Breyanzi

PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8. 1.

NÁZEV PŘÍPRAVKU

Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuzní disperze 2.

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

2.1

Obecný popis

Breyanzi (lisokabtagen maraleucel) je přípravek cílený proti antigenu CD19 na bázi geneticky modifikovaných autologních buněk, který se skládá z purifikovaných CD8+ a CD4+ T-lymfocytů v definovaném poměru, které byly samostatně transdukovány ex vivo pomocí replikačně nekompetentního lentivirového vektoru a které exprimují anti-CD19 chimérický antigenní receptor (chimeric antigen receptor, CAR), tvořený vazebnou doménou jednořetězcového variabilního fragmentu (scFv) myší CD19-specifické monoklonální protilátky (mAb; FMC63), částí 4-1BB kostimulační koncové domény a CD3 zeta (ζ) signalizačních domén a nefunkčním zkráceným receptorem epidermálního růstového faktoru (truncated epidermal growth factor receptor, EGFRt). 2.2

Kvalitativní a kvantitativní složení

Přípravek Breyanzi obsahuje CAR-pozitivní životaschopné T-lymfocyty s definovaným poměrem buněčných složek CD8+ a CD4+: Buněčná složka CD8+ Jedna injekční lahvička obsahuje lisokabtagen maraleucel, jehož koncentrace autologních T-lymfocytů geneticky modifikovaných k expresi anti-CD19 chimérického antigenního receptoru (životaschopných CAR-pozitivních T-lymfocytů) je specifická pro danou výrobní šarži. Léčivý přípravek je zabalen v jedné nebo více injekčních lahvičkách obsahujících buněčnou disperzi 5,1– 322 × 106 životaschopných CAR-pozitivních T-lymfocytů (1,1-70 × 106 životaschopných CAR-pozitivních T-lymfocytů/ml) suspendovaných v kryokonzervačním roztoku. Jedna injekční lahvička obsahuje 4,6 ml buněčné složky CD8+. Buněčná složka CD4+ Jedna injekční lahvička obsahuje lisokabtagen maraleucel, jehož koncentrace autologních T-lymfocytů geneticky modifikovaných k expresi anti-CD19 chimérického antigenního receptoru (životaschopných CAR-pozitivních T-lymfocytů) je specifická pro danou výrobní šarži. Léčivý přípravek je zabalen v jedné nebo více injekčních lahvičkách obsahujících buněčnou disperzi 5,1– 322 × 106 životaschopných CAR-pozitivních T-lymfocytů (1,1-70 × 106 životaschopných CAR-pozitivních T-lymfocytů/ml) suspendovaných v kryokonzervačním roztoku. Jedna injekční lahvička obsahuje 4,6 ml buněčné složky CD4+. Pro získání dávky přípravku Breyanzi může být zapotřebí více než jedna injekční lahvička buněčné složky CD8+ a/nebo buněčné složky CD4+. Celkový objem, jenž má být podán, a potřebný počet injekčních lahviček se může u každé buněčné složky lišit. Kvantitativní údaje, včetně počtu injekčních lahviček (viz bod 6), který má být podán, jsou pro každou buněčnou složku léčivého přípravku uvedeny v přiloženém propouštěcím certifikátu infuze (release for infusion certificate, RfIC) nacházejícím se na víku kryopřepravky používané pro přepravu. RfIC na 2

základě koncentrace kryoprezervovaných CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů každé složky uvádí celkový objem, jenž má být podán, potřebný počet injekčních lahviček a objem, jenž má být podán z každé injekční lahvičky. Pomocné látky se známým účinkem: Tento léčivý přípravek obsahuje v jedné injekční lahvičce 12,5 mg sodíku, 6,5 mg draslíku a 0,35 ml (7,5 % V/V) dimethylsulfoxidu (viz bod 4.4). Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3.

LÉKOVÁ FORMA

Infuzní disperze (infuze). Mírně neprůhledná až neprůhledná, bezbarvá až žlutá nebo hnědavě žlutá disperze. 4.

KLINICKÉ ÚDAJE

4.1

Terapeutické indikace

Přípravek Breyanzi je indikován k léčbě dospělých pacientů s difuzním velkobuněčným B-lymfomem (diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL), B-buněčným lymfomem vysokého stupně (high grade B-cell lymphoma, HGBCL), primárním mediastinálním velkobuněčným B-lymfomem (primary mediastinal large B-cell lymphoma, PMBCL) a folikulárním lymfomem stupně 3B (follicular lymphoma grade 3B, FL3B), u nichž došlo k relapsu onemocnění v průběhu 12 měsíců od ukončení chemoimunoterapie první linie nebo jsou na tuto léčbu refrakterní. Přípravek Breyanzi je indikován k léčbě dospělých pacientů s relabujícím nebo refrakterním DLBCL, PMBCL a FL3B po dvou nebo více liniích systémové terapie. Přípravek Breyanzi je indikován k léčbě dospělých pacientů s relabujícím nebo refrakterním folikulárním lymfomem (FL) po dvou nebo více liniích systémové terapie. Přípravek Breyanzi je indikován k léčbě dospělých pacientů s relabujícím nebo refrakterním lymfomem z plášťových buněk (MCL) po alespoň dvou liniích systémové terapie včetně inhibitoru Brutonovy tyrosinkinázy (BTK). 4.2

Dávkování a způsob podání

Přípravek Breyanzi musí být podáván ve kvalifikovaném zdravotnickém zařízení s oprávněním k této léčbě (kvalifikované léčebné centrum). Léčba má být zahájena podle pokynů a pod dohledem lékaře se zkušenostmi s léčbou hematologických malignit, který musí být vyškolen k podávání přípravku Breyanzi a léčbě pacientů tímto léčivým přípravkem. Před podáním infuze přípravku Breyanzi musí být pro každého pacienta k dispozici alespoň jedna dávka tocilizumabu pro použití v případě výskytu syndromu z uvolnění cytokinů (cytokine release syndrome, CRS) a dále vybavení pro neodkladnou péči. Zdravotnické zařízení musí mít přístup k dalším dávkám tocilizumabu do 8 hodin od podání každé předchozí dávky. Ve výjimečném případě, kdy tocilizumab není dostupný kvůli nedostatku, který je zaevidován v katalogu nedostatkových léčivých přípravků Evropské agentury pro léčivé přípravky, musí být před podáním infuze k dispozici jiné vhodné alternativy k léčbě CRS namísto tocilizumabu.

