Columvi 10 mg

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8.

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Columvi 2,5 mg koncentrát pro infuzní roztok Columvi 10 mg koncentrát pro infuzní roztok

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Columvi 2,5 mg koncentrát pro infuzní roztok Jedna injekční lahvička s 2,5 ml koncentrátu obsahuje 2,5 mg glofitamabu v koncentraci 1 mg/ml. Columvi 10 mg koncentrát pro infuzní roztok Jedna injekční lahvička s 10 ml koncentrátu obsahuje 10 mg glofitamabu v koncentraci 1 mg/ml. Glofitamab je humanizovaná bispecifická monoklonální protilátka působící na antigeny CD20/CD3, která je vyráběná technologií rekombinantní DNA v ovariálních buňkách křečíka čínského (CHO). Pomocné látky se známým účinkem Jedna injekční lahvička s 2,5 ml přípravku Columvi obsahuje 1,25 mg (0,5 mg/ml) polysorbátu 20. Jedna injekční lahvička s 10 ml přípravku Columvi obsahuje 5 mg (0,5 mg/ml) polysorbátu 20. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Koncentrát pro infuzní roztok (sterilní koncentrát). Bezbarvý, čirý roztok s pH 5,5 a osmolalitou 270 – 350 mosmol/kg.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

Terapeutické indikace

Přípravek Columvi je v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou indikován k léčbě dospělých pacientů s blíže neurčeným relabujícím nebo refrakterním difuzním velkobuněčným B-lymfomem (DLBCL NOS), kteří nejsou vhodní k autologní transplantaci krvetvorných buněk (ASCT). Přípravek Columvi je indikován v monoterapii k léčbě dospělých pacientů s relabujícím nebo refrakterním difuzním velkobuněčným B-lymfomem (DLBCL) po nejméně dvou liniích systémové léčby. 4.2

Dávkování a způsob podání

Přípravek Columvi má být podáván pod dohledem zdravotnického pracovníka s praxí v diagnostice a léčbě onkologických pacientů a s přístupem k odpovídajícímu lékařskému zázemí k léčbě závažných reakcí spojených se syndromem z uvolnění cytokinů (CRS) a se syndromem neurotoxicity souvisejícím s imunitními efektorovými buňkami (ICANS). 2

Před infuzí přípravku Columvi v cyklu 1 a 2 musí být k dispozici nejméně 1 dávka tocilizumabu pro případ CRS. Během 8 hodin od podání předchozí dávky tocilizumabu musí být zajištěn přístup k dodatečné dávce tocilizumabu (viz bod 4.4). Předléčba obinutuzumabem Ve studii NP30179 a ve studii GO41944 (STARGLO) byla všem pacientům podána jako předléčba jednorázová dávka obinutuzumabu 1 000 mg v cyklu 1 den 1 (7 dnů před zahájením léčby přípravkem Columvi), aby se snížilo množství cirkulujících a lymfoidních B lymfocytů (viz tabulka 2 Opoždění nebo vynechání dávek a bod 5.1). Obinutuzumab byl podán intravenózní infuzí rychlostí 50 mg/h. Rychlost infuze byla postupně každých 30 minut navýšena o 50 mg/h na maximální rychlost 400 mg/h. Úplné informace o premedikaci, přípravě, podání a řešení nežádoucích účinků obinutuzumabu viz SmPC obinutuzumabu. Premedikace a profylaxe Profylaxe syndromu z uvolnění cytokinů Pacienti mají být před podáním přípravku Columvi dostatečně hydratovaní. Tabulka 1 uvádí přehled doporučené premedikace pro CRS (viz bod 4.4). Tabulka 1. Premedikace před infuzí přípravku Columvi

Léčebný cyklus (den)

Cyklus 1 (den 8, den 15), cyklus 2 (den 1), cyklus 3 (den 1)

Pacienti vyžadující premedikaci

Premedikace

20 mg intravenózního dexamethasonu1 všichni pacienti

perorální analgetikum/antipyretikum2 antihistaminikum3

všichni pacienti Všechny následné infuze

pacienti s CRS při předchozí dávce

perorální analgetikum/antipyretikum2 antihistaminikum3 20 mg intravenózního dexamethasonu1,4

Podání dokončit nejméně 1 hodinu před infuzí přípravku Columvi nejméně 30 minut před infuzí přípravku Columvi nejméně 30 minut před infuzí přípravku Columvi dokončit nejméně 1 hodinu před infuzí přípravku Columvi

Pokud pacient trpí intolerancí dexamethasonu nebo dexamethason není k dispozici, podejte 100 mg prednisonu/prednisolonu nebo 80 mg methylprednisolonu 2 např. 1 000 mg paracetamolu 3 např. 50 mg difenhydraminu 4 Podává se spolu s premedikací požadovanou u všech pacientů.

Profylaxe infekcí Ke snížení rizika infekce se doporučuje profylaxe (viz bod 4.4).

U pacientů se zvýšeným rizikem zvažte profylaxi cytomegalovirové (CMV) infekce, herpesviru, pneumonie způsobené Pneumocystis jirovecii a dalších oportunních infekcí (viz bod 4.8). Dávkování Podávání přípravku Columvi začíná postupným navyšováním dávky (ke snížení rizika CRS) až na doporučenou dávku 30 mg. Postupné navyšování dávky přípravku Columvi v monoterapii Přípravek Columvi má být podáván intravenózní infuzí s postupným navyšováním dávky až na doporučenou dávku 30 mg (viz tabulka 2) po dokončení předléčby obinutuzumabem v cyklu 1 den 1. Každý cyklus trvá 21 dnů. Tabulka 2. Postupné navyšování dávky přípravku Columvi v monoterapii u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL Dávka přípravku Columvi

Léčebný cyklus, den Cyklus 1

Délka infuze

předléčba obinutuzumabem 1000 mg1

den 1

(předléčba a postupné navyšování dávky)

den 8

2,5 mg

den 15

10 mg

Cyklus 2

den 1

30 mg

Cyklus 3 až 12

den 1

30 mg

4 hodiny2

2 hodiny3

Viz výše uvedená „Předléčba obinutuzumabem“. U pacientů s výskytem CRS při předchozí dávce přípravku Columvi lze délku infuze prodloužit až na 8 hodin (viz bod 4.4). 3 Podle úsudku ošetřujícího lékaře, pokud byla předchozí infuze dobře snášena. U pacienta s výskytem CRS při předchozí dávce je třeba zachovat délku infuze 4 hodiny. 1 2

Postupné navyšování dávky přípravku Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou Přípravek Columvi musí být podáván intravenózní infuzí s postupným navyšováním dávky až na doporučenou dávku 30 mg (viz tabulka 3) po dokončení předléčby obinutuzumabem v cyklu 1 den 1. Přípravek Columvi se podává v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou v cyklech 1–8 a jako monoterapie v cyklech 9–12. Každý cyklus trvá 21 dnů.

Tabulka 3. Postupné navyšování dávky přípravku Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL Léčebný cyklus, den

Dávka přípravku Columvi (délka infuze)

Dávka gemcitabinu

Dávka oxaliplatiny

den 1

předléčba obinutuzumabem 1 000 mga

den 2

1 000 mg/m2 b

100 mg/m2 b

den 8

2,5 mg (4 hodiny)c

den 15

10 mg (4 hodiny)c

Cyklus 2

den 1

30 mg (4 hodiny)c,d

1 000 mg/m2 b,d

100 mg/m2 b,d

Cyklus 3 až 8

den 1

30 mg (2 hodiny)d,e

1 000 mg/m2 b,d

100 mg/m2 b,d

Cyklus 9 až 12

den 1

30 mg (2 hodiny)e

Cyklus 1 (předléčba a postupné navyšování dávky)

Viz výše uvedená „Předléčba obinutuzumabem“. Cykly 1 - 8: Podejte gemcitabin před oxaliplatinou. c U pacientů s výskytem CRS při předchozí dávce přípravku Columvi lze délku infuze prodloužit až na 8 hodin (viz bod 4.4). d Cykly 2–8: přípravek Columvi podejte před gemcitabinem a oxaliplatinou. Gemcitabin a oxaliplatina mohou být podávány v den 1 nebo 2. e Pokud byla předchozí infuze dobře snášena, podle úsudku ošetřujícího lékaře může být délka infuze zkrácena na 2 hodiny. U pacienta s výskytem CRS při předchozí dávce je třeba zachovat délku infuze 4 hodiny. a

b

Sledování pacientů

Pokud je přípravek Columvi podáván jako monoterapie, musí být během všech infuzí a nejméně 10 hodin po skončení infuze první dávky přípravku Columvi (2,5 mg v cyklu 1 den 8) u všech pacientů sledovány možné známky a příznaky CRS (viz bod 4.8).

Pokud je přípravek Columvi podáván v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou, během všech infuzí a po dobu 4 hodin po skončení infuze první dávky přípravku Columvi (2,5 mg v cyklu 1 den 8) musí být u pacientů sledovány možné známky a příznaky CRS (viz bod 4.8). Pacienty s výskytem CRS stupně ≥ 2 při předchozí infuzi je třeba po skončení infuze sledovat (viz tabulka 4 v bodu 4.2). Po podání přípravku Columvi musí být u všech pacientů sledovány možné známky a příznaky CRS a syndromu neurotoxicity souvisejícího s imunitními efektorovými buňkami (ICANS). Všichni pacienti mají být poučeni o riziku, známkách a příznacích CRS a ICANS a o nutnosti okamžitě se obrátit na poskytovatele zdravotní péče v případě, že se u nich vyskytnou známky a příznaky CRS a/nebo ICANS (viz bod 4.4). Délka léčby Maximální doporučená délka léčby přípravkem Columvi v monoterapii je 12 cyklů nebo do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity, podle toho, co nastane dříve. Každý cyklus trvá 21 dnů. Doporučená délka léčby přípravkem Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou je 8 cyklů, po nichž následují 4 cykly přípravkem Columvi v monoterapii, celkem maximálně 12 cyklů léčby přípravkem Columvi nebo do progrese onemocnění nebo nepřijatelné toxicity, podle toho, co nastane dříve. Každý cyklus trvá 21 dní. Opoždění nebo vynechání dávek Během navyšování dávky (týdenní podání):

Po předléčbě obinutuzumabem: při opoždění dávky přípravku Columvi 2,5 mg více než o 1 týden opakujte předléčbu obinutuzumabem.

5. Po dávce přípravku Columvi 2,5 mg nebo 10 mg: při intervalu mezi podáním přípravku Columvi

od 2 do 6 týdnů podejte znovu poslední tolerovanou dávku přípravku Columvi, a pak pokračujte v plánovaném navyšování dávky.

Po dávce přípravku Columvi 2,5 mg nebo 10 mg: při intervalu mezi podáním přípravku Columvi delším než 6 týdnů opakujte předléčbu obinutuzumabem a navyšování dávky přípravku Columvi (viz cyklus 1 v tabulce 2 a tabulce 3).

Po cyklu 2 (dávka 30 mg):

Při intervalu mezi podáním přípravku Columvi delším než 6 týdnů opakujte předléčbu obinutuzumabem a navyšování dávky přípravku Columvi (viz cyklus 1 v tabulce 2 a tabulce 3), a pak pokračujte v plánovaném navyšování dávky (dávka 30 mg). Úprava dávkování Snížení dávky přípravku Columvi se nedoporučuje. Léčba syndromu z uvolnění cytokinů Syndrom z uvolnění cytokinů je třeba určit na základě klinického obrazu (viz body 4.4 a 4.8). U pacientů je třeba zhodnotit jiné příčiny horečky, hypoxie a hypotenze, např. infekce nebo sepse. Při podezření na CRS je třeba zahájit doporučenou léčbu CRS podle konsenzu American Society for Transplantation and Cellular Therapy (ASTCT), viz klasifikace v tabulce 4.

