčejte lahvičkou až do úplného rozpuštění. Injekční lahvičkou netřepejte. Z mikrobiologického hlediska má být přípravek použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, chemická a fyzikální stabilita po rekonstituci před použitím byla prokázána na dobu 48 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C. Uchovávejte rekonstituovaný přípravek Enhertu v injekčních lahvičkách v chladničce při teplotě 2 ºC – 8 ºC, chráněný před světlem. Chraňte před mrazem. Rekonstituovaný přípravek neobsahuje konzervanty a je určen pouze pro jednorázové použití.

Naředění

Sterilní injekční stříkačkou odeberte z injekční lahvičky (injekčních lahviček) vypočítané množství. Prohlédněte rekonstituovaný roztok z hlediska přítomnosti částic a barevných změn. Roztok má být čirý a bezbarvý až světle žlutý. Roztok nepoužívejte, pokud jsou v něm patrné částice, zakalení nebo barevné změny. 37

Ředění na vypočtený objem rekonstituovaného přípravku Enhertu provádějte v infuzním vaku s obsahem 100 ml 5% infuzního roztoku glukózy. Nepoužívejte roztok chloridu sodného (viz bod 6.2). Doporučuje se infuzní vak z polyvinylchloridu nebo polyolefinu (kopolymer ethylenu a polypropylenu). Opatrným obrácením infuzního vaku roztok řádně promíchejte. Infuzním vakem netřepejte. Přikryjte infuzní vak na ochranu před světlem. Není-li použit okamžitě, uchovávejte při pokojové teplotě (≤ 30 ºC) po dobu až 4 hodin včetně přípravy a podání infuze nebo v chladničce při teplotě 2 ºC – 8 ºC po dobu až 24 hodin, chráněný před světlem. Chraňte před mrazem. Nepoužitou část přípravku v injekční lahvičce zlikvidujte.

Podání

Pokud byl připravený infuzní roztok uchováván v chladničce (2 ºC – 8 ºC), doporučuje se, aby se před podáním ponechal temperovat až do dosažení pokojové teploty, chráněný před světlem. Podávejte přípravek Enhertu pouze ve formě intravenózní infuze, s 0,20 nebo 0,22 mikronovými in-line polyetersulfonovými (PES) nebo polysulfonovými (PS) filtry. Úvodní dávka má být podána v intravenózní infuzi trvající 90 minut. Pokud byla předchozí infuze dobře snášena, mohou být následné dávky přípravku Enhertu podávány v infuzi trvající 30 minut. Nepodávejte jako intravenózní tlakovou infuzi (push) nebo bolus (viz bod 4.2). Zakryjte infuzní vak, aby byl chráněn před světlem. Nemíchejte přípravek Enhertu s jinými léčivými přípravky ani nepodávejte jiné léčivé přípravky stejnou intravenózní hadičkou.

Likvidace Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky. 7.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Daiichi Sankyo Europe GmbH Zielstattstrasse 48 81379 Munich Německo 8.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO / REGISTRAČNÍ ČÍSLA

EU/1/20/1508/001 9.

DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 18. ledna 2021 Datum posledního prodloužení registrace: 21. listopadu 2025 10.

DATUM REVIZE TEXTU

{DD. měsíc RRRR} Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://www.ema.europa.eu.