3

Dávkování Přípravek Breyanzi je určen pro autologní použití (viz bod 4.4). Léčba spočívá v podání jedné dávky infuze obsahující infuzní disperzi CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů v jedné nebo více injekčních lahvičkách. Cílová dávka je 100 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů (s cílovým poměrem buněčné složky CD4+ k buněčné složce CD8+ 1 : 1) v rozmezí 44-120 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů. Další informace týkající se dávky naleznete v přiloženém propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). Dostupnost přípravku Breyanzi musí být potvrzena před zahájením režimu lymfodepleční chemoterapie. Před podáním lymfodepleční chemoterapie a přípravku Breyanzi musí být pacienti znovu klinicky vyšetřeni, zda se nevyskytly žádné důvody pro odložení léčby (viz bod 4.4). Příprava před léčbou (lymfodepleční chemoterapie) Lymfodepleční chemoterapii tvořenou cyklofosfamidem v dávce 300 mg/m2/den a fludarabinem v dávce 30 mg/m2/den je nutné podávat intravenózně po dobu 3 dní. Informace o úpravě dávky v případě poruchy funkce ledvin najdete v souhrnu údajů o přípravku pro fludarabin a cyklofosfamid. Přípravek Breyanzi se má podat 2 až 7 dní po dokončení lymfodepleční chemoterapie. Pokud mezi dokončením lymfodepleční chemoterapie a infuzí přípravku Breyanzi dojde k prodlevě delší než 2 týdny, je třeba pacienta před podáním infuze přeléčit lymfodepleční chemoterapií (viz bod 4.4). Premedikace K minimalizaci potenciální reakce na infuzi se doporučuje, aby byli pacienti premedikováni paracetamolem a difenhydraminem (25-50 mg, intravenózně nebo perorálně) nebo jiným H1 antihistaminikem 30 až 60 minut před podáním infuze přípravku Breyanzi. Je nutné se vyvarovat profylaktického používání systémových kortikosteroidů, neboť jejich používání může interferovat s působením přípravku Breyanzi (viz bod 4.4). Monitorování po infuzi • Pacienty je nutné zkontrolovat 2 až 3krát během prvního týdne po infuzi, zda se u nich nevyskytnou známky a příznaky potenciálního CRS, neurologických příhod a jiných toxicit. Lékaři mají zvážit hospitalizaci při prvních známkách nebo příznacích CRS a/nebo neurologických příhod. •

Frekvenci sledování pacienta po uplynutí prvního týdne má určit lékař a ve sledování je třeba pokračovat po dobu minimálně 2 týdnů po infuzi.

•

Pacienty je třeba poučit, aby po dobu nejméně 2 týdnů po infuzi zůstali v blízkosti zdravotnického zařízení s oprávněním k této léčbě.

Zvláštní populace Pacienti s infekcí virem lidské imunodeficience (HIV), virem hepatitidy B (HBV) a virem hepatitidy C (HCV) Nejsou k dispozici žádné klinické zkušenosti u pacientů s aktivní infekcí HIV, HBV nebo HCV.

4

Vyšetření na HIV, aktivní HBV a aktivní HCV musí být provedeno před odběrem buněk na výrobu přípravku. Materiál získaný od pacientů s aktivní infekcí HIV nebo aktivní infekcí HCV při leukaferéze nebude použit k výrobě přípravku (viz bod 4.4). Porucha funkce ledvin U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu ≤ 30 ml/min) nejsou žádné klinické zkušenosti. Starší pacienti U pacientů starších 65 let není nutná úprava dávkování. Pediatrická populace Bezpečnost a účinnost přípravku Breyanzi u dětí a dospívajících ve věku do 18 let nebyly dosud stanoveny. Způsob podání Přípravek Breyanzi je určen pouze k intravenóznímu podání. Příprava přípravku Breyanzi Před rozmrazením injekčních lahviček musí být potvrzeno, že totožnost pacienta je shodná s identifikačními údaji pacienta na přepravním obalu, vnější krabičce a propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). Celkový počet injekčních lahviček určený k podání musí být rovněž potvrzen identifikačními údaji pacienta na štítku specifickém pro pacienta, umístěném na propouštěcím certifikátu infuze (RfIC) (viz bod 4.4). V případě jakéhokoli rozporu mezi informacemi na štítku a identifikačními údaji pacienta je nutné ihned kontaktovat společnost. Podání • NEPOUŽÍVEJTE leukodepleční filtr. • Ujistěte se, že jsou před podáním infuze a během období rekonvalescence k dispozici tocilizumab nebo vhodné alternativy pro výjimečný případ, kdy tocilizumab není dostupný kvůli nedostatku, který je zaevidován v katalogu nedostatkových léčivých přípravků Evropské agentury pro léčivé přípravky, a pohotovostní vybavení. • Potvrďte, že totožnost pacienta odpovídá identifikačním údajům pacienta na štítku stříkačky dodávaném na příslušném propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). • Po natažení složek přípravku Breyanzi do stříkaček přípravek podejte co nejdříve. Celková doba od vyjmutí z mrazicí skladovací jednotky do podání pacientovi nesmí přesáhnout 2 hodiny. Podrobné pokyny k přípravě, podání, opatřením přijatým v případě náhodné expozice a k likvidaci přípravku Breyanzi, viz bod 6.6. 4.3

Kontraindikace

Hypersenzitivita na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1. Je nutné vzít v úvahu kontraindikace lymfodepleční chemoterapie. 4.4

Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Sledovatelnost Musí být splněny požadavky na sledovatelnost buněčných léčivých přípravků pro moderní terapii. Aby byla zajištěna sledovatelnost, musí být název přípravku, číslo šarže a jméno léčeného pacienta uchovávány po dobu 30 let od data vypršení doby použitelnosti přípravku.

5

Autologní použití Přípravek Breyanzi je určen výhradně k autolognímu použití a za žádných okolností nesmí být podáván jiným pacientům. Přípravek Breyanzi nesmí být podán, pokud informace na štítcích přípravku a propouštěcím certifikátu infuze (RfIC) neodpovídají totožnosti pacienta. Důvody pro odložení léčby Vzhledem k rizikům spojeným s léčbou přípravkem Breyanzi je nutné podání infuze odložit, pokud má pacient některý z následujících stavů: • Nevyřešené závažné nežádoucí účinky (především plicní příhody, srdeční příhody nebo hypotenzi), včetně příhod po předcházející chemoterapii. • Aktivní nekontrolované infekce nebo zánětlivá onemocnění. • Aktivní reakce štěpu proti hostiteli (graft-versus-host disease, GVHD). Dojde-li k odložení infuze přípravku Breyanzi, postupujte podle bodu 4.2. Dárcovství krve, orgánů, tkání a buněk Pacienti léčení přípravkem Breyanzi nesmí darovat krev, orgány, tkáně a buňky k transplantaci. Lymfom centrální nervové soustavy (CNS) Nejsou žádné zkušenosti s používáním přípravku Breyanzi u pacientů s primárním lymfomem CNS. S používáním přípravku Breyanzi u sekundárního lymfomu CNS jsou jen omezené klinické zkušenosti (viz bod 5.1). Předchozí léčba přípravky anti-CD19 terapie S používáním přípravku Breyanzi u pacientů s předchozí expozicí terapii zaměřené na CD19 jsou jen omezené klinické zkušenosti (viz bod 5.1). Klinické údaje týkající se CD19-negativních pacientů léčených přípravkem Breyanzi jsou omezené. Pacienti s imunohistochemicky prokázanou CD19-negativitou mohou stále exprimovat CD19. Je třeba zvážit potenciální rizika a přínosy spojené s léčbou CD19-negativních pacientů přípravkem Breyanzi. Syndrom z uvolnění cytokinů (CRS) Po infuzi přípravku Breyanzi se může objevit CRS, včetně fatálních nebo život ohrožujících reakcí. U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby velkobuněčného B-lymfomu (LBCL), byl medián doby do nástupu 4 dny (rozmezí: 1 až 63 dní, přičemž horní hodnota byla zaznamenána u jednoho pacienta v důsledku nástupu CRS bez horečky). U pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií terapie LBCL, byl medián doby do nástupu 4 dny (rozmezí: 1 až 14 dní). U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL, byl medián doby do nástupu 6 dnů (rozmezí: 1 až 17 dní). U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL, byl medián doby do nástupu 4 dny (rozmezí: 1 až 10 dní). Méně než polovina všech pacientů léčených přípravkem Breyanzi zaznamenala určitý stupeň CRS (viz bod 4.8). V klinických studiích byla vysoká nádorová zátěž před infuzí přípravku Breyanzi spojena s vyšším výskytem CRS. CRS po infuzi přípravku Breyanzi byl léčen tocilizumabem a/nebo kortikosteroidy (viz bod 4.8). Sledování a léčba CRS CRS je nutné identifikovat na základě klinických projevů. U pacientů je nutné vyšetřit a léčit jiné příčiny horečky, hypoxie a hypotenze.