6. Tabulka 4. Klasifikace a doporučená léčba CRS podle ASTCT

Stupeň1

Léčba CRS Při výskytu CRS během infuze:

• přerušte infuzi a zahajte léčbu příznaků
• po odeznění příznaků znovu zahajte infuzi s nižší rychlostí
• při opakovaném výskytu příznaků podávanou infuzi ukončete

Stupeň 1 horečka ≥ 38 °C

Při výskytu CRS po infuzi:

• zahajte léčbu příznaků Pokud CRS trvá déle než 48 hodin po zahájení léčby příznaků:
• zvažte podání kortikosteroidů3
• zvažte podání tocilizumabu4

Stupeň 2 horečka ≥ 38 °C a/nebo hypotenze nevyžadující podání vazopresorů a/nebo hypoxie vyžadující nízkoprůtokový kyslík aplikovaný nosní kanylou nebo metodou „blow-by“

Při výskytu CRS se souběžným ICANS viz tabulka 5. Při výskytu CRS během infuze:

• ukončete infuzi a zahajte léčbu příznaků
• podejte kortikosteroidy3
• zvažte podání tocilizumabu4 Při výskytu CRS po infuzi:
• zahajte léčbu příznaků
• podejte kortikosteroidy3
• zvažte podání tocilizumabu4

Při výskytu CRS se souběžným ICANS viz tabulka 5. Stupeň 2: použití tocilizumabu Nepřekračujte 3 dávky tocilizumabu během 6 týdnů.

Při další plánované infuzi přípravku Columvi

• příznaky musí

ustoupit nejméně 72 hodin před další infuzí

• zvažte zpomalení infuze2

• příznaky musí

ustoupit nejméně 72 hodin před další infuzí

• zvažte zpomalení infuze2
• po infuzi pacienty sledujte5

Pokud tocilizumab dosud nebyl podán nebo pokud byla v posledních 6 týdnech podána 1 dávka tocilizumabu:

• podejte první dávku tocilizumabu4
• nedošlo-li do 8 hodin ke zlepšení: podejte druhou dávku tocilizumabu4
• po 2 dávkách tocilizumabu: zvažte jinou anticytokinovou a/nebo jinou imunosupresivní terapii Pokud byly v posledních 6 týdnech podány 2 dávky tocilizumabu:
• podejte pouze jednu dávku tocilizumabu4
• nedošlo-li do 8 hodin ke zlepšení: zvažte jinou anticytokinovou a/nebo jinou imunosupresivní terapii

7. Stupeň

Stupeň 3 horečka ≥ 38 °C a/nebo hypotenze vyžadující podání vazopresorů (s vazopresinem nebo bez vazopresinu) a/nebo hypoxie vyžadující vysokoprůtokový kyslík aplikovaný nosní kanylou, kyslíkovou maskou, maskou bez rebreatheru (NRB) nebo kyslíkovou maskou s Venturiho tryskou (venti maska)

Léčba CRS

Při výskytu CRS během infuze:

• ukončete infuzi a zahajte léčbu příznaků
• podejte kortikosteroidy3
• podejte tocilizumab4 Při výskytu CRS po infuzi:
• zahajte léčbu příznaků
• podejte kortikosteroidy3
• podejte tocilizumab4 Při výskytu CRS se souběžným ICANS viz tabulka 5.

Při další plánované infuzi přípravku Columvi

• příznaky musí ustoupit nejméně 72 hodin před další infuzí
• zvažte zpomalení infuze2
• po infuzi pacienty sledujte5
• při opakovaném výskytu CRS stupně ≥ 3 při následné infuzi infuzi okamžitě ukončete a natrvalo ukončete podávání přípravku Columvi

Stupeň 4 horečka ≥ 38 °C a/nebo Při výskytu CRS během infuze nebo po infuzi: hypotenze vyžadující

• přípravek Columvi trvale vysaďte a zahajte léčbu příznaků podání více vazopresorů
• podejte kortikosteroidy3 (bez vazopresinu)
• podejte tocilizumab4 a/nebo hypotenze vyžadující přetlakovou Při výskytu CRS se souběžným ICANS viz tabulka 5. plicní ventilaci (např. CPAP, BiPAP, intubace a mechanická ventilace) Stupeň 3 a stupeň 4: použití tocilizumabu Nepřekračujte 3 dávky tocilizumabu během 6 týdnů. Pokud tocilizumab dosud nebyl podán nebo pokud byla v posledních 6 týdnech podána 1 dávka tocilizumabu:
• podejte první dávku tocilizumabu4
• nedošlo-li do 8 hodin ke zlepšení nebo při rychlé progresi CRS: podejte druhou dávku tocilizumabu4
• po 2 dávkách tocilizumabu: zvažte jiný přípravek proti cytokinům a/nebo jiné imunosupresivum Pokud byly v posledních 6 týdnech podány 2 dávky tocilizumabu:
• podejte pouze jednu dávku tocilizumabu4
• nedošlo-li do 8 hodin ke zlepšení nebo při rychlé progresi CRS: zvažte jinou anticytokinovou a/nebo jinou imunosupresivní terapii Klasifikační kritéria podle koncenzu American Society for Transplantation and Cellular Therapy (ASTCT) (Lee 2019). 2 Délku infuze lze prodloužit až na 8 hodin, je-li to pro daný cyklus vhodné (viz tabulka 2). 3 Kortikosteroidy (např. 10 mg intravenózního dexamethasonu, 100 mg intravenózního prednisolonu, 1 – 2 mg/kg intravenózního methylprednisolonu denně nebo ekvivalentně). 4 Tocilizumab 8 mg/kg intravenózně (nejvýše 800 mg) stejně jako ve studii NP30179. 5 Frekvence a doba do nástupu CRS stupně ≥ 2 po podání přípravku Columvi v dávkách 10 mg a 30 mg viz bod 4.8. 1

8. Léčba syndromu neurotoxicity souvisejícího s imunitními efektorovými buňkami (ICANS)

Při první známce ICANS zvažte na základě jeho typu a závažnosti podpůrnou léčbu, neurologické vyšetření a vysazení přípravku Columvi (viz tabulka 5). Je nutné vyloučit další příčiny neurologických příznaků. V případě podezření na ICANS je třeba postupovat podle doporučení uvedených v tabulce 5. Tabulka 5. Klasifikace a doporučená léčba ICANS Stupeň1

Projevující se příznaky2

Stupeň 1

Skóre ICE3: 7–9 nebo snížený stupeň vědomí4: spontánní probuzení

Léčba ICANS Bez souběžného CRS

• Léčba CRS dle
• Sledujte neurologické tabulky 4. příznaky a zvažte dle uvážení lékaře
• Sledujte neurologické neurologickou příznaky a zvažte dle konzultaci a vyšetření. uvážení lékaře neurologickou konzultaci a vyšetření. Souběžný CRS

Vysaďte přípravek Columvi, dokud ICANS neodezní. K profylaxi epileptických záchvatů zvažte nesedativní antiepileptika (např. levetiracetam). Stupeň 2

Skóre ICE3: 3-6 nebo snížený stupeň vědomí4: probouzení hlasem

Stupeň 3

Skóre ICE3: 0-2 nebo snížený stupeň vědomí4: probouzí se pouze po taktilním stimulu; nebo epileptické záchvaty4, a to buď:

• jakýkoli klinický

• K léčbě CRS podávejte

• Každých 6 hodin

podávejte intravenózně tocilizumab podle dexamethason5 v dávce 10 tabulky 4. mg.

• Pokud po zahájení
• Pokračujte v podávání podávání tocilizumabu dexamethasonu, dokud nedojde ke zlepšení, nedojde ke zlepšení na podávejte intravenózně 5 stupeň 1 nebo k úplnému dexamethason v dávce zotavení, poté dávku 10 mg každých 6 hodin postupně vysazujte. (jestliže pacient již neužívá jiné kortikosteroidy). Pokračujte v podávání dexamethasonu, dokud nedojde ke zlepšení na stupeň 1 nebo k úplnému zotavení, poté dávku postupně vysazujte. Vysaďte přípravek Columvi, dokud ICANS neodezní. K profylaxi epileptických záchvatů zvažte nesedativní antiepileptika (např. levetiracetam). Dle potřeby zvažte konzultaci neurologa a dalších specialistů kvůli dalším vyšetřením.
• Každých 6 hodin
• K léčbě CRS podávejte podávejte intravenózně tocilizumab podle dexamethason5 v dávce 10 tabulky 4. mg.
• Kromě toho spolu s
• Pokračujte v podávání první dávkou dexamethasonu, dokud tocilizumabu podejte nedojde ke zlepšení na stupeň 1 nebo k úplnému intravenózně zotavení, poté dávku dexamethason5 v dávce postupně vysazujte. 10 mg, což opakujte

9. Stupeň1

Projevující se příznaky2 záchvat, fokální nebo generalizovaný, který rychle ustoupí, nebo

• nekonvulzivní záchvaty na EEG, které ustoupí po intervenci; nebo zvýšený intrakraniální tlak: fokální/lokální edém při neurozobrazovacích metodách vyšetření4

Souběžný CRS

Léčba ICANS Bez souběžného CRS

každých 6 hodin (jestliže pacient již neužívá jiné kortikosteroidy). Pokračujte v podávání dexamethasonu, dokud nedojde ke zlepšení na stupeň 1 nebo k plnému zotavení, poté dávku postupně vysazujte. Vysaďte přípravek Columvi, dokud ICANS neodezní. U příhod ICANS stupně 3, které se nezlepší do 7 dnů, zvažte trvalé ukončení léčby přípravkem Columvi. K profylaxi epileptických záchvatů zvažte nesedativní antiepileptika (např. levetiracetam). Dle potřeby zvažte konzultaci neurologa a dalších specialistů kvůli dalším vyšetřením.

Stupeň 4

Skóre ICE3: 0

• K léčbě CRS podávejte

nebo snížený stupeň vědomí4, kdy:

• pacienta buď nelze probudit nebo k probuzení vyžaduje silné nebo opakované taktilní stimuly, nebo
• je přítomen stupor nebo kóma;

tocilizumab podle tabulky 4.

• Postupujte, jak je uvedeno výše, nebo zvažte intravenózní podání methylprednisolonu v dávce 1 000 mg denně spolu s první dávkou tocilizumabu a pokračujte v intravenózním podávání methylprednisolonu v dávce 1 000 mg denně po dobu 2 nebo více dnů.

10. • Každých 6 hodin podávejte intravenózně dexamethason5 v dávce 10 mg.

• Pokračujte v podávání dexamethasonu, dokud nedojde ke zlepšení na stupeň 1 nebo k úplnému zotavení, poté dávku postupně vysazujte.
• Případně zvažte intravenózní podávání methylprednisolonu v dávce 1 000 mg denně po dobu 3 dnů. Pokud se příznaky zlepší, postupujte v léčbě tak, jak je uvedeno výše.

Stupeň1

Projevující se příznaky2 nebo epileptické záchvaty4, buď:

• život ohrožující dlouhotrvající záchvat (> 5 minut), nebo
• opakující se klinické nebo elektrické záchvaty bez návratu k normálu mezi nimi;

Léčba ICANS Souběžný CRS Bez souběžného CRS Trvale ukončete podávání přípravku Columvi. K profylaxi epileptických záchvatů zvažte nesedativní antiepileptika (např. levetiracetam). Dle potřeby zvažte konzultaci neurologa a dalších specialistů kvůli dalšímu vyšetření. V případě zvýšeného intrakraniálního tlaku/otoku mozku viz institucionální pokyny k léčbě.

nebo motorické nálezy4:

• hluboká fokální motorická slabost, jako je hemiparéza nebo paraparéza; nebo zvýšený intrakraniální tlak/otok mozku4, se známkami/příznaky, jako jsou:
• difuzní otok mozku při neurozobrazovacích metodách vyšetření, nebo
• decerebrační nebo dekortikační poloha nebo
• obrna VI. hlavového nervu, nebo
• otok papily zrakového nervu, nebo
• Cushingova triáda Klasifikační kritéria podle konsenzu American Society for Transplantation and Cellular Therapy (ASTCT) pro ICANS (Lee 2019). 2 Léčba je určena podle nejzávažnější příhody, kterou nelze přičíst žádné jiné příčině. 3 Pokud je možné pacienta probudit a provést u něj vyšetření na encefalopatii související s efektorovými buňkami imunitního systému (ICE), vyšetřete: Orientovanost (orientovanost ohledně roku, měsíce, města, nemocnice = 4 body), Pojmenovávání (pojmenujte tři předměty (např. „Ukažte hodiny, pero, knoflík“) = 3 body), Sledování pokynů (např. „Ukažte mi 2 prsty“ nebo „Zavřete oči a vyplázněte jazyk“ = 1 bod), Psaní (schopnost napsat standardní větu = 1 bod), Pozornost (odečítejte pozpátku po desíti ze 100 = 1 bod). Pokud pacienta nelze probudit a není schopen podstoupit vyšetření ICE (ICANS stupně 4) = 0 bodů. 4 Nelze přičíst žádné jiné příčině. 5 Všechny odkazy na podání dexamethasonu znamenají dexamethason nebo jeho ekvivalent. 1