6

Alespoň jedna dávka tocilizumabu na pacienta musí být k dispozici na pracovišti před infuzí přípravku Breyanzi. Léčebné centrum musí mít zajištěnu dostupnost další dávky tocilizumabu do 8 hodin od podání každé předchozí dávky. Ve výjimečném případě, kdy tocilizumab není dostupný kvůli nedostatku, který je zaevidován v katalogu nedostatkových léčivých přípravků Evropské agentury pro léčivé přípravky, musí mít léčebné centrum přístup k jiným vhodným alternativám léčby CRS, namísto tocilizumabu. U pacientů je nutné po dobu prvního týdne po podání infuze přípravku Breyanzi v kvalifikovaném léčebném centru 2 až 3krát překontrolovat možné známky a příznaky CRS. Frekvenci sledování pacienta po uplynutí prvního týdne má určit lékař a ve sledování je třeba pokračovat po dobu minimálně 2 týdnů po infuzi. Pacienty a pečovatele je třeba informovat o možném pozdním nástupu CRS a poučit je, aby v případě jakýchkoli známek nebo příznaků CRS ihned vyhledali lékařskou pomoc. Při prvních známkách CRS je nutné zahájit podpůrnou léčbu, léčbu tocilizumabem nebo tocilizumabem a kortikosteroidy, jak je uvedeno v tabulce 1. Po podání tocilizumabu a kortikosteroidů může přípravek Breyanzi pokračovat v expanzi (viz bod 5.2). U pacientů, které postihne CRS, je nutné až do vymizení příznaků důkladně sledovat funkci srdce a ostatních orgánů. V případě závažného nebo život ohrožujícího CRS je třeba zvážit sledování na úrovni jednotky intenzivní péče a podpůrnou léčbu. U pacientů s těžkým nebo na léčbu nereagujícím CRS je třeba zvážit, zda nedošlo k hemofagocytující lymfohistiocytóze / syndromu aktivace makrofágů (HLH/MAS). Léčbu HLH/MAS je třeba zajistit v souladu s doporučenými postupy zdravotnického zařízení. Pokud během CRS existuje podezření na souběžnou neurologickou toxicitu, je třeba podat: • kortikosteroidy za použití agresivnější intervence podle stupňů CRS a neurologické toxicity v tabulce 1 a 2, • tocilizumab podle stupně CRS v tabulce 1, • antikonvulziva podle stupně neurologické toxicity v tabulce 2. Tabulka 1:

Stupeň CRSa 1. stupeň Horečka

Stupně CRS a pokyny k jeho léčbě

Tocilizumab Objeví-li se 72 a více hodin po infuzi, podávejte symptomatickou léčbu.

Kortikosteroidyb Objeví-li se 72 a více hodin po infuzi, podávejte symptomatickou léčbu.

Objeví-li se do 72 hodin po infuzi, zvažte i.v. podávání tocilizumabu v dávce 8 mg/kg po dobu 1 hodiny (dávka nesmí přesáhnout 800 mg).

Objeví-li se do 72 hodin po infuzi, zvažte i.v. podávání dexamethasonu v dávce 10 mg každých 24 hodin.

7

Stupeň CRSa 2. stupeň Příznaky vyžadují a reagují na střední intervenci. Horečka, potřeba kyslíku nižší než 40 % podílu vdechovaného kyslíku (FiO2), nebo hypotenze odpovídající na podání tekutin nebo nízké dávky jednoho vazopresiva nebo orgánová toxicita 2. stupně.

3. stupeň Příznaky vyžadují a reagují na agresivní intervenci. Horečka, potřeba kyslíku větší nebo rovna 40 % FiO2 nebo hypotenze vyžadující vysokou dávku nebo kombinaci vasopresiv nebo orgánová toxicita 3. stupně nebo transaminitida 4. stupně. 4. stupeň Život ohrožující příznaky. Potřeba podpory mechanickou ventilací nebo kontinuální venovenózní hemodialýzy (continuous veno-venous haemodialysis, CVVHD) nebo orgánová toxicita 4. stupně (s výjimkou transaminitidy).

Tocilizumab Podávejte i.v. tocilizumab v dávce 8 mg/kg po dobu 1 hodiny (dávka nesmí přesáhnout 800 mg).

Kortikosteroidyb Objeví-li se 72 a více hodin po infuzi, zvažte i.v. podání dexamethasonu v dávce 10 mg každých 12 až 24 hodin.

Objeví-li se do 72 hodin po infuzi, podávejte dexamethason v dávce 10 mg i.v. každých 12 až 24 hodin. Pokud nedojde ke zlepšení do 24 hodin nebo dojde k rychlé progresi, zopakujte podávání tocilizumabu a zvyšte dávku a frekvenci dexamethasonu (10–20 mg i.v. každých 6 až 12 hodin). Pokud nedojde ke zlepšení nebo bude pokračovat rychlá progrese, podejte maximální dávku dexamethasonu a v případě potřeby přejděte na methylprednisolon ve vysoké dávce 2 mg/kg. Po 2 dávkách tocilizumabu zvažte alternativní imunosupresiva. Nepřekročte 3 dávky tocilizumabu za 24 hodin nebo 4 dávky celkem. Podle stupně 2. Podávejte dexamethason v dávce 10 mg i.v. každých 12 hodin. Pokud nedojde ke zlepšení do 24 hodin nebo dojde k rychlé progresi CRS, postupně zvyšujte dávku tocilizumabu a kortikosteroidů podle stupně 2.

Podle stupně 2.

Podávejte dexamethason v dávce 20 mg i.v. každých 6 hodin. Pokud nedojde ke zlepšení během 24 hodin nebo dojde k rychlé progresi CRS, postupně zvyšujte dávku tocilizumabu a kortikosteroidů podle stupně 2.

a Lee a kol., 2014.

b V případě zahájení podávání kortikosteroidů pokračujte do podání alespoň 3 dávek nebo do úplného vymizení příznaků a zvažte snížení dávky kortikosteroidů.

Neurologické nežádoucí účinky Po léčbě přípravkem Breyanzi se objevila neurologická toxicita, včetně syndromu neurotoxicity související s imunitními efektorovými buňkami (immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome, ICANS), která může být fatální nebo život ohrožující, a to souběžně s CRS, po vymizení CRS nebo i v případě absence CRS. U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL, byl medián doby do nástupu první příhody 8 dní (rozmezí: 1 až 63 dní), u pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií terapie LBCL, byl medián doby do nástupu první příhody 9 dní (rozmezí: 1 až 66 dní), u pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL, byl medián doby do nástupu první příhody 8 dní (rozmezí: 4 až 16 dní), a u pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL, byl medián doby do nástupu první příhody 8 dní (rozmezí: 1 až 25 dní). Mezi nejčastější neurologické příznaky patřily encefalopatie, třes, afázie, delirium, závrať a bolest hlavy (viz bod 4.8).

8

Sledování a léčba neurologické toxicity U pacientů je nutné po dobu prvního týdne po podání infuze 2 až 3krát překontrolovat možné známky a příznaky neurologické toxicity v kvalifikovaném léčebném centru. Frekvenci sledování pacienta po uplynutí prvního týdne má určit lékař a ve sledování je třeba pokračovat po dobu minimálně 2 týdnů po infuzi. Pacienty a pečovatele je třeba informovat o možném pozdním nástupu neurologické toxicity a poučit je, aby v případě jakýchkoli známek nebo příznaků neurologické toxicity ihned vyhledali lékařskou pomoc. V případě podezření na neurologickou toxicitu je třeba zahájit léčbu dle doporučení v tabulce 2. Je nutné vyloučit jiné příčiny neurologických příznaků, včetně vaskulárních příhod. V případě závažných nebo život ohrožujících neurologických toxicit je třeba zajistit podpůrnou léčbu na úrovni jednotky intenzivní péče. Pokud během neurologické toxicity existuje podezření na souběžný CRS, je nutné podat: • kortikosteroidy za použití agresivnější intervence podle stupňů CRS a neurologické toxicity v tabulce 1 a 2, • tocilizumab podle stupně CRS v tabulce 1, • antikonvulziva podle stupně neurologické toxicity v tabulce 2. Tabulka 2:

Stupně neurologické toxicity (neurologic toxicity, NT) / včetně ICANS a pokyny k její léčbě

Stupeň neurologické toxicity včetně přítomných symptomůa 1. stupeň* Lehká nebo asymptomatická.

Léčba kortikosteroidy a antikonvulzivy

Zahajte léčbu antikonvulzivy bez sedativního účinku (např. levetiracetam) k profylaxi epileptických záchvatů.

nebo

Pokud se objeví 72 a více hodin po infuzi, pacienta sledujte.

Skóre ICE 7–9b

Pokud k nástupu dojde méně než 72 hodin po infuzi, podávejte dexamethason v dávce 10 mg i.v. každých 12 až 24 hodin po dobu 2 až 3 dní. Zahajte léčbu antikonvulzivy bez sedativního účinku (např. levetiracetam) k profylaxi epileptických záchvatů.

nebo Snížený stupeň vědomíc, spontánní probuzení. 2. stupeň* Středně těžká. nebo

Podávejte dexamethason v dávce 10 mg i.v. každých 12 hodin po dobu 2 až 3 dní nebo déle v případě přetrvávajících příznaků. Zvažte postupné snižování dávky u celkové expozice kortikosteroidům delší než 3 dny.

Skóre ICE 3–6b nebo Snížený stupeň vědomíc, probuzení hlasem.

Pokud po 24 hodinách nedojde ke zlepšení nebo dojde ke zhoršení neurologické toxicity, zvyšte dávku a/nebo frekvenci podávání dexamethasonu až na maximální dávku 20 mg i.v. každých 6 hodin. Pokud po dalších 24 hodinách nedojde ke zlepšení nebo dojde k rychlé progresi příznaků nebo se objeví život ohrožující komplikace, podejte methylprednisolon (úvodní dávka 2 mg/kg následovaná dávkou 2 mg/kg rozdělenou do 4 podání denně; postupně snižujte během 7 dní).

9

Stupeň neurologické toxicity včetně přítomných symptomůa 3. stupeň* Těžká nebo zdravotně významná, ale nikoli bezprostředně život ohrožující; hospitalizace nebo prodloužení; zneschopňující. nebo Skóre ICE 0–2b pokud je skóre ICE 0, ale pacient je probuzený (např. při vědomí s celkovou afázií) a je schopen provést vyšetření. nebo Snížený stupeň vědomíc, probuzení pouze po taktilním stimulu. Nebo epileptické záchvatyc, buď: • jakékoli klinické záchvaty, fokální nebo generalizované, které rychle vymizí, nebo • nekonvulzivní záchvaty na EEG, které vymizí po intervenci.

Léčba kortikosteroidy a antikonvulzivy Zahajte léčbu antikonvulzivy bez sedativního účinku (např. levetiracetam) k profylaxi epileptických záchvatů. Podávejte dexamethason v dávce 10 mg až 20 mg i.v. každých 8 až 12 hodin. Kortikosteroidy se nedoporučují u izolovaných bolestí hlavy 3. stupně. Pokud po 24 hodinách nedojde ke zlepšení nebo dojde ke zhoršení neurologické toxicity, zintenzivněte léčbu přechodem na methylprednisolon (dávka a frekvence podle 2. stupně). V případě podezření na otok mozku zvažte hyperventilaci a hyperosmolární léčbu. Podávejte vysokou dávku methylprednisolonu (1 až 2 g, opakujte každých 24 hodin dle potřeby; postupně snižujte dle klinické indikace) a cyklofosfamid v dávce 1,5 g/m2.

Nebo zvýšené ICPc: fokální/lokální edém na neurozobrazování.

10

Stupeň neurologické toxicity včetně přítomných symptomůa 4. stupeň* Život ohrožující. nebo Skóre ICEb 0 nebo Snížený stupeň vědomíc, buď: • pacienta nelze probudit nebo k probuzení vyžaduje silné nebo opakované taktilní stimuly, nebo • stupor či kóma. Nebo epileptické záchvatyc, buď: • život ohrožující prolongované záchvaty (> 5 minut), nebo • opakované klinické nebo elektrické záchvaty bez návratu do výchozího stavu mezi nimi.

Léčba kortikosteroidy a antikonvulzivy Zahajte léčbu antikonvulzivy bez sedativního účinku (např. levetiracetam) k profylaxi epileptických záchvatů. Podávejte dexamethason v dávce 20 mg i.v. každých 6 hodin. Pokud po 24 hodinách nedojde ke zlepšení nebo dojde ke zhoršení neurologické toxicity, přejděte na vysokou dávku methylprednisolonu (dávka a frekvence podle 2. stupně). V případě podezření na otok mozku zvažte hyperventilaci a hyperosmolární léčbu. Podávejte vysokou dávku methylprednisolonu (1 až 2 g, opakujte každých 24 hodin dle potřeby; postupně snižujte dle klinické indikace) a cyklofosfamid v dávce 1,5 g/m2.

Nebo motorické nálezyc: • hluboká fokální motorická slabost jako hemiparéza nebo paraparéza. Nebo zvýšené ICP / cerebrální edémc, se známkami/symptomy jako: • difúzní cerebrální edém při neurozobrazovacím vyšetření, nebo • decerebrační nebo dekortikační poloha, nebo • obrna VI. kraniálního nervu, nebo • edém papily, nebo • Cushingova triáda. EEG = elektroencefalogram, ICE = encefalopatie spojená s imunitními efektorovými buňkami (immune effector cellassociated encephalopathy), ICP = intrakraniální tlak *Stupně podle kritérií NCI CTCAE nebo podle společnosti ASTCT / ICANS a Léčba je určena podle nejzávažnější příhody, nelze připsat jakékoli jiné příčině. b Je-li možné pacienta probudit a provést u něj hodnocení ICE, zhodnoťte: orientaci (je-li orientován v roce, měsíci, městě, nemocnici = 4 body); názvy (pojmenuje-li 3 předměty, např. ukažte na hodiny, pero, knoflík = 3 body); schopnost plnit pokyny (např. „ukažte mi dva prsty“ nebo „zavřete oči a vyplázněte jazyk“ = 1 bod); psaní (schopnost napsat běžnou větu = 1 bod); a pozornost (počítat pozpátku od 100 po deseti = 1 bod). Není-li pacienta možné vzbudit a provést hodnocení ICE (stupeň 4 ICANS) = 0 bodů. c Nelze připsat jakékoli jiné příčině.