Zvláštní populace Starší pacienti U pacientů ve věku 65 let a starších se nevyžaduje žádná úprava dávkování (viz bod 5.2). Porucha funkce jater U pacientů s lehkou poruchou funkce jater (celkový bilirubin > horní hranice normálních hodnot [ULN] až ≤ 1,5 x ULN nebo aspartátaminotransferáza [AST] > ULN) se nevyžaduje žádná úprava dávkování. U pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater nebylo podávání přípravku Columvi hodnoceno (viz bod 5.2). Porucha funkce ledvin U pacientů s lehkou nebo středně těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl 30 až < 90 ml/min) se nevyžaduje žádná úprava dávkování. U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebylo podávání přípravku Columvi hodnoceno (viz bod 5.2). Pediatrická populace Bezpečnost a účinnost přípravku Columvi u dětí ve věku do 18 let nebyly dosud stanoveny. Nejsou dostupné žádné údaje. Způsob podání Přípravek Columvi je určen pouze k intravenóznímu podání. Naředění přípravku Columvi musí být provedeno aseptickou technikou pod dohledem zdravotnického pracovníka před intravenózním podáním. Přípravek Columvi má být podán intravenózní infuzí samostatnou infuzní linkou. Přípravek Columvi nelze podávat intravenózní rychlou (push) ani bolusovou injekcí. Návod k naředění tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6. 4.3

Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku, obinutuzumab nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1. Konkrétní kontraindikace obinutuzumabu viz SmPC obinutuzumabu. 4.4

Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Sledovatelnost Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků, má se přehledně zaznamenat název podaného přípravku a číslo šarže. CD20-negativní onemocnění Údaje o pacientech s CD20-negativním DLBCL léčených přípravkem Columvi jsou omezené a je možné, že pro pacienty s CD20-negativním DLBCL může mít léčba přípravkem Columvi menší přínos ve srovnání s pacienty s CD20-pozitivním DLBCL. Je třeba zvážit potenciální rizika a přínosy spojené s léčbou pacientů s CD20-negativním DLBCL přípravkem Columvi.

Syndrom z uvolnění cytokinů U pacientů léčených přípravkem Columvi byl hlášen výskyt CRS včetně život ohrožujících reakcí (viz bod 4.8). Nejčastějšími projevy CRS byly horečka, tachykardie, hypotenze, zimnice a hypoxie. Reakce související s podáním infuze mohou mít klinicky stejné projevy jako CRS. CRS se ve většině případů vyskytl po první dávce přípravku Columvi. Po použití přípravku Columvi byly souběžně s výskytem CRS hlášeny zvýšené hodnoty jaterních testů (AST a alaninaminotransferáza [ALT] > 3 x ULN a/nebo celkový bilirubin > 2 x ULN) (viz bod 4.8). Pacienti ve studiích NP30179 a GO41944 (STARGLO) byli předléčeni obinutuzumabem ke snížení cirkulujících a lymfoidních B lymfocytů 7 dnů před zahájením léčby přípravkem Columvi. Všichni pacienti mají být premedikováni antipyretikem, antihistaminikem a glukokortikoidem (viz tabulka 1). Před infuzí přípravku Columvi v cyklu 1 a 2 musí být k dispozici nejméně 1 dávka tocilizumabu pro případ výskytu CRS. Během 8 hodin od podání předchozí dávky tocilizumabu musí být zajištěn přístup k dodatečné dávce tocilizumabu. Pokud se přípravek Columvi podává jako monoterapie, musí být během všech infuzí přípravku Columvi a nejméně 10 hodin po skončení první infuze pacienti sledováni. Pokud je přípravek Columvi podáván v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou, musí být pacienti sledováni během všech infuzí přípravku Columvi a po dobu 4 hodin po skončení první infuze. Úplné informace o sledování viz bod 4.2. Pacienti musí být poučeni, aby okamžitě vyhledali lékaře, pokud se u nich kdykoliv vyskytnou známky nebo příznaky CRS (viz níže Karta pacienta). U pacientů je třeba vyšetřit jiné možné příčiny horečky, hypoxie a hypotenze, např. infekce nebo sepsi. CRS je třeba léčit na základě pacientova klinického obrazu a podle doporučení k léčbě CRS uvedených v tabulce 4 (bod 4.2). Syndrom neurotoxicity související s imunitními efektorovými buňkami Po léčbě přípravkem Columvi se vyskytly závažné případy syndromu neurotoxicity souvisejícího s imunitními efektorovými buňkami (ICANS), který může být život ohrožující nebo fatální (viz bod 4.8). K nástupu ICANS může dojít souběžně s CRS, po ustoupení CRS nebo bez přítomnosti CRS. Mezi klinické známky a příznaky ICANS mohou mimo jiné patřit zmatenost, snížená úroveň vědomí, dezorientace, epileptické záchvaty, afázie a dysgrafie. Po podání přípravku Columvi je třeba pacienty sledovat z hlediska známek a příznaků ICANS a případně je okamžitě léčit. Pacienti musí být poučeni, že mají vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud se u nich objeví známky nebo příznaky ICANS (viz Karta pacienta níže). Při prvních známkách nebo příznacích ICANS postupujte podle pokynů k léčbě ICANS uvedených v tabulce 5. Léčbu přípravkem Columvi je třeba dle příslušných doporučení vysadit nebo trvale ukončit. Karta pacienta Předepisující lékař musí pacienta poučit o riziku výskytu CRS a ICANS a známkách a příznacích CRS a ICANS. Pacienti musí být poučeni, aby okamžitě vyhledali lékaře, pokud se u nich vyskytnou známky nebo příznaky CRS a ICANS. Pacientům je třeba vydat kartu pacienta a poučit je, aby měli kartu neustále při sobě. Karta pacienta popisuje příznaky CRS a ICANS, při jejichž výskytu má pacient okamžitě vyhledat lékaře. 13

Interakce se substráty CYP450 Počáteční uvolnění cytokinů spojené se zahájením léčby přípravkem Columvi může potlačit enzymy CYP450 a vést ke kolísání koncentrací současně podávaných léků. Při zahájení léčby přípravkem Columvi mají být pacienti léčení substráty CYP450 s úzkým terapeutickým rozmezím sledováni, protože kolísání koncentrace současně podávaných léků může vést k toxicitě, ztrátě účinku nebo nežádoucím příhodám (viz bod 4.5). Závažné infekce U pacientů léčených přípravkem Columvi se vyskytly závažné infekce, včetně oportunních infekcí (viz bod 4.8). Přípravek Columvi nesmí být podáván pacientům s aktivní infekcí. Podání přípravku Columvi pacientům s anamnézou chronických nebo opakujících se infekcí, se základními onemocněními, které je mohou predisponovat k infekcím, nebo po předchozí významné léčbě imunosupresivy je třeba opatrně zvažovat. Podávejte antimikrobiální profylaxi dle potřeby. Před zahájením a během léčby přípravkem Columvi je třeba u pacientů sledovat možný výskyt bakteriálních, mykotických a nových či reaktivovaných virových infekcí a vhodně je léčit. V případě aktivní infekce je třeba léčbu přípravkem Columvi přerušit, dokud nebude infekce vyléčena. Pacienty je třeba poučit, že se mají při výskytu známek či příznaků možné infekce poradit s lékařem. Během léčby přípravkem Columvi byla hlášena febrilní neutropenie. U pacientů s febrilní neutropenií je třeba okamžitě zhodnotit přítomnost infekce a zahájit léčbu. Znovuvzplanutí nádorového onemocnění U pacientů léčených přípravkem Columvi bylo hlášeno znovuvzplanutí nádorového onemocnění (viz bod 4.8). Projevy zahrnovaly lokální bolest a otok. Na základě mechanismu účinku přípravku Columvi je pravděpodobnou příčinou znovuvzplanutí nádorového onemocnění příliv T lymfocytů do nádorových lézí po podání přípravku Columvi; znovuvzplanutí nádorového onemocnění se může podobat progresi onemocnění. Znovuvzplanutí nádorového onemocnění neznamená selhání léčby ani progresi nádoru. Nebyly sice zjištěny žádné konkrétní rizikové faktory znovuvzplanutí nádorového onemocnění, ale pacienti s objemnými nádory v těsné blízkosti dýchacích cest a/nebo životně důležitého orgánu mají zvýšené riziko ohrožení a morbidity způsobené sekundárním účinkem objemu při znovuvzplanutí nádorového onemocnění. U pacientů léčených přípravkem Columvi se doporučuje sledovat a hodnotit výskyt znovuvzplanutí nádorového onemocnění v zásadních anatomických oblastech a případně zahájit léčbu podle klinické indikace. K léčbě znovuvzplanutí nádorového onemocnění je třeba zvážit kortikosteroidy a analgetika. Syndrom nádorového rozpadu U pacientů léčených přípravkem Columvi byl hlášen syndrom nádorového rozpadu (TLS) (viz bod 4.8). Riziko syndromu nádorového rozpadu je vyšší u pacientů s vysokou nádorovou zátěží, rychle proliferujícími nádory, poruchou funkce ledvin nebo dehydratací. U rizikových pacientů je třeba pomocí vhodných laboratorních a klinických vyšetření sledovat stav elektrolytů, hydrataci a funkci ledvin. Před předléčbou obinutuzumabemem a podáním infuze přípravku Columvi je třeba zvážit podání vhodných přípravků k profylaxi hyperurikemie (např. alopurinol nebo rasburikasa).

TLS lze léčit agresivní hydratací, korekcí abnormálních hladin elektrolytů, přípravky k léčbě hyperurikemie a podpůrnou péčí. Imunizace Bezpečnost imunizace živými vakcínami během léčby nebo po léčbě přípravkem Columvi nebyla hodnocena. Imunizace živými vakcínami během léčby přípravkem Columvi se nedoporučuje. Polysorbáty Tento léčivý přípravek obsahuje 1,25 mg polysorbátu 20 v jedné 2,5ml injekční lahvičce a 5 mg polysorbátu 20 v jedné 10ml injekční lahvičce, což odpovídá 0,5 mg/ml. Polysorbáty mohou způsobit alergické reakce. 4.5

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Neočekávají se žádné interakce přípravku Columvi prostřednictvím enzymů ze skupiny cytochromů P450, jiných metabolických enzymů či transportérů. Počáteční uvolňování cytokinů v souvislosti se zahájením léčby přípravkem Columvi může vést k inhibici enzymů CYP450. Riziko lékových interakcí je nejvyšší v době jednoho týdne po každé z prvních 2 dávek přípravku Columvi (tj. cyklus 1 den 8 a 15) u pacientů souběžně užívajících substráty CYP450 s úzkým terapeutickým rozmezím (např. warfarin, cyklosporin). Při zahájení léčby přípravkem Columvi u pacientů léčených substráty CYP450 s úzkým terapeutickým rozmezím je třeba pacienty sledovat. Farmakokinetika (FK) glofitamabu není současným podáváním gemcitabinu nebo oxaliplatiny ovlivněna. 4.6

Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku/antikoncepce Ženy ve fertilním věku musí během léčby přípravkem Columvi a nejméně 2 měsíce po poslední dávce přípravku Columvi používat vysoce účinné metody antikoncepce. Těhotenství Údaje o používání přípravku Columvi u těhotných žen nejsou k dispozici. Nebyly provedeny žádné studie reprodukční toxicity na zvířatech (viz bod 5.3). Glofitamab je imunoglobulin G (IgG). Je známo, že IgG prochází placentou. Na základě mechanismu účinku je pravděpodobné, že podávání glofitamabu během těhotenství povede k depleci B lymfocytů u plodu. Používání přípravku Columvi těhotnými ženami a ženami ve fertilním věku, které nepoužívají antikoncepci, se nedoporučuje. Pacientky používající přípravek Columvi je třeba poučit o možném riziku pro plod. Pacientky je třeba poučit, že se mají v případě otěhotnění obrátit na ošetřujícího lékaře. Kojení Není známo, zda se glofitamab vylučuje do lidského mateřského mléka. Nebyly provedeny žádné studie hodnotící vliv glofitamabu na tvorbu mléka nebo jeho přítomnost v mateřském mléku. Je známo, že humánní IgG je přítomen v lidském mateřském mléku. Možnost absorpce glofitamabu a možnost nežádoucích účinků u kojeného dítěte nejsou známy. Pacientky je třeba poučit, že mají během léčby přípravkem Columvi a 2 měsíce po poslední dávce přípravku Columvi přerušit kojení. 15