Infekce a febrilní neutropenie Přípravek Breyanzi se nesmí podávat pacientům s klinicky významnou aktivní infekcí nebo zánětlivým onemocněním. U pacientů se po podávání tohoto přípravku objevily závažné infekce, včetně život ohrožujících nebo fatálních infekcí (viz bod 4.8). U pacientů je nutné sledovat známky a příznaky infekce před a po podání infuze a náležitě je léčit. Profylaxi antimikrobiálnímí léky je třeba provádět podle standardních postupů zdravotnického zařízení. U pacientů byla po léčbě přípravkem Breyanzi zaznamenána febrilní neutropenie (viz bod 4.8), která se může vyskytovat souběžně s CRS. V případě febrilní neutropenie je nutné infekci vyhodnotit a léčit širokospektrými antibiotiky, podáváním tekutin a další podpůrnou léčbou dle zdravotní indikace. U pacientů léčených přípravkem Breyanzi může být zvýšené riziko závažných/fatálních infekcí covid-19. Pacienti mají být poučeni o důležitosti preventivních opatření. 11

Reaktivace viru U imunosuprimovaných pacientů může dojít k reaktivaci viru (např. HBV, lidský herpesvirus 6 [HHV-6] a John Cunningham [JC] virus). Projevy reaktivace viru mohou komplikovat a opozdit diagnózu a vhodnou léčbu nežádoucích příhod souvisejících s CAR T-lymfocyty. Aby bylo možné tyto projevy odlišit od nežádoucích příhod souvisejících s CAR T-lymfocyty, je třeba provést vhodná diagnostická vyšetření. U pacientů léčených léčivými přípravky namířenými proti B-buňkám může dojít k reaktivaci HBV, v některých případech vedoucí k fulminantní hepatitidě, selhání jater a úmrtí. U pacientů s HBV v anamnéze se doporučuje profylaktická antivirová supresivní léčba, aby se zabránilo reaktivaci HBV během a po léčbě přípravkem Breyanzi (viz bod 5.1). U pacientů léčených přípravkem Breyanzi, kteří dříve podstoupili léčbu jinými imunosupresivními léčivými přípravky, byla hlášena reaktivace JC viru vedoucí k progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML). Byly hlášeny případy s fatálními následky. Sérologické testování Vyšetření na HBV, HCV a HIV musí být provedeno před odběrem buněk na výrobu přípravku (viz bod 4.2). Prolongované cytopenie Po lymfodepleční chemoterapii a infuzi přípravku Breyanzi se u pacientů mohou objevit cytopenie, které přetrvávají několik týdnů (viz bod 4.8). Před a po podání infuze přípravku Breyanzi je proto nutné sledovat krevní obraz. Prolongované cytopenie je nutné léčit v souladu s klinickými doporučeními. Hypogamaglobulinemie U pacientů léčených přípravkem Breyanzi se může objevit aplazie B-buněk vedoucí k hypogamaglobulinemii. U pacientů léčených přípravkem Breyanzi byla hypogamaglobulinemie pozorována velmi často (viz bod 4.8). Po léčbě je nutné sledovat hladiny imunoglobulinů a poskytnout léčbu v souladu s klinickými doporučeními, včetně opatření proti infekcím, profylaxe antibiotiky a/nebo náhrady imunoglobulinů. Sekundární malignity, včetně T-buněčného původu U pacientů léčených přípravkem Breyanzi se mohou rozvinout sekundární malignity. Po léčbě hematologických malignit T-lymfocyty s CAR zacílené na BCMA nebo CD19, včetně přípravku Breyanzi byly hlášeny malignity T-lymfocytů. Malignity T-lymfocytů, včetně CAR pozitivních malignit, byly hlášeny několik týdnů až let po léčbě T-lymfocyty s CAR zacílené na CD19 nebo BCMA. Vyskytly se fatální reakce. Pacienty je proto nutné po celý život sledovat s ohledem na sekundární malignity. Pokud se objeví sekundární malignita T-buněčného původu, je nutné kontaktovat společnost a vyžádat si pokyny k odběru vzorků nádorové tkáně na testování. Syndrom nádorového rozpadu (tumour lysis syndrome, TLS) U pacientů léčených CAR T terapií se může objevit TLS. Aby se minimalizovalo riziko TLS, má se pacientům se zvýšenou hladinou kyseliny močové nebo vysokou nádorovou zátěží před infuzí přípravku Breyanzi podat allopurinol nebo alternativní profylaxe. Známky a příznaky TLS je nutné sledovat a léčit v souladu s klinickými doporučeními.

12

Hypersenzitivní reakce V souvislosti s infuzí přípravku Breyanzi se mohou objevit alergické reakce. Závažné hypersenzitivní reakce, včetně anafylaxe, mohou být způsobeny dimethylsulfoxidem. Přenos infekčního agens Ačkoliv je přípravek Breyanzi testován z hlediska sterility a na přítomnost mykoplazmat, existuje riziko přenosu infekčních agens. Zdravotničtí pracovníci, kteří podávají přípravek Breyanzi, proto musí po léčbě u pacientů sledovat známky a příznaky infekcí a v případě potřeby je vhodně léčit. Interference s virologickým vyšetřením Vzhledem k omezenému a krátkému úseku identické genetické informace mezi lentivirovým vektorem použitým k vytvoření přípravku Breyanzi a HIV, mohou některé testy nukleovéé kyseliny HIV (nucleic acid tests, NAT) vést k falešně pozitivnímu výsledku. Předchozí transplantace kmenových buněk (GVHD) Nedoporučuje se, aby pacienti, kteří podstoupili alogenní transplantaci kmenových buněk a trpí aktivní akutní nebo chronickou GVHD, tuto léčbu absolvovali, neboť existuje riziko, že by přípravek Breyanzi případně mohl GVHD zhoršit. Dlouhodobé následné sledování Předpokládá se, že pacienti budou zařazeni a sledováni v registru s cílem lépe porozumět dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti přípravku Breyanzi. Pomocné látky Tento léčivý přípravek obsahuje 12,5 mg sodíku v jedné injekční lahvičce, což odpovídá 0,6 % doporučeného maximálního denního příjmu sodíku potravou podle WHO pro dospělého, který činí 2 g sodíku. Tento léčivý přípravek obsahuje 0,2 mmol (nebo 6,5 mg) draslíku v jedné injekční lahvičce. Je nutno vzít v úvahu u pacientů se sníženou funkcí ledvin a u pacientů na dietě s nízkým obsahem draslíku. 4.5

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

U člověka nebyly provedeny žádné studie interakcí. Monoklonální protilátky namířené proti receptoru epidermálního růstového faktoru (anti-EGFR mabs) Použití anti-EGFR monoklonálních protilátek po podání CAR T-lymfocytů může ovlivnit jejich dlouhodobou perzistenci, nicméně o klinickém využití anti-EGFR monoklonálních protilátek u pacientů léčených přípravkem Breyanzi je k dispozici pouze omezené množství údajů. Živé vakcíny Bezpečnost imunizace živými virovými vakcínami během léčby přípravkem Breyanzi nebo po ní nebyla studována. Jako preventivní opatření se nedoporučuje vakcinace živými vakcínami po dobu nejméně 6 týdnů před zahájením lymfodepleční chemoterapie, během léčby přípravkem Breyanzi a do zotavení imunitního systému po léčbě.