Fertilita Nejsou k dispozici žádné údaje o lidské fertilitě. Nebyly provedeny žádné studie na zvířatech hodnotící účinek glofitamabu na fertilitu (viz bod 5.3). 4.7

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Columvi má výrazný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Vzhledem k možnému výskytu ICANS jsou pacienti, kterým je podáván přípravek Columvi, vystaveni riziku snížené úrovně vědomí (viz bod 4.4). Pacienty je třeba poučit, že po dobu 48 hodin po každé z dávek v rámci step-up dávkovacího schématu a v případě nového nástupu jakýchkoli příznaků ICANS (zmatenost, dezorientace, snížená úroveň vědomí) a/nebo CRS (horečka, tachykardie, hypotenze, zimnice, hypoxie) nesmí řídit ani obsluhovat stroje (viz body 4.4 a 4.8). 4.8

Nežádoucí účinky

Shrnutí bezpečnostního profilu Přípravek Columvi v monoterapii Nejčastějšími nežádoucími účinky (≥ 20 %) byl syndrom z uvolnění cytokinů, neutropenie, anemie, trombocytopenie a vyrážka. K nejčastějším závažným nežádoucím účinkům hlášeným u ≥ 2 % pacientů patřil syndrom z uvolnění cytokinů (22,1 %), sepse (4,1 %), covid-19 (3,4 %), znovuvzplanutí nádorového onemocnění (3,4 %), pneumonie spojená s covidem-19 (2,8 %), febrilní neutropenie (2,1 %), neutropenie (2,1 %) a pleurální výpotek (2,1 %). Podávání přípravku Columvi bylo trvale ukončeno kvůli nežádoucímu účinku u 5,5 % pacientů. Nejčastějšími nežádoucími účinky vedoucími k trvalému ukončení podávání přípravku Columvi byl covid-19 (1,4 %) a neutropenie (1,4 %). Přípravek Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou Nejčastějšími nežádoucími účinky (≥ 20 %) byly trombocytopenie, syndrom z uvolnění cytokinů, neutropenie, anemie, nauzea, periferní neuropatie, průjem, zvýšená aspartátaminotransferáza, zvýšená alaninaminotransferáza, vyrážka, lymfopenie, horečka a zvracení. K nejčastějším závažným nežádoucím účinkům hlášeným u ≥ 2 % pacientů patřil syndrom z uvolnění cytokinů (20,3 %), horečka (6,4 %), pneumonie (5,8 %), covid-19 (5,8 %), trombocytopenie (4,7 %), infekce dýchacích cest (3,5 %), sepse (2,3 %), febrilní neutropenie (2,3 %) a průjem (2,3 %). Podávání přípravku Columvi bylo trvale ukončeno kvůli nežádoucímu účinku u 20,9 % pacientů. Nejčastějšími nežádoucími účinky vedoucími k trvalému ukončení podávání přípravku Columvi byl covid-19 (11,6 %), sepse (1,2 %) a pneumonitida (1,2 %).

Tabulkový přehled nežádoucích účinků Tabulka 6 uvádí přehled nežádoucích účinků, které se vyskytly u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL léčených přípravkem Columvi v monoterapii v doporučené dávce (n = 145) ve studii NP30179. Pacienti absolvovali medián 5 cyklů (rozmezí: 1 až 13 cyklů) léčby přípravkem Columvi. Tabulka 7 uvádí přehled nežádoucích účinků, které se vyskytly u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL léčených přípravkem Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou (n = 172) ve studii GO41944 (STARGLO). Pacienti absolvovali medián 11 cyklů (rozmezí: 1 až 13 cyklů) léčby přípravkem Columvi. Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů MedDRA a kategorií frekvencí. Jsou použity následující kategorie frekvencí: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), velmi vzácné (< 1/10 000). V každé kategorii frekvencí výskytu jsou nežádoucí účinky řazeny podle klesající závažnosti. Tabulka 6. Nežádoucí účinky u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL léčených přípravkem Columvi v monoterapii Třída orgánových systémů

Nežádoucí účinek

Všechny stupně

Stupeň 3 až 4

Infekce a infestace

virové infekce1 bakteriální infekce2 infekce horních cest dýchacích3 sepse4 infekce dolních cest dýchacích5 pneumonie infekce močových cest6 mykotické infekce7

velmi časté časté časté časté časté časté časté časté

časté* časté velmi vzácné** časté* velmi vzácné** méně časté méně časté velmi vzácné**

Novotvary benigní, maligní a blíže neurčené (zahrnující cysty a polypy)

znovuvzplanutí nádorového onemocnění

velmi časté

časté

velmi časté velmi časté velmi časté časté časté

velmi časté časté časté časté časté

velmi časté

časté

velmi časté velmi časté velmi časté velmi časté časté časté

časté velmi vzácné** velmi vzácné** méně časté časté časté

časté

velmi vzácné**

velmi časté

velmi vzácné**

časté

méně časté*

neutropenie anemie Poruchy krve a trombocytopenie lymfatického systému lymfopenie febrilní neutropenie8 Poruchy imunitního syndrom z uvolnění cytokinů9 systému hypofosfatemie hypomagnesemie Poruchy metabolismu hypokalcemie a výživy hypokalemie hyponatremie syndrom nádorového rozpadu Psychiatrické stav zmatenosti poruchy bolest hlavy Poruchy nervového syndrom neurotoxicity související systému s imunitními efektorovými buňkami10 17

Třída orgánových systémů

Gastrointestinální poruchy Poruchy kůže a podkožní tkáně Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Vyšetření

Nežádoucí účinek

Všechny stupně

Stupeň 3 až 4

somnolence tremor myelitida11 zácpa průjem nauzea gastrointestinální krvácení12 zvracení kolitida

časté časté méně časté velmi časté velmi časté velmi časté časté časté méně časté

méně časté velmi vzácné** méně časté velmi vzácné** velmi vzácné** velmi vzácné** časté velmi vzácné** méně časté

vyrážka13

velmi časté

časté

horečka

velmi časté

velmi vzácné**

časté časté časté časté časté

časté časté časté časté méně časté

časté

časté

zvýšená alaninaminotransferáza zvýšená aspartátaminotransferáza zvýšená alkalická fosfatáza v krvi zvýšená gamaglutamyltransferáza zvýšený bilirubin v krvi zvýšené hodnoty jaterních enzymů

* Byly hlášeny reakce stupně 5. Viz Popis vybraných nežádoucích účinků. ** Nebyly hlášené žádné příhody stupně 3-4. 1 Zahrnuje covid-19, pneumonii spojenou s covidem-19, herpes zoster, chřipku a herpes zoster ophthalmicus. 2 Zahrnuje infekci cévního zdravotnického prostředku, bakteriální infekci, kampylobakterovou infekci, bakteriální infekci žlučníku a žlučových cest, bakteriální infekci močových cest, klostridiovou infekci, infekci vyvolanou bakterií Escherichia coli a peritonitidu. 3 Zahrnuje infekci horních cest dýchacích, zánět vedlejších nosních dutin, zánět nosohltanu, chronický zánět vedlejších nosních dutin a rýmu. 4 Zahrnuje sepsi a septický šok. 5 Zahrnuje infekci dolních cest dýchacích a zánět průdušek. 6 Zahrnuje infekci močových cest a infekci močových cest vyvolanou bakterií Escherichia coli. 7 Zahrnuje kandidózu jícnu a kandidózu ústní dutiny. 8 Zahrnuje febrilní neutropenii a neutropenickou infekci. 9 Na základě klasifikace podle konsenzu ASTCT (Lee 2019). 10 ICANS podle kritérií Leea z roku 2019. Zahrnuje somnolenci, kognitivní poruchu, stav zmatenosti, delirium a dezorientaci. 11 Myelitida se vyskytla souběžně s CRS. 12 Zahrnuje gastrointestinální krvácení, krvácení do tlustého střeva a krvácení do žaludku. 13 Zahrnuje vyrážku, svědící vyrážku, makulopapulózní vyrážku, dermatitidu, akneiformní dermatitidu, exfoliativní dermatitidu, erytém, palmární erytém, pruritus a erytematózní vyrážku.

Tabulka 7. Nežádoucí účinky u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL léčených přípravkem Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou Třídy orgánových systémů

Všechny stupně

Stupeň 3 až 4

velmi časté velmi časté velmi časté časté časté časté časté časté méně časté

časté* časté* časté* méně časté méně časté časté časté* velmi vzácné**

časté

velmi vzácné**

velmi časté velmi časté velmi časté velmi časté časté

velmi časté velmi časté velmi časté velmi časté časté

velmi časté

časté

velmi časté velmi časté časté časté časté časté velmi časté časté

časté méně časté velmi vzácné** méně časté časté časté časté

časté méně časté

velmi vzácné** velmi vzácné**

časté

velmi vzácné***

nauzea průjem zvracení bolest břicha13 zácpa kolitida14 pankreatitida15

velmi časté velmi časté velmi časté velmi časté velmi časté časté časté

méně časté časté méně časté časté velmi vzácné** časté časté

vyrážka16

velmi časté

méně časté

Nežádoucí účinek

covid-191 infekce dýchacích cest2 pneumonie3 infekce cytomegalovirem4 herpetické virové infekce5 Infekce a infestace infekce močových cest6 sepse7 kandidové infekce8 pneumonie vyvolaná Pneumocystis jirovecii Novotvary benigní, maligní a blíže znovuvzplanutí nádorového neurčené onemocnění9 (zahrnující cysty a polypy) trombocytopenie neutropenie Poruchy krve a lymfatického anemie systému lymfopenie febrilní neutropenie Poruchy imunitního syndrom z uvolnění cytokinů10 systému hypokalemie hyponatremie Poruchy hypomagnesemie metabolismu hypokalcemie a výživy hypofosfatemie syndrom nádorového rozpadu periferní neuropatie11 syndrom neurotoxicity související s Poruchy imunitními efektorovými buňkami12 nervového systému bolest hlavy tremor Respirační, hrudní a mediastinální pneumonitida poruchy

Gastrointestinální poruchy

Poruchy kůže a podkožní tkáně

méně časté

méně časté*

Třídy orgánových systémů

Nežádoucí účinek

Poruchy svalové a kosterní soustavy muskuloskeletální bolest17 a pojivové tkáně Celkové poruchy a reakce v místě horečka aplikace zvýšená aspartátaminotransferáza zvýšená alaninaminotransferáza zvýšená alkalická fosfatáza v krvi Vyšetření zvýšená gamaglutamyltransferáza zvýšená laktátdehydrogenáza v krvi zvýšený bilirubin v krvi18 zvýšené hodnoty jaterních enzymů

Všechny stupně

Stupeň 3 až 4

velmi časté

časté

velmi časté

méně časté

velmi časté velmi časté velmi časté velmi časté velmi časté časté méně časté

časté časté méně časté časté velmi vzácné** velmi vzácné** velmi vzácné**

* Byly hlášeny reakce stupně 5. Viz část Popis vybraných nežádoucích účinků. ** Nebyly hlášeny žádné příhody stupně 3–4. 1 Zahrnuje covid-19, pneumonii způsobenou covidem-19 a pozitivní test na SARS-CoV-2. 2 Zahrnuje infekci horních cest dýchacích, infekci dolních cest dýchacích, infekci dýchacích cest a bakteriální infekci dýchacích cest. 3 Zahrnuje pneumonii, bakteriální pneumonii a pneumokokovou pneumonii. 4 Nový nástup nebo reaktivace. Zahrnuje infekci způsobenou cytomegaloviry, pozitivní test na cytomegalovirus, reaktivaci infekce způsobené cytomegaloviry a viremii způsobenou cytomegaloviry. 5 Nový nástup nebo reaktivace. Zahrnuje infekci způsobenou herpes zoster a herpetickým viry. 6 Zahrnuje infekci močových cest a urosepsi. 7 Zahrnuje sepsi, streptokokovou sepsi, septický šok a enterokokovou sepsi. 8 Zahrnuje orální kandidózu a kandidovou infekci. 9 Zahrnuje znovuvzplanutí nádorového onemocnění a bolest vyvolanou nádorem. 10 Na základě klasifikace podle konsenzu ASTCT (Lee 2019). 11 Zahrnuje periferní neuropatii, periferní senzorickou neuropatii, dysestezii, parestezii, hypestezii, periferní motorickou neuropatii a polyneuropatii. 12 Zahrnuje stav zmatenosti, deliria a ICANS. 13 Zahrnuje bolest břicha, břišní diskomfort, bolest horní poloviny břicha, bolest dolní poloviny břicha a gastrointestinální bolest. 14 Zahrnuje kolitidu, ischemickou kolitidu a enterokolitidu. 15 Zahrnuje pankreatitidu a akutní pankreatitidu. 16 Zahrnuje vyrážku, svědící vyrážku, makulopapulózní vyrážku, erytém, pruritus, erytematózní vyrážku, kopřivku a erythema multiforme. 17 Zahrnuje artralgii, muskuloskeletální bolest, bolest zad, bolest kostí, myalgii, bolest krku, bolest končetin, muskuloskeletální bolest hrudníku a nekardiální bolest na hrudi. 18 Zahrnuje zvýšený bilirubin v krvi a hyperbilirubinemii.

Popis vybraných nežádoucích účinků Níže uvedené popisy obsahují informace o významných nežádoucích účincích při monoterapii a/nebo kombinované terapii přípravkem Columvi. Podrobné údaje o významných nežádoucích účincích přípravku Columvi při jeho podávání v kombinaci jsou uvedeny samostatně, pokud byly zaznamenány klinicky významné rozdíly ve srovnání s přípravkem Columvi v monoterapii. Syndrom z uvolnění cytokinů Přípravek Columvi v monoterapii CRS jakéhokoliv stupně (podle kritérií ASTCT) se vyskytl u 67,6 %, kteří dostávali přípravek Columvi v monoterapii, CRS stupně 1 byl hlášen u 50,3 % pacientů, CRS stupně 2 u 13,1 % pacientů, CRS stupně 3 u 2,8 % pacientů a CRS stupně 4 u 1,4 % pacientů. CRS se vyskytl opakovaně u 32,4 % 20

(47/145) pacientů; u 36/47 pacientů se vyskytl opakovaně pouze CRS stupně 1. Fatální CRS se nevyskytl. CRS se vyřešil u všech pacientů kromě jednoho. Jeden pacient kvůli CRS ukončil léčbu. K nejčastějším projevům CRS patřila horečka (99,0 %), tachykardie (25,5 %), hypotenze (23,5 %), zimnice (14,3 %) a hypoxie (12,2 %). K příhodám stupně 3 a vyššího stupně spojeným s CRS patřila hypotenze (3,1 %), hypoxie (3,1 %), horečka (2,0 %) a tachykardie (2,0 %). CRS jakéhokoliv stupně se vyskytl u 54,5 % pacientů po první dávce 2,5 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 8 s mediánem doby do nástupu (od zahájení infuze) 12,6 hodiny (rozmezí: 5,2 až 50,8 hodiny) a mediánem délky trvání 31,8 hodiny (rozmezí: 0,5 až 316,7 hodiny); u 33,3 % pacientů po dávce 10 mg v cyklu 1 den 15 s mediánem doby do nástupu 26,8 hodiny (rozmezí: 6,7 až 125,0 hodin) a mediánem délky trvání 16,5 hodiny (rozmezí: 0,3 až 109,2 hodiny); a u 26,8 % pacientů po dávce 30 mg v cyklu 2 s mediánem doby do nástupu 28,2 hodiny (rozmezí: 15,0 až 44,2 hodiny) a mediánem délky trvání 18,9 hodiny (rozmezí: 1,0 až 180,5 hodiny). CRS byl hlášen u 0,9 % pacientů v cyklu 3 a u 2 % pacientů po cyklu 3. CRS stupně ≥ 2 se vyskytl u 12,4 % po podání první dávky přípravku Columvi (2,5 mg) s mediánem doby do nástupu 9,7 hodiny (rozmezí: 5,2 až 19,1 hodiny) a mediánem délky trvání 50,4 hodiny (rozmezí: 6,5 až 316,7 hodiny). Po dávce 10 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 15 klesla míra výskytu CRS stupně ≥ 2 na 5,2 % pacientů s mediánem doby do nástupu 26,2 hodiny (rozmezí: 6,7 až 144,2 hodiny) a mediánem délky trvání 30,9 hodiny (rozmezí: 3,7 až 227,2 hodiny). CRS stupně ≥ 2 po podání dávky 30 mg přípravku Columvi v cyklu 2 den 1 se vyskytl u jednoho pacienta (0,8 %) s dobou nástupu 15,0 hodin a délkou trvání 44,8 hodiny. Po cyklu 2 nebyl hlášen žádný výskyt CRS stupně ≥ 2. U 7 ze 145 pacientů (4,8 %) došlo ke zvýšení hodnot jaterních testů (AST a ALT > 3 x ULN a/nebo celkový bilirubin > 2 x ULN) souběžně s CRS (n = 6) nebo souběžně s progresí onemocnění (n = 1). Z 25 pacientů s CRS stupně ≥ 2 po podání přípravku Columvi dostalo 22 (88,0 %) tocilizumab, 15 (60,0 %) kortikosteroidy a 14 (56,0 %) tocilizumab i kortikosteroidy. Deset pacientů (40,0 %) dostalo kyslík. Všech 6 pacientů (24,0 %) s CRS stupně 3 nebo 4 dostalo jediný vazopresor. Kvůli výskytu CRS po podání přípravku Columvi bylo hospitalizováno 22,1 % pacientů s hlášeným mediánem doby hospitalizace 4 dny (rozmezí: 2 až 15 dnů). Přípravek Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou CRS jakéhokoliv stupně (podle kritérií ASTCT) se vyskytl u 44,2 % pacientů, kteří dostávali přípravek Columvi spolu s gemcitabinem a oxaliplatinou. CRS stupně 1 byl hlášen u 31,4 % pacientů, CRS stupně 2 u 10,5 % pacientů a CRS stupně 3 u 2,3 % pacientů. CRS se vyskytl opakovaně u 21,5 % (37/172) pacientů; u 30/37 pacientů se vyskytly opakovaně pouze příhody CRS stupně 1. Případy stupně 4 ani fatální případy CRS se nevyskytly. CRS se vyřešil u všech pacientů kromě jednoho. Jeden pacient kvůli CRS ukončil léčbu. K nejčastějším projevům CRS u pacientů patřila horečka (98,7 %), hypotenze (22,4 %), zimnice (17,1 %) a hypoxie (14,5 %). K příhodám stupně 3 a vyššího stupně spojeným s CRS patřila hypotenze (6,6 %), hypoxie (5,3 %), horečka (3,9 %), zimnice (1,3 %) a průjem (1,3%). CRS jakéhokoliv stupně se vyskytl u 34,9 % pacientů po první dávce 2,5 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 8 s mediánem doby do nástupu (od zahájení infuze) 12,6 hodiny (rozmezí: 4,4 až 54,7 hodiny) a mediánem délky trvání 19,8 hodiny (rozmezí: 2,0 až 168,0 hodiny); u 14,4 % pacientů po dávce 10 mg v cyklu 1 den 15 s mediánem doby do nástupu 22,8 hodiny (rozmezí: 7,4 až 81,2 hodiny) a mediánem délky trvání 10,6 hodiny (rozmezí: 1,0 až 248,5 hodiny); a u 9,3 % pacientů po dávce 30 mg v cyklu 2 s mediánem doby do nástupu 23,5 hodiny (rozmezí: 14,7 až 33,4 hodiny) a mediánem délky trvání 18,4 hodiny (rozmezí: 8,3 až 137,0 hodiny). CRS byl hlášen u 6,7 % pacientů v cyklu 3 a u 11,0 % pacientů po cyklu 3.

CRS stupně ≥ 2 se vyskytl u 10,5 % pacientů po podání první dávky přípravku Columvi (2,5 mg) s mediánem doby do nástupu 12,0 hodiny (rozmezí: 4,4 až 30,5 hodiny) a mediánem délky trvání 42,3 hodiny (rozmezí: 3,5 až 143,7 hodiny). Většina (14/18) pacientů, u kterých se vyskytl CRS stupně ≥ 2, měla nástup CRS do 8 hodin od začátku podávání první dávky přípravku Columvi (2,5 mg) nebo se u nich objevila horečka ≥ 1,5 hodiny před nástupem dalších příznaků CRS stupně ≥ 2. Po dávce 10 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 15 klesla míra výskytu CRS stupně ≥ 2 na 1,8 % pacientů s mediánem doby do nástupu 22,3 hodiny (rozmezí: 7,4 až 22,8 hodiny) a mediánem délky trvání 37,0 hodiny (rozmezí: 34,8 až 248,5 hodiny). Po podání dávky 30 mg přípravku Columvi v cyklu 2 den 1 se nevyskytla žádná příhoda CRS stupně ≥ 2. Po cyklu 2 měli tři pacienti (2,0 %) CRS stupně ≥ 2 (všechny příhody stupně 2). U 2 ze 172 pacientů (1,2 %) došlo ke zvýšení hodnot jaterních testů (AST a ALT > 3 × ULN) souběžně s CRS. Ze 76 pacientů s jakýmkoliv stupněm CRS bylo 28 pacientů (36,8 %) léčeno tocilizumabem, 39 pacientů (51,3 %) bylo léčeno kortikosteroidy a 18 pacientů (23,7 %) dostalo tocilizumab i kortikosteroidy. Z 22 pacientů s CRS stupně ≥ 2 po podání přípravku Columvi dostalo 16 (72,7 %) tocilizumab, 15 (68,2 %) kortikosteroidy a 12 (54,5 %) tocilizumab i kortikosteroidy. Jedenáct pacientů (50,0 %) dostalo kyslík. Všichni 4 pacienti (18,2 %) s CRS stupně 3 dostali jeden vazopresor. Kvůli výskytu CRS po podání přípravku Columvi bylo hospitalizováno 19,8 % pacientů s hlášeným mediánem doby hospitalizace 5 dnů (rozmezí: 2 až 85 dnů). Syndrom neurotoxicity související s imunitními efektorovými buňkami ICANS, včetně stupně 3 a vyššího stupně, byl hlášen v klinických studiích a po uvedení přípravku na trh. Nejčastějšími klinickými projevy ICANS byly zmatenost, snížená úroveň vědomí, dezorientace, epileptický záchvat, afázie a dysgrafie. Na základě dostupných údajů došlo ve většině případů k nástupu neurologické toxicity souběžně s CRS. Pozorovaná doba do nástupu většiny příhod ICANS byla 1-7 dnů, s mediánem 2 dnů po poslední dávce. Pouze několik příhod ICANS bylo hlášeno po více než jednom měsíci od zahájení léčby přípravkem Columvi. Závažné infekce Závažné infekce byly hlášeny u 15,9 % pacientů, kteří dostávali přípravek Columvi v monoterapii. K nejčastějším závažným infekcím hlášeným u ≥ 2 % pacientů patřila sepse (4,1 %), covid-19 (3,4 %) a pneumonie spojená s covidem-19 (2,8 %). Úmrtí spojené s infekcí (sepse, pneumonie spojená s covidem-19 a covid-19) bylo hlášeno u 4,8 % pacientů. U 4 pacientů (2,8 %) se závažné infekce vyskytly souběžně s neutropenií stupně 3 nebo 4. Závažné infekce byly hlášeny u 22,7 % pacientů, kteří dostávali přípravek Columvi spolu s gemcitabinem a oxaliplatinou. K nejčastějším závažným infekcím hlášeným u ≥ 2 % pacientů patřila pneumonie (5,8 %), covid-19 (4,7 %) a infekce dolních cest dýchacích (2,9 %). Úmrtí spojené s infekcí bylo hlášeno u 3,5 % pacientů (v důsledku covidu-19, pneumonie, infekce dýchacích cest a septického šoku). U jednoho pacienta (0,6 %) se vyskytla závažná infekce (pneumonie) souběžně s neutropenií stupně 3. Pneumonitida Příhody týkající se pneumonitidy (kromě pneumonie infekční etiologie) byly hlášeny u 2 pacientů (1,2 %), kteří dostávali přípravek Columvi spolu s gemcitabinem a oxaliplatinou, přičemž obě příhody byly fatální. Medián doby do nástupu pneumonitidy od první dávky přípravku Columvi byl 168 dnů (rozmezí: 102 až 255 dnů).