13

4.6

Fertilita, těhotenství a kojení

Ženy ve fertilním věku / antikoncepce u mužů a žen Před zahájením léčby přípravkem Breyanzi je nutné u žen ve fertilním věku ověřit případné těhotenství pomocí těhotenského testu. Informace o potřebě účinné antikoncepce u pacientů podstupujících lymfodepleční chemoterapii najdete v souhrnu údajů o přípravku pro fludarabin a cyklofosfamid. Neexistují dostatečné údaje o expozici, aby bylo možné poskytnout doporučení ohledně doby používání antikoncepce po léčbě přípravkem Breyanzi. Těhotenství Údaje o podávání lisokabtagenu maraleucelu těhotným ženám nejsou k dispozici. Nebyly provedeny žádné studie reprodukční a vývojové toxicity na zvířatech, které by zhodnotily, zda může způsobovat poškození plodu při podávání těhotným ženám (viz bod 5.3). Není známo, zda se může lisokabtagen maraleucel přenášet na plod. Na základě mechanismu účinku mohou transdukované buňky, pokud projdou placentou, způsobovat fetální toxicitu, včetně B-buněčné lymfocytopenie. Přípravek Breyanzi se proto u žen, které jsou těhotné, nebo u žen ve fertilním věku, které nepoužívají antikoncepci, nedoporučuje. Těhotné ženy je nutné poučit o potenciálních rizicích pro plod. Těhotenství po léčbě přípravkem Breyanzi je nutné prodiskutovat s ošetřujícím lékařem. U novorozenců matek léčených přípravkem Breyanzi je třeba zvážit vyšetření hladin imunoglobulinů a B-buněk. Kojení Není známo, zda se lisokabtagen maraleucel vylučuje do lidského mateřského mléka nebo zda se přenáší na kojené dítě. Ženy, které kojí, je nutné poučit o potenciálních rizicích pro kojené dítě. Fertilita Nejsou k dispozici žádné údaje o účinku lisokabtagenu maraleucelu na fertilitu. 4.7

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Breyanzi může mít výrazný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Vzhledem k potenciálním neurologickým příhodám, včetně změn duševního stavu nebo epileptických záchvatů souvisejících s podáním přípravku Breyanzi se mají pacienti léčení přípravkem Breyanzi vyhnout řízení nebo obsluhování velkých či potenciálně nebezpečných strojů po dobu alespoň 4 týdnů po podání infuze přípravku Breyanzi nebo déle podle uvážení lékaře. 4.8

Nežádoucí účinky

Souhrn bezpečnostního profilu LBCL Pacienti, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL Nežádoucí účinky popsané v tomto bodě byly charakterizovány u 177 pacientů, kterým byla podávána infuze přípravku Breyanzi ve 3 sloučených studiích TRANSFORM [BCM-003], PILOT [017006] a TRANSCEND WORLD [JCAR017-BCM-001, kohorta 2].

14

Nejčastějšími nežádoucími účinky jakéhokoliv stupně byly neutropenie (71 %), anemie (45 %), CRS (45 %) a trombocytopenie (43 %). Nejčastějšími závažnými nežádoucími účinky byly CRS (12 %), neutropenie (3 %), bakteriální infekční onemocnění (3 %), infekce nespecifikovaným patogenem (3 %), trombocytopenie (2 %), febrilní neutropenie (2 %), pyrexie (2 %), afázie (2 %), bolest hlavy (2 %), stav zmatenosti (2 %), plicní embolie (2 %), anemie (1 %), krvácení do horního gastrointestinálního traktu (1 %) a třes (1 %). Nejčastější nežádoucí účinky 3. nebo vyššího stupně zahrnovaly neutropenii (68 %), trombocytopenii (33 %), anemii (31 %), lymfopenii (17 %), leukopenii (17 %), febrilní neutropenii (5 %) a bakteriální infekce (5 %). Pacienti, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBCL Nežádoucí účinky popsané v tomto bodě byly charakterizovány u 384 pacientů, kterým byla podávána infuze přípravku Breyanzi ve 4 sloučených studiích (TRANSCEND [017001], TRANSCEND WORLD [JCAR017-BCM-001, kohorty 1, 3 a 7], PLATFORM [JCAR017-BCM-002] a OUTREACH [017007]. Nejčastějšími nežádoucími účinky jakéhokoliv stupně byly neutropenie (68 %), anemie (45 %), CRS (38 %), únava (37 %) a trombocytopenie (36 %). Mezi nejčastější závažné nežádoucí účinky patřily CRS (18 %), infekce nespecifikovaným patogenem (6 %), pyrexie (4 %), encefalopatie (4 %), febrilní neutropenie (4 %), neutropenie (3 %), trombocytopenie (3 %), afázie (3 %), bakteriální infekční onemocnění (3 %), třes (3 %), stav zmatenosti (3 %), anemie (2 %) a hypotenze (2 %). Nejčastější nežádoucí účinky 3. nebo vyššího stupně zahrnovaly neutropenii (64 %), anemii (34 %), trombocytopenii (29 %), leukopenii (25 %), lymfopenii (9 %), infekci nespecifikovaným patogenem (8 %) a febrilní neutropenii (8 %). FL Nežádoucí účinky popsané v tomto bodě byly charakterizovány u 130 pacientů, kterým byla podávána infuze přípravku Breyanzi ve studii TRANSCEND-FL (FOL-001). Nejčastějšími nežádoucími účinky jakéhokoliv stupně byly neutropenie (68 %), CRS (58 %), anemie (40 %), bolest hlavy (29 %), trombocytopenie (29 %) a zácpa (21 %). Mezi nejčastější závažné nežádoucí účinky patřily CRS (9 %), afázie (4 %), febrilní neutropenie (3 %), pyrexie (2 %) a třes (2 %). Nejčastější nežádoucí účinky 3. nebo vyššího stupně zahrnovaly neutropenii (61 %), leukopenii (12 %), lymfopenii (12 %), trombocytopenii (12 %) a anemii (10 %). MCL Nežádoucí účinky popsané v tomto bodě byly zaznamenány u 88 pacientů, kterým byla podávána infuze přípravku Breyanzi ve studii TRANSCEND-kohorta MCL [017001]. Nejčastějšími nežádoucími účinky jakéhokoliv stupně byly CRS (61 %), neutropenie (59 %), anemie (44 %), únava (35 %), trombocytopenie (30 %) a bolest hlavy (23 %). Nejčastějšími závažnými nežádoucími účinky byly CRS (24 %), zmatenost (6 %), pyrexie (3 %), změny duševního stavu (2 %), encefalopatie (2 %), infekce horních cest dýchacích (2 %) a pleurální výpotek (2 %).