Kolitida Kolitida (stupně 4) byla hlášena u 1 pacienta (0,7 %), který dostával přípravek Columvi v monoterapii, přičemž doba do nástupu příznaků od první dávky přípravku Columvi byla 104 dnů. Příhody týkající se kolitidy (kromě infekční etiologie) byly hlášeny u 4/172 pacientů (2,3 %), kteří dostávali přípravek Columvi spolu s gemcitabinem a oxaliplatinou. Dva pacienti (1,2 %) měli příhody stupně 3. Medián doby do nástupu kolitidy od první dávky přípravku Columvi byl 154 dnů (rozmezí: 115 až 187 dnů). Oportunní infekce Příhody týkající se CMV byly hlášeny u 6/467 pacientů (1,3 %), kteří dostávali přípravek Columvi v monoterapii, přičemž u 1 pacienta (0,2 %) se vyskytla CMV chorioretinitida stupně 3. Pneumonie způsobená Pneumocystis jirovecii byla hlášena u 4/467 pacientů (0,9 %), z nichž 3 (0,6 %) měli příhody stupně 3. Příhody týkající se CMV byly hlášeny u 11 pacientů (6,4 %), kteří dostávali přípravek Columvi spolu s gemcitabinem a oxaliplatinou, přičemž u 1 pacienta (0,6 %) se vyskytla CMV viremie stupně 3. Orální kandidóza byla hlášena u 3 pacientů (1,7 %), z nichž všechny byly příhody stupně 1–2. Pneumonie vyvolaná Pneumocystis jirovecii (stupeň 3) byla hlášena u 1 pacienta (0,6 %), a to u pacienta s CMV viremií stupně 3. Meningitida vyvolaná bakterií Borellia meningitidis (stupeň 2) byla hlášena u 1 pacienta (0,6 %). Neutropenie Neutropenie (včetně poklesu počtu neutrofilů) byla hlášena u 40,0 % pacientů a těžká neutropenie (stupně 3 nebo 4) byla hlášena u 29,0 % pacientů, kteří dostávali přípravek Columvi v monoterapii. Medián doby do nástupu první příhody neutropenie byl 29 dnů (rozmezí: 1 až 203 dny). Přetrvávající neutropenie (trvající déle než 30 dnů) se vyskytla u 11,7 % pacientů. Většina pacientů s neutropenií (79,3 %) byla léčena pomocí G-CSF. Febrilní neutropenie byla hlášena u 3,4 % pacientů. Znovuvzplanutí nádorového onemocnění U 11,7 % pacientů, kteří dostávali přípravek Columvi v monoterapii, bylo hlášeno znovuvzplanutí nádorového onemocnění včetně znovuvzplanutí nádorového onemocnění stupně 2 u 4,8 % pacientů a znovuvzplanutí nádorového onemocnění stupně 3 u 2,8 % pacientů. Hlášené znovuvzplanutí nádorového onemocnění zahrnovalo postižení mízních uzlin hlavy a krku projevující se bolestí a postižení mízních uzlin v hrudníku projevující se dušností způsobenou pleurálním výpotkem. Většina (16/17) příhod znovuvzplanutí nádorového onemocnění se vyskytla v cyklu 1 a po cyklu 2 nebyly hlášeny žádné příhody znovuvzplanutí nádorového onemocnění. Medián doby do nástupu znovuvzplanutí nádorového onemocnění jakéhokoliv stupně byl 2 dny (rozmezí: 1 až 16 dnů) a medián délky trvání byl 3,5 dne (rozmezí: 1 až 35 dnů). Z 11 pacientů se znovuvzplanutím nádorového onemocnění stupně ≥ 2 dostali 2 pacienti (18,2 %) analgetika; 6 pacientů (54,5 %) dostalo kortikosteroidy a analgetika včetně derivátů morfinu; 1 pacient (9,1 %) dostal kortikosteroidy a antiemetika; a 2 pacienti (18,2 %) nevyžadovali léčbu. Znovuvzplanutí nádorového onemocnění se vyřešilo u všech pacientů kromě jednoho pacienta s příhodou stupně ≥ 2. Žádný pacient neukončil léčbu kvůli znovuvzplanutí nádorového onemocnění. Syndrom nádorového rozpadu Syndrom nádorového rozpadu byl hlášen u 2 (1,4 %) pacientů, kteří dostávali přípravek Columvi v monoterapii, v obou případech s tíží stupně 3. Medián doby do nástupu syndromu nádorového rozpadu byl 2 dny a medián délky trvání byl 4 dny (rozmezí: 3 až 5 dnů).

Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. 4.9

Předávkování

V rámci klinických studií nejsou s předávkováním žádné zkušenosti. Při předávkování je třeba u pacientů pečlivě sledovat výskyt známek nebo příznaků nežádoucích účinků, a případně zahájit vhodnou symptomatickou léčbu. 5.

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: cytostatika, jiné monoklonální protilátky a konjugáty protilátka - léčivo, ATC kód: L01FX28 Mechanismus účinku Glofitamab je bispecifická monoklonální protilátka, která se váže bivalentně (s vysokou aviditou) na CD20 exprimované na povrchu B lymfocytů a monovalentně na CD3 v komplexu receptorů T lymfocytů exprimovaném na povrchu T lymfocytů. Současná vazba glofitamabu na CD20 na B lymfocytu a na CD3 na T lymfocytu umožňuje vytvoření imunologické synapse s následnou aktivací a proliferací T lymfocytů, sekrecí cytokinů a uvolňováním cytolytických bílkovin, což vede k rozpadu B lymfocytů exprimujících CD20. Farmakodynamika Ve studii NP30179 mělo depleci B lymfocytů (< 70 buněk/µl) již před předléčbou obinutuzumabem 84 % (84/100) pacientů. Po předléčbě obinutuzumabem se podíl pacientů s deplecí B lymfocytů zvýšil na 100 % (94/94) před zahájením léčby přípravkem Columvi a během léčby přípravkem Columvi zůstal počet B lymfocytů nízký. Během cyklu 1 (postupné navyšování dávky) byly 6 hodin po infuzi přípravku Columvi pozorovány přechodně zvýšené hladiny IL-6, které zůstaly zvýšeny 20 hodin po infuzi a před další infuzí se vrátily na výchozí hladiny. Ve studii GO41944 (STARGLO) mělo depleci B lymfocytů (< 70 buněk/µl) již před předléčbou obinutuzumabem 63,9 % (115/180) pacientů. Po předléčbě obinutuzumabem se podíl pacientů s deplecí B lymfocytů zvýšil na 79,4 % (143/180) před zahájením léčby přípravkem Columvi a během léčby přípravkem Columvi zůstal počet B lymfocytů nízký. Srdeční elektrofyziologie Ve studii NP30179 mělo 16/145 pacientů po expozici přípravku Columvi hodnotu QTc po výchozím hodnocení > 450 ms. V jednom případě vyhodnotil zkoušející lékař hodnotu jako klinicky významnou. Žádný pacient neukončil léčbu kvůli prodloužení QTc. Ve studii GO41944 (STARGLO) mělo 16/172 pacientů po expozici přípravku Columvi hodnotu QTc po výchozím měření > 450 ms. Žádný pacient neukončil léčbu kvůli prodloužení QTc. Klinická účinnost a bezpečnost Relabující nebo refrakterní DLBCL 24

Přípravek Columvi v monoterapii Byla provedena otevřená, multicentrická, multikohortová studie (NP30179) hodnotící přípravek Columvi u pacientů s relabujícím nebo refrakterním nehodgkinským B lymfomem. Do jednoramenné kohorty s DLBCL v monoterapii (n = 108) byli zařazeni pacienti s relabujícím nebo refrakterním DLBCL po nejméně dvou předchozích systémových terapiích včetně monoklonální protilátky proti CD20 a antracyklinového přípravku. Pacienti s folikulárním lymfomem stupně 3B a Richterovou transformací zařazeni nebyli. Očekávalo se, že pacienti budou mít CD20-pozitivní DLBCL, ale způsobilost biomarkeru nebyla požadavkem pro zařazení (viz bod 4.4). Ze studie byli vyloučeni pacienti s výkonnostním stavem ECOG ≥ 2, významným kardiovaskulárním onemocněním (jako je srdeční onemocnění třídy III nebo IV podle New York Heart Association, infarkt myokardu během posledních 6 měsíců, nestabilní arytmie nebo nestabilní angina pectoris), významným aktivním plicním onemocněním, poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [CrCl] < 50 ml/min se zvýšenou hladinou kreatininu v séru), aktivním autoimunitním onemocněním vyžadujícím imunosupresivní léčbu, aktivními infekcemi (tj. chronickým aktivním onemocněním vyvolaným virem Epsteina a Barrové, akutní nebo chronickou hepatitidou C, hepatitidou B, infekcí virem HIV), progresivní multifokální leukoencefalopatií, současným nebo anamnestickým lymfomem nebo onemocněním centrální nervové soustavy (CNS), anamnestickým syndromem aktivace makrofágů/hemofagocytující lymfohistiocytózou, předchozí alogenní transplantací krvetvorných buněk, předchozí transplantací orgánu nebo jaterními aminotransferázami ≥ 3 x ULN. Všichni pacienti absolvovali předléčbu obinutuzumabem v cyklu 1 den 1. V rámci postupného navyšování dávky dostali pacienti 2,5 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 8, 10 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 15 a 30 mg přípravku Columvi v cyklu 2 den 1. Pacienti dále dostávali 30 mg přípravku Columvi ve dnu 1 cyklu 3 až 12. Každý cyklus trval 21 dnů. Pacienti absolvovali medián 5 cyklů (rozmezí: 1 až 13 cyklů) léčby přípravkem Columvi; 34,7 % absolvovalo nejméně 8 cyklů a 25,7 % absolvovalo 12 cyklů léčby přípravkem Columvi. Výchozí demografické údaje a charakteristiky onemocnění byly následující: medián věku byl 66 let (rozmezí: 21 až 90 let), 53,7 % bylo ve věku nejméně 65 let a 15,7 % bylo ve věku nejméně 75 let; 69,4 % byli muži; 74,1 % byli běloši, 5,6 % byli Asijci a 0,9 % byli černoši nebo Afroameričané; 5,6 % byli Hispánci nebo Latinoameričané; a výkonnostní stav ECOG byl 0 (46,3 %) nebo 1 (52,8 %). Většina pacientů (71,3 %) měla blíže neurčený DLBCL; 7,4 % mělo DLBCL transformovaný z folikulárního lymfomu; 8,3 % mělo vysoce maligní B-lymfom (HGBCL) nebo jinou histologii transformovanou z folikulárního lymfomu; 7,4 % mělo HGBCL a 5,6 % mělo primární mediastinální velkobuněčný Blymfom (PMBCL). Medián počtu předchozích linií léčby byl 3 (rozmezí: 2 až 7); 39,8 % pacientů absolvovalo nejméně 2 předchozí linie a 60,2 % absolvovalo nejméně 3 předchozí linie léčby. Všichni pacienti absolvovali předchozí chemoterapii (všichni pacienti absolvovali léčbu alkylačním přípravkem a 98,1 % pacientů léčbu antracyklinovým přípravkem) a všichni pacienti absolvovali předchozí léčbu monoklonální protilátkou proti CD20; 35,2 % pacientů absolvovalo předchozí léčbu pomocí buněčné terapie CAR-T; a 16,7 % pacientů absolvovalo autologní transplantaci krvetvorných buněk. Většina (89,8 %) pacientů měla refrakterní onemocnění; 60,2 % pacientů mělo primární refrakterní onemocnění; a 83,3 % pacientů bylo refrakterní vůči poslední předchozí léčbě. Primárním cílovým parametrem účinnosti byla míra úplné odpovědi (CR) hodnocená nezávislou hodnotící komisí (IRC) pomocí luganských kritérií z roku 2014. Celkový medián délky následného období byl 15 měsíců (rozmezí: 0 až 21 měsíc). Sekundární cílový parametr účinnosti zahrnoval celkovou četnost odpovědi (ORR), trvání odpovědi (DOR), trvání úplné odpovědi (DOCR) a dobu do první úplné odpovědi (TFCR) podle hodnocení IRC. Přehled výsledků účinnosti je uveden v tabulce 8.

Tabulka 8. Přehled účinnosti u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL Columvi n = 108

Cílové parametry účinnosti Úplná odpověď Pacienti s CR, n (%) 95% CI Celková míra odpovědi Pacienti s CR nebo PR, n (%) 95% CI Trvání úplné odpovědi1 Medián DOCR, měsíce (95% CI) Rozmezí, měsíce 12měsíční DOCR, % (95% CI)3 Trvání odpovědi4 Medián trvání, měsíce (95% CI) Rozmezí, měsíce Doba do první úplné odpovědi Medián TFCR, dnů (95% CI) Rozmezí, dnů

38 (35,2) (26,24 – 44,96) 54 (50,0) (40,22 – 59,78) NE (18,4 – NE) 02 − 202 74,6 (59,19 – 89,93) 14,4 (8,6 – NE) 02 − 202 42 (41 – 47) 31 – 308

CI – interval spolehlivosti; NE – nelze hodnotit; PR – částečná odpověď. Bylo provedeno testování hypotéz pro primární cílový parametr míra CR podle hodnocení IRC. 1 DOCR je definováno jako doba ode dne první úplné odpovědi do progrese onemocnění nebo úmrtí z jakékoliv příčiny. 2 Cenzorované hodnoty. 3 Zastoupení pacientů bez příhod na základě odhadů podle Kaplana a Meiera. 4 DOR je definováno jako doba ode dne první odpovědi (PR nebo CR) do progrese onemocnění nebo úmrtí z jakékoliv příčiny.

Medián následného sledování pro DOR byl 12,8 měsíce (rozmezí: 0 až 20 měsíců). Přípravek Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou Účinnost přípravku Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou (Columvi+GemOx) byla hodnocena ve studii GO41944 (STARGLO) – otevřené, multicentrické, randomizované klinické studii u 274 pacientů s relabujícím nebo refrakterním blíže neurčeným DLBCL (DLBCL NOS). Do studie byli zařazeni pacienti s DLBCL NOS, kteří podstoupili pouze jednu předchozí linii léčby a kteří nebyli vhodní pro autologní transplantaci krvetvorných buněk (ASCT) nebo kteří podstoupili ≥ 2 předchozí terapie. U pacientů bylo vyžadováno, aby měli výkonnostní stav ECOG ≤ 2, CrCl ≥ 30 ml/min, jaterní aminotransferázy ≤ 2,5 × ULN, byli bez významného kardiovaskulárního onemocnění (jako je srdeční onemocnění třídy III nebo IV podle New York Heart Association, infarkt myokardu během posledních 3 měsíců, nestabilní arytmie nebo nestabilní angina pectoris) a bez současného nebo anamnestického lymfomu CNS nebo onemocnění CNS, bez aktivního autoimunitního onemocnění vyžadujícího imunosupresivní léčbu, bez aktivních infekcí (tj. chronické aktivní onemocnění vyvolané EBV, aktivní infekce virem hepatitidy B a hepatitidy C), a v anamnéze nebylo zaznamenáno nic z následujícího: HIV, progresivní multifokální leukoencefalopatie, hemofagocytující lymfohistiocytóza, předchozí alogenní transplantace krvetvorných buněk nebo předchozí transplantace orgánů. Byli vyřazení pacienti s HGBCL, PMBCL nebo s transformací indolentního onemocnění do DLBCL v anamnéze. Pacienti, kteří podstoupili pouze jednu předchozí linii léčby, nebyli považováni za kandidáty na transplantaci, pokud splňovali nejméně jedno z následujících kritérií: věk ≥ 70 let, ECOG PS 2, ejekční frakce levé komory ≤ 40 %, nedostatečná odpověď na záchrannou terapii před ASCT, CrCl ≤ 45 ml/min, další komorbidity nebo kritéria, která na základě místních standardů lékařské praxe nebo

dle názoru ošetřujícího lékaře vylučují transplantaci, nebo pacienti odmítli vysokodávkovou chemoterapii a/nebo transplantaci. Pacienti byli randomizováni v poměru 2 : 1 do ramene s léčbou Columvi+GemOx (n = 183) a do ramene s rituximabem v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou (R-GemOx; n = 91) po dobu 8 cyklů, následovaných dalšími 4 cykly monoterapie přípravkem Columvi u pacientů v rameni Columvi+GemOx. Randomizace byla stratifikována podle počtu předchozích linií systémové terapie pro DLBCL (1 vs. ≥ 2) a výsledku poslední systémové terapie (relabující vs. refrakterní). V rameni Columvi+GemOx pacienti absolvovali předléčbu obinutuzumabem v cyklu 1 den 1, následně v rámci postupného navyšování dávky dostali 2,5 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 8, 10 mg přípravku Columvi v cyklu 1 den 15 a 30 mg přípravku Columvi v cyklu 2 den 1. Pacienti dále dostávali 30 mg přípravku Columvi ve dnu 1 cyklu 3 až 12. Gemcitabin (1 000 mg/m2) a oxaliplatina (100 mg/m2) byly podávány intravenózně ve dnu 2 cyklu 1 a poté ve dnu 1 následujících cyklů až do cyklu 8. Doba trvání každého cyklu byla 21 dnů v obou ramenech. Pacienti absolvovali medián 11 cyklů (rozmezí: 1 až 13 cyklů) léčby přípravkem Columvi; 64,5 % absolvovalo nejméně 8 cyklů a 44,8 % absolvovalo 12 cyklů léčby přípravkem Columvi. Výchozí demografické údaje a charakteristiky onemocnění byly následující: medián věku byl 68 let (rozmezí: 20 až 88 let), 62,8 % bylo ve věku nejméně 65 let a 23,7 % bylo ve věku nejméně 75 let; 57,7 % byli muži; 42 % byli běloši, 50 % byli Asijci a 1,1 % byli černoši nebo Afroameričané; 5,8 % byli Hispánci nebo Latinoameričané; a výkonnostní stav ECOG byl 0 (43,3 %), 1 (46,6 %) nebo 2 (10,1 %). Většina pacientů (62,8 %) podstoupila 1 předchozí linii systémové terapie; 37,2 % pacientů podstoupilo 2 nebo více předchozích linií. Všichni pacienti absolvovali předchozí chemoterapii a většina pacientů (98,5 %) absolvovala předchozí léčbu monoklonální protilátkou proti CD20; 7,7 % pacientů absolvovalo předchozí léčbu pomocí buněčné terapie CAR-T; a 4,0 % pacientů absolvovalo autologní transplantaci krvetvorných buněk. Většina (66,8 %) pacientů měla refrakterní onemocnění; 55,8 % pacientů mělo primární refrakterní onemocnění; a 60,6 % pacientů bylo refrakterní vůči poslední předchozí léčbě. Mezi nejčastější důvody, proč pacienti nebyli považováni za vhodné kandidáty pro transplantaci, patřil věk (42,3 %), odmítnutí vysokodávkové chemoterapie a/nebo transplantace pacientem (34,7 %) a nedostatečná odpověď na záchrannou terapii (9,9 %). Primárním cílovým parametrem účinnosti bylo celkové přežití (OS). V době předem specifikované primární analýzy bylo pozorováno statisticky významné zlepšení v OS u pacientů randomizovaných do ramene Columvi+GemOx ve srovnání s pacienty randomizovanými do ramene R-GemOx (HR 0,59; 95% CI: 0,40; 0,89; p-hodnota = 0,011). Medián OS v rameni R-GemOx byl 9,0 měsíce (95% CI: 7,3; 14,4) a v rameni Columvi+GemOx nebyl dosažen (95% CI: 13,8; NE). Statisticky významné zlepšení přežití bez progrese (PFS) a míry CR podle hodnocení IRC bylo pozorováno také v rameni Columvi+GemOx oproti rameni R-GemOx. Medián PFS byl 12,1 měsíce (95% CI: 6,8; 18,3) v rameni Columvi+GemOx oproti 3,3 měsíce (95% CI: 2,5; 5,6) v rameni R-GemOx (HR 0,37; 95% CI: 0,25; 0,55; p-hodnota < 0,001). Míra kompletní odpovědi byla 50,3 % v rameni Columvi+GemOx oproti 22,0 % v rameni R-GemOx, rozdíl činil 28,3 % (p-hodnota < 0,001). Výsledky celkového přežití, PFS a CR z aktualizované analýzy provedené po dalších 10,5 měsíce následného sledování nadále prokazují přínos kombinace Columvi+GemOx oproti R-GemOx. Klíčové výsledky jsou shrnuty v tabulce 9. Kaplanovy–Meierovy křivky z aktualizované analýzy jsou pro OS uvedeny na obrázku 1 a pro PFS na obrázku 2. Průzkumná analýza podskupin v době aktualizované analýzy ukázala poměr rizik OS 1,09 (95% CI: 0,54; 2,18) a poměr rizik PFS 0,84 (95% CI: 0,44; 1,59) u pacientů zařazených v Evropě.

Tabulka 9. Účinnost u pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL léčených přípravkem Columvi v kombinaci s gemcitabinem a oxaliplatinou (ITT)

Cílové parametry účinnosti

Aktualizovaná analýza (medián doby pozorování = 20,7 měsíce) Columvi+ R-GemOx GemOx n = 91 n = 183

Celkové přežití Počet (%) úmrtí 80 (43,7) 52 (57,1) Medián (95% CI), měsíce 25,5 (18,3; NE) 12,9 (7,9; 18,5) HR (95% CI) 0,62 (0,43; 0,88) Přežití bez progrese – podle hodnocení IRC Počet (%) pacientů s příhodami 90 (49,2) 54 (59,3) Medián (95% CI), měsíce 13,8 (8,7; 20,5) 3,6 (2,5; 7,1) HR (95% CI) 0,40 (0,28; 0,57) Míra úplné odpovědi – podle hodnocení IRC Respondéři (%) 107 (58,5) 23 (25,3) Rozdíl v míře odpovědi (95% CI), % 33,2 (20,9; 45,5) Míra objektivní odpovědi – podle hodnocení IRC Respondéři (%) (CR, PR) 125 (68,3) 37 (40,7) Rozdíl v míře odpovědi (95% CI), % 27,7 (14,7; 40,6)

CI = interval spolehlivosti; HR = poměr rizik; NE = nelze hodnotit.

Obrázek 1. Kaplanova–Meierova křivka celkového přežití ve studii GO41944 (STARGLO, aktualizovaná analýza; ITT)

Obrázek 2. Kaplanova–Meierova křivka přežití bez progrese podle hodnocení IRC ve studii GO41944 (STARGLO, aktualizovaná analýza; ITT)

Imunogenita Ze všech studií byli ze 608 pacientů pouze 4 pacienti (0,7 %) negativní na protilátky vůči glofitamabu při zahájení léčby a pozitivní po léčbě. Omezený počet pacientů s protilátkami vůči glofitamabu neumožňuje dospět k závěrům týkajícím se případného vlivu imunogenity na účinnost či bezpečnost. Pediatrická populace Evropská agentura pro léčivé přípravky udělila odklad povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem Columvi u jedné nebo více podskupin pediatrické populace v indikaci nádorů ze zralých B lymfocytů (informace o použití u pediatrické populace viz bod 4.2). 5.2

Farmakokinetické vlastnosti

Non-kompartmentální analýzy naznačují, že koncentrace glofitamabu v séru dosahuje maxima (Cmax) na konci infuze; po maximu následuje dvojitý exponenciální pokles. Glofitamab vykazuje lineární farmakokinetiku úměrnou dávce v hodnoceném rozmezí dávek (0,005 až 30 mg) a nezávislou na čase. Absorpce Přípravek Columvi se podává intravenózní infuzí. Vrcholové koncentrace (Cmax) glofitamabu bylo dosaženo na konci infuze.