15

Nejčastější nežádoucí účinky 3. nebo vyššího stupně zahrnovaly neutropenii (56 %), anemii (38 %), trombocytopenii (25 %), hypofosfatemii (9 %) a leukopenii (7 %). Tabulkový přehled nežádoucích účinků Frekvence nežádoucích účinků vycházejí ze souhrnných údajů ze 7 studií (TRANSCEND [017001], včetně kohort LBCL a MCL, TRANSCEND WORLD [JCAR017-BCM-001, kohorty 1, 2, 3 a 7], PLATFORM [JCAR017-BCM-002], OUTREACH [017007], TRANSFORM [BCM-003], PILOT [017006]) a TRANSCEND-FL (JCAR017-FOL-001), prováděných u 779 dospělých pacientů a z hlášení po uvedení na trh, kterým byla podána dávka lisokabtagenu maraleucelu. Frekvence nežádoucích účinků z klinických studií vycházejí z frekvence nežádoucích příhod z jakýchkoliv příčin, kde část příhod související s nežádoucím účinkem může mít jiné příčiny. Hlášené nežádoucí účinky jsou uvedeny níže. Tyto nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů a frekvence MedDRA. Frekvence jsou definovány následovně: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100) a není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině frekvence jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Tabulka 3:

Nežádoucí účinky identifikované u přípravku Breyanzi

Třídy orgánových systémů Infekce a infestacea

Frekvence Velmi časté Časté

Novotvary benigní, maligní a blíže neurčené (zahrnující cysty a polypy) Poruchy krve a lymfatického systému

Méně časté

Nežádoucí účinky Infekce – nespecifikovaný patogen Bakteriální infekční onemocnění Virová infekční onemocnění Mykotická infekční onemocnění Sekundární malignita T-buněčného původu

Velmi časté

Neutropenie Anemie Trombocytopenie Leukopenie Lymfopenie Febrilní neutropenie Hypofibrinogenemiew Pancytopenie Syndrom z uvolnění cytokinů Hypogamaglobulinemiev Hemofagocytující lymfohistiocytóza Hypofosfatemie Syndrom nádorového rozpadu Insomnie Deliriumb Úzkost

Časté

Poruchy imunitního systému

Poruchy metabolismu a výživy Psychiatrické poruchy

Méně časté Velmi časté Časté Méně časté Časté Méně časté Velmi časté Časté

16

Třídy orgánových systémů Poruchy nervového systému

Frekvence Velmi časté

Nežádoucí účinky Bolest hlavyc Encefalopatied Závraťe Třesf Afázieg Periferní neuropatieh Poruchy zrakui Ataxiej Porucha chutik Cerebelární syndroml Cerebrovaskulární porucham Epileptický záchvatn Parézao Otok mozku Syndrom neurotoxicity spojené s imunitními efektorovými buňkami* Tachykardie Arytmiep Kardiomyopatie Hypotenze Hypertenze Trombózaq Kašel Dyspnoer Pleurální výpotek Hypoxie Plicní edém Nauzea Průjem Zácpa Bolest břicha Zvracení Gastrointestinální krvácenís Vyrážka Akutní poškození ledvint Únava Pyrexie Edému Zimnice Reakce spojené s infuzí

Časté

Méně časté

Není známo Srdeční poruchy

Cévní poruchy

Velmi časté Časté Méně časté Velmi časté Časté

Respirační, hrudní a mediastinální poruchy

Velmi časté Časté

Gastrointestinální poruchy

Méně časté Velmi časté

Poruchy kůže a podkožní tkáně Poruchy ledvin a močových cest Celkové poruchy a reakce v místě aplikace

Poranění, otravy a procedurální komplikace

Časté Velmi časté Časté Velmi časté Časté Časté

* Příhoda nebyla v klinických hodnoceních systematicky zjišťována. a Infekce a infestace jsou řazeny podle skupinových termínů MedDRA vysoké úrovně. b Delirium zahrnuje agitovanost, delirium, bludy, dezorientaci, halucinace, vizuální halucinace, podrážděnost a neklid. c Bolest hlavy zahrnuje bolest hlavy, migrénu, oftalmickou migrénu, sinusovou bolest hlavy. d Encefalopatie zahrnuje amnézii, kognitivní poruchu, stav zmatenosti, depersonalizaci/derealizaci, sníženou úroveň vědomí, poruchu pozornosti, encefalopatii, plochý afekt, letargii, leukoencefalopatii, ztrátu vědomí, zhoršení paměti, duševní poruchu, změny duševního stavu, paranoiu, somnolenci, stupor. e Závrať zahrnuje závrať, posturální závrať, presynkopu, synkopu. f Třes zahrnuje esenciální třes, intenční třes, klidový třes, třes. g Afázie zahrnuje afázii, zmatenou řeč, dysartrii, dysfonii, pomalou řeč, poruchu řeči. h Periferní neuropatie zahrnuje demyelinizační polyneuropatii, hyperestezii, hypoestezii, hyporeflexii, ztrátu propriocepce, periferní neuropatii, parestezii, periferní motorickou neuropatii, periferní senzorickou neuropatii, ztrátu smyslového vnímání, syndrom karpálního tunelu. i Poruchy zraku zahrnují slepotu, jednostrannou slepotu, pohledovou obrnu, mydriázu, nystagmus, rozmazané vidění, poruchu zorného pole, zhoršení zraku. j Ataxie zahrnuje ataxii, poruchu chůze. k Porucha chuti zahrnuje dysgeuzii, poruchu chuti. 17

l Cerebelární syndrom zahrnuje poruchu rovnováhy, dysdiadochokinezi, dyskinezi, dysmetrii, poruchu koordinace ruka-oko.

m Cerebrovaskulární porucha zahrnuje cévní mozkovou příhodu, trombózu mozkových žilních splavů, embolickou cévní mozkovou příhodu, intrakraniální krvácení, tranzitorní ischemickou ataku. n Záchvat zahrnuje záchvat, status epilepticus. o Paréza zahrnuje paralýzu faciálního nervu, parézu faciálního nervu, paralýzu hlasivek p Arytmie zahrnuje arytmii, fibrilaci síní, úplnou atrioventrikulární blokádu, atrioventrikulární blokádu druhého stupně, supraventrikulární tachykardii, extrasystoly, ventrikulární extrasystoly, ventrikulární tachykardii. q Trombóza zahrnuje hlubokou žilní trombózu, embolii, plicní embolii, trombózu, trombózu duté žíly, žilní trombózu, žilní trombózu končetiny. r Dyspnoe zahrnuje akutní poruchu dýchání, dušnost, dušnost při zátěži, respirační selhání. s Gastrointestinální krvácení zahrnuje krvácení do žaludku, krvácení ze žaludečního vředu, gastrointestinální krvácení, hematochézii, krvácení do dolního gastrointestinálního traktu, melénu, rektální krvácení, krvácení do horní části trávicího traktu. t Akutní poškození ledvin zahrnuje akutní poškození ledvin, zvýšenou hladinu kreatininu v krvi, snížení rychlosti glomerulární filtrace, selhání ledvin, poškození funkce ledvin, poranění ledvin. u Edém zahrnuje edém obličeje, generalizovaný edém, místní edém, edém, edém genitálií, periferní edém, periferní otoky, edém skrota, otok, otok obličeje. v Hypogamaglobulinemie zahrnuje snížený imunoglobulin A v krvi, snížený imunoglobulin G v krvi, snížený imunoglobulin M v krvi, hypogamaglobulinemii, snížené imunoglobuliny. w Hypofibrinogenemie zahrnuje snížený fibrinogen v krvi, hypofibrinogenemii.