Distribuce Centrální distribuční objem po intravenózním podání byl 3,34 l, tj. poblíž celkového objemu v séru. Periferní distribuční objem byl 2,35 l. Biotransformace Metabolismus glofitamabu nebyl studován. Protilátky jsou odstraňovány hlavně katabolicky. Eliminace Závislost koncentrace glofitamabu v séru na čase popisuje populační farmakokinetický model se dvěma kompartmenty s časově nezávislou clearance i s časově závislou clearance. V případě časově nezávislé eliminace byla odhadovaná clearance 0,633 l/den a v případě časově závislé eliminace následoval po odhadované počáteční clearance 0,814 l/den postupný exponenciální rozklad (Kdes ~ 1,5/den). Odhadovaný poločas rozkladu z počáteční celkové hodnoty clearance na hodnotu pouze časově nezávislé clearance byl 0,471 dne. Efektivní poločas v lineární fázi (tj. v čase, kdy se podíl časově závislé clearance snížil na zanedbatelnou hodnotu) je podle populační farmakokinetické analýzy 7,92 dne (geometrický průměr, 95% CI: = 4,69 – 11,90). Zvláštní populace Starší pacienti V populační farmakokinetické analýze nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi pacienty ve věku 65 let a starších a pacienty ve věku do 65 let. Porucha funkce ledvin Podle populační farmakokinetické analýzy glofitamabu clearance kreatininu neovlivňuje farmakokinetiku glofitamabu. Farmakokinetika glofitamabu u pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl 30 až < 90 ml/min) se podobala farmakokinetice glofitamabu u pacientů s normální funkcí ledvin. Nebyly provedeny žádné studie přípravku Columvi u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin. Porucha funkce jater Lehká porucha funkce jater podle populačních farmakokinetických analýz neovlivňuje farmakokinetiku glofitamabu. Farmakokinetika glofitamabu u pacientů s lehkou poruchou funkce jater (celkový bilirubin > 1 až ≤ 1,5 x ULN nebo AST > ULN) se podobala farmakokinetice glofitamabu u pacientů s normální funkcí jater. Nebyly provedeny žádné studie přípravku Columvi u pacientů se středně těžkou až těžkou poruchou funkce jater. Vliv věku, pohlaví a tělesné hmotnosti Nebyly zjištěny žádné klinicky významné rozdíly ve farmakokinetice glofitamabu dané věkem (21 let až 90 let), pohlavím a tělesnou hmotností (31 kg až 148 kg).

Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Nebyly provedeny žádné studie ke stanovení karcinogenního nebo mutagenního potenciálu glofitamabu. Fertilita Nebyly provedeny žádné studie na zvířatech hodnotící vliv glofitamabu na fertilitu. Reprodukční toxicita Nebyly provedeny žádné studie na zvířatech hodnotící reprodukční a vývojovou toxicitu glofitamabu. Riziko teratogenity je vzhledem k malému průchodu protilátek placentou během prvního trimestru, mechanismu účinku glofitamabu (deplece B lymfocytů, aktivace T lymfocytů závislá na cíli a uvolňování cytokinů), dostupným údajům o bezpečnosti glofitamabu a údajům o jiných protilátkách vůči CD20 nízké. Déletrvající deplece B lymfocytů může zvyšovat riziko oportunní infekce, která může vést ke ztrátě plodu. Přechodný výskyt CRS spojený s podáním přípravku Columvi může být také škodlivý pro plod (viz bod 4.6). Systémová toxicita Ve studii s makaky jávskými měla zvířata s těžkým CRS po jednorázové intravenózní dávce glofitamabu (0,1 mg/kg) bez předléčby obinutuzumabem eroze v gastrointestinálním traktu a infiltráty zánětlivých buněk ve slezině a jaterních sinusoidách a sporadicky v některých dalších orgánech. Infiltráty zánětlivých buněk byly pravděpodobně důsledkem aktivace imunitních buněk vyvolané cytokiny. Předléčba obinutuzumabem, která vedla k depleci B lymfocytů v periferní krvi a lymfoidní tkáni, zmírnila uvolňování cytokinů vyvolané glofitamabem a související nežádoucí účinky. Umožnila tak podat makakům jávským nejméně desetinásobně vyšší dávky glofitamabu (1 mg/kg), po kterých bylo dosaženo Cmax až 3,74x vyšší, než je Cmax dosažená u člověka po podání doporučované dávky 30 mg. Všechny příhody byly považovány za farmakologicky zprostředkované a reverzibilní účinky. Studie delší než 4 týdny nebyly provedeny, protože glofitamab je u makaků jávských vysoce imunogenní a docházelo ke ztrátě expozice a ztrátě farmakologického účinku. Vzhledem k tomu, že všichni pacienti s relabující nebo refrakterní DLBCL, kteří budou léčeni, byli již dříve vystaveni léčbě anti-CD20, bude mít většina z nich před léčbou obinutuzumabem pravděpodobně nízké hladiny cirkulujících B lymfocytů v důsledku reziduálních účinků předchozí léčby anti-CD20. Model se zvířaty bez předchozí léčby rituximabem (nebo jinou anti-CD20) proto nemusí plně odrážet klinický kontext.

FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

Seznam pomocných látek

Histidin Monohydrát histidin-hydrochloridu Methionin Sacharóza Polysorbát 20 (E 432) Voda pro injekci 6.2

Inkompatibility

Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou uvedeny v bodě 6.6.

Doba použitelnosti

Neotevřená injekční lahvička 30 měsíců. Naředěný roztok k intravenózní infuzi Chemická a fyzikální stabilita byla stanovena na maximální dobu 72 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C a 24 hodin při teplotě 30 °C s následující maximální délkou infuze 8 hodin. Z mikrobiologického hlediska je třeba naředěný roztok použít okamžitě. Není-li použit okamžitě, odpovědnost za dobu a podmínky uchovávání před použitím nese uživatel a doba normálně nemá překročit 24 hodin při teplotě 2 °C – 8 °C, pokud ředění nebylo provedeno za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek. 6.4

Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte injekční lahvičku v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Podmínky pro uchovávání po naředění léčivého přípravku jsou uvedeny v bodě 6.3. 6.5

Druh obalu a obsah balení

Columvi 2,5 mg koncentrát pro infuzní roztok 2,5 ml koncentrátu pro infuzní roztok v 6ml injekční lahvičce (bezbarvé sklo třídy I) se zátkou (butylová pryž). Balení obsahuje 1 injekční lahvičku. Columvi 10 mg koncentrát pro infuzní roztok 10 ml koncentrátu pro infuzní roztok v 15ml injekční lahvičce (bezbarvé sklo třídy I) se zátkou (butylová pryž). Balení obsahuje 1 injekční lahvičku. 6.6

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Naředěný roztok přípravku Columvi může být podán intravenózní infuzí prostřednictvím infuzního vaku (všechny dávky) nebo pomocí stříkačky (pouze dávka 2,5 mg). Návod k naředění

Přípravek Columvi neobsahuje konzervanty a je určen k podání výhradně jediné dávky. Naředění přípravku Columvi musí provést zdravotnický pracovník aseptickou technikou před intravenózním podáním. Před podáním zkontrolujte pohledem, že přípravek Columvi neobsahuje pevné částice a nemá změněnou barvu. Přípravek Columvi je bezbarvý, čirý roztok. Injekční lahvičku s roztokem, který je zakalený, změnil barvu nebo obsahuje pevné částice, zlikvidujte.

Příprava intravenózního infuzního vaku

Pomocí sterilní jehly a injekční stříkačky natáhněte z infuzního vaku odpovídající injekční roztok chloridu sodného 9 mg/ml (0,9%) nebo injekční roztok chloridu sodného 4,5 mg/ml (0,45%) v objemu uvedeném v tabulce 10 a zlikvidujte ho.

Pomocí sterilní jehly a injekční stříkačky natáhněte z injekční lahvičky koncentrát přípravku Columvi v objemu potřebném k příslušné dávce (viz tabulka 10) a přepravte jej do infuzního vaku. Případný zbytek přípravku v injekční lahvičce zlikvidujte. Konečná koncentrace glofitamabu po naředění musí být 0,1 mg/ml až 0,6 mg/ml. Opatrně převraťte infuzní vak, aby se roztok smísil, ale nepěnil. Vakem netřepejte. Zkontrolujte, zda infuzní vak neobsahuje žádné pevné částice. V opačném případě obsah vaku zlikvidujte. Před zahájením intravenózní infuze uchovávejte infuzní vak při pokojové teplotě (25 °C).

Tabulka 10. Ředění přípravku Columvi pro intravenózní infuzní vak

Podávaná dávka přípravku Columvi 2,5 mg 10 mg 30 mg

Objem infuzního vaku 50 ml 100 ml 50 ml 100 ml 50 ml 100 ml

Objem injekčního roztoku chloridu sodného 9 mg/ml (0,9%) nebo chloridu sodného 4,5 mg/ml (0,45%) určený k odebrání a likvidaci 27,5 ml 77,5 ml 10 ml 10 ml 30 ml 30 ml

Objem koncentrátu přípravku Columvi určený k přidání 2,5 ml 2,5 ml 10 ml 10 ml 30 ml 30 ml

Příprava intravenózní infuze podávané pomocí stříkačky (pouze dávka 2,5 mg) K přípravě dávky použijte metodu dvou injekčních stříkaček s konektorem. Konečný objem zředěného roztoku je 25 ml.

Natáhněte 22,5 ml injekčního roztoku chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo injekčního roztoku chloridu sodného o koncentraci 4,5 mg/ml (0,45%) z infuzního vaku do injekční stříkačky vhodné velikosti (např. 30 ml).

Natáhněte 2,5 ml koncentrátu přípravku Columvi z injekční lahvičky pomocí sterilní jehly do druhé injekční stříkačky. Případný zbytek přípravku v injekční lahvičce zlikvidujte.

Připojte konektor k oběma injekčním stříkačkám a přeneste koncentrát přípravku Columvi do injekční stříkačky obsahující injekční roztok chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo injekční roztok chloridu sodného o koncentraci 4,5 mg/ml (0,45%). Konečná koncentrace glofitamabu po zředění má být 0,1 mg/ml.

Odpojte injekční stříkačky. Natáhněte vzduch do injekční stříkačky obsahující zředěný roztok přípravku Columvi a uzavřete ji.

Jemně injekční stříkačku převraťte, aby se roztok promíchal a nevznikalo nadměrné pěnění. Netřepejte.

Před podáním odstraňte z injekční stříkačky vzduchové bubliny. Podání Podávejte pouze jako intravenózní infuzi. Nepodávejte jako rychlou (push) intravenózní injekci nebo bolus. Podávejte jako intravenózní infuzi samostatnou infuzní linkou pomocí intravenózní infuzní pumpy nebo injekční pumpy po dobu maximálně 8 hodin. Jakmile jsou infuzní vak nebo injekční stříkačka s přípravkem Columvi vyprázdněny, zajistěte podání celé dávky přípravku Columvi propláchnutím infuzní linky infuzním vakem nebo injekční stříkačkou obsahujícími injekční roztok chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo injekční roztok chloridu sodného o koncentraci 4,5 mg/ml (0,45%). Pokračujte v infuzi stejnou rychlostí podle tabulky 2.

Inkompatibility K ředění přípravku Columvi lze použít pouze injekční roztok chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo chloridu sodného o koncentraci 4,5 mg/ml (0,45%), protože jiná rozpouštědla nebyla hodnocena. Po naředění injekčním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) je přípravek Columvi kompatibilní s vaky pro intravenózní infuzi vyrobenými z polyvinylchloridu (PVC), polyethylenu (PE), polypropylenu (PP) nebo polyolefinu. Po naředění injekčním roztokem chloridu sodného o koncentraci 4,5 mg/ml (0,45%) je přípravek Columvi kompatibilní s vaky pro intravenózní infuzi vyrobenými z PVC. Po naředění 0,9% nebo 0,45% injekčním roztokem chloridu sodného je přípravek Columvi kompatibilní s injekčními stříkačkami vyrobenými z PP. Inkompatibility s infuzními soupravami s kontaktními povrchy z polyuretanu (PUR), PVC, PE, polybutadienu (PBD), polyeteruretanu (PEU), polykarbonátu (PC), silikonu, polytetrafluoretylenu (PTFE) nebo akrylonitril-butadien-styrenu (ABS) a membránovými in-line filtry vyrobenými z polyethersulfonu (PES) nebo polysulfonu nebyly zjištěny. Použití membránových in-line filtrů je volitelné. Likvidace Injekční lahvička s přípravkem Columvi je určena pouze k jednorázovému použití. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky 7.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Roche Registration GmbH Emil-Barell-Strasse 1 79639 Grenzach-Wyhlen Německo 8.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

EU/1/23/1742/001 EU/1/23/1742/002

DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 7. července 2023 Datum posledního prodloužení registrace: 8. května 2025 10.

DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky na adrese https://www.ema.europa.eu.