Popis vybraných nežádoucích účinků Syndrom z uvolnění cytokinů U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL, se vyskytl CRS u 45 % pacientů, přičemž u 1 % se jednalo o CRS 3. stupně. Medián doby do nástupu byl 4 dny (rozmezí: 1 až 63 dní, přičemž horní hodnota byla zaznamenána u jednoho pacienta v důsledku nástupu CRS bez horečky) a medián doby trvání CRS byl 4 dny (rozmezí 1 až 16 dní). Nejčastější projevy CRS zahrnovaly pyrexii (44 %), hypotenzi (12 %), zimnici (5 %), hypoxii (5 %), tachykardii (4 %), bolest hlavy (3 %), a únavu (2 %). V klinických studiích LBCL byl 42 ze 177 (24 %) pacientům po infuzi přípravku Breyanzi podán tocilizumab a/nebo kortikosteroidy k léčbě CRS. Osmnácti (10 %) pacientům byl podán pouze tocilizumab, 24 (14 %) pacientům tocilizumab a kortikosteroidy a žádnému z pacientů nebyly podány pouze kortikosteroidy. U pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC, se CRS objevil u 38 % pacientů, z nichž 2 % trpěla CRS 3. stupně nebo 4. stupně (závažným či život ohrožujícím CRS). Mezi pacienty, kteří zemřeli po podání přípravku Breyanzi, byli 4, u nichž v okamžiku úmrtí přetrvával CRS. Medián doby nástupu byl 4 dny (rozmezí: 1 až 14 dní) a medián doby trvání byl 5 dní (rozmezí: 1 až 17 dní). Nejčastějšími projevy CRS byly pyrexie (38 %), hypotenze (18 %), tachykardie (13 %), zimnice (9 %) a hypoxie (8 %). V klinických studiích LBCL byl 74 z 384 (19 %) pacientů po infuzi přípravku Breyanzi podán tocilizumab a/nebo kortikosteroidy k léčbě CRS. Třiceti sedmi (10 %) pacientům byl podán pouze tocilizumab, 29 (8 %) tocilizumab i kortikosteroidy a 8 pacientů (2 %) bylo léčeno pouze kortikosteroidy. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL, se vyskytl CRS u 58 % pacientů, přičemž u 0,8 % se jednalo o CRS 3. stupně. Medián doby do nástupu byl 6 dní (rozmezí: 1 až 17 dní) a medián doby trvání byl 3 dny (rozmezí: 1 až 10 dní). Nejčastějšími projevy CRS byly pyrexie (57 %), hypotenze (14 %), zimnice (4 %), hypoxie (2 %) a tachykardie (0,8 %). V klinických studiích FL byl 33 pacientům ze 130 (25 %) po infuzi přípravku Breyanzi podán tocilizumab a/nebo kortikosteroidy k léčbě CRS. Osmnácti (14 %) pacientům byl podán pouze 18

tocilizumab, 15 (12 %) pacientům byly podány tocilizumab a kortikosteroidy a žádnému z pacientů nebyly podány pouze kortikosteroidy. Pokyny ke sledování a léčbě viz bod 4.4. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL, se vyskytl CRS u 61 % pacientů, přičemž u 1 % se jednalo o CRS 3. nebo 4. stupně. Medián doby do nástupu byl 4 dny (rozmezí: 1 až 10 dní) a medián doby trvání CRS byl 4 dny (rozmezí: 1 až 14 dní). Nejčastějšími projevy CRS byly pyrexie (60 %), hypotenze (22 %), hypoxie (11 %), tachykardie (10 %), zimnice (8 %), bolest hlavy (8 %), nauzea (3 %) a dyspnoe (2 %). Ve studii TRANSCEND-kohorta MCL byly 24 pacientům z 88 (27 %) po infuzi přípravku Breyanzi podány tocilizumab a/nebo kortikosteroidy k léčbě CRS. Patnácti (17 %) pacientům byl podán pouze tocilizumab, 8 (9 %) pacientům byly podány tocilizumab a kortikosteroidy a 1 (1 %) pacientovi byly podány pouze kortikosteroidy. Pokyny ke sledování a léčbě viz bod 4.4. Neurologické nežádoucí účinky U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL se neurologické toxicity související s CAR-pozitivními T-lymfocyty vyskytly na základě posouzení zkoušejícím u 18 % pacientů léčených přípravkem Breyanzi, včetně neurologické toxicity 3. stupně u 5 % pacientů. Medián doby do nástupu první příhody byl 8 dní (rozmezí: 1 až 63 dní); 84 % všech neurologických toxicit se objevilo během 2 týdnů po infuzi přípravku Breyanzi. Medián doby trvání neurologických toxicit byl 6 dní (rozmezí: 1 až 89 dní). Nejčastější neurologické toxicity zahrnovaly encefalopatii (10 %), třes (8 %), afázii (5 %), závrať (2 %) a bolest hlavy (1 %). U pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC, se neurologické toxicity související s CAR-pozitivními T-lymfocyty na základě posouzení zkoušejícím vyskytly u 26 % pacientů léčených přípravkem Breyanzi, včetně neurologické toxicity 3. nebo 4. stupně u 10 % pacientů. Medián doby do nástupu první příhody byl 9 dní (rozmezí: 1 až 66 dní); 83 % všech neurologických toxicit se objevilo během 2 týdnů po infuzi přípravku Breyanzi. Medián doby trvání neurologických toxicit byl 10 dní (rozmezí: 1 až 84 dní). Nejčastějšími projevy neurologických toxicit byly encefalopatie (18 %), třes (9 %), afázie (8 %), delirium (7 %), bolest hlavy (4 %), ataxie (3 %) a závrať (3 %). U pacientů léčených přípravkem Breyanzi se rovněž vyskytly záchvaty (2 %) a edém mozku (0,3 %). U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL, se neurologické toxicity související s CAR-pozitivními T-lymfocyty vyskytly na základě posouzení zkoušejícím u 16 % pacientů léčených přípravkem Breyanzi, včetně neurologické toxicity 3. stupně u 3 % pacientů. Medián doby do nástupu první příhody byl 8 dní (rozmezí: 4 až 16 dní); 95 % všech neurologických toxicit se objevilo během 2 týdnů po infuzi přípravku Breyanzi. Medián doby trvání neurologických toxicit byl 3 dny (rozmezí: 1 až 17 dní). Nejčastější neurologické toxicity zahrnovaly třes (8 %), afázii (8 %), encefalopatii (5 %), delirium (4 %) a bolest hlavy (2 %). Pokyny ke sledování a léčbě neurologických toxicit viz bod 4.4. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL, se neurologické toxicity související s CAR-pozitivními T-lymfocyty vyskytly na základě posouzení zkoušejícím u 31 % pacientů léčených přípravkem Breyanzi, včetně neurologické toxicity 3. nebo 4. stupně u 9 % pacientů. Medián doby do nástupu první příhody byl 8 dní (rozmezí: 1 až 25 dní); 100 % všech neurologických toxicit se objevilo během prvních 8 týdnů po infuzi přípravku Breyanzi. Medián doby trvání neurologických toxicit byl 5 dní (rozmezí: 1 až 45 dní).

19

Nejčastějšími projevy neurologických toxicit byly encefalopatie (26 %), třes (7 %), delirium (6 %), afázie (6 %), bolest hlavy (5 %) a závrať (3 %). U pacientů léčených přípravkem Breyanzi se vyskytly epileptické záchvaty (1 %). Pokyny ke sledování a léčbě neurologických toxicit viz bod 4.4. Po uvedení na trh byly hlášeny fatální příhody ICANS. Febrilní neutropenie a infekce Po podání přípravku Breyanzi byla febrilní neutropenie pozorována u 7 % pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě LBCL po jedné předchozí linii léčby, a u 9 % pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií terapie, u 5 % pacientů, kterým byl podáván přípravek Breyanzi k léčbě FL, a u 6 % pacientů po podání přípravku Breyanzi k léčbě MCL. Z počtu pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL, se u 25 % pacientů vyskytly infekce (všech stupňů). Infekce 3. nebo vyššího stupně se objevily u 10 % pacientů. Infekce nespecifikovaným patogenem 3. nebo vyššího stupně se objevily u 3 % pacientů, bakteriální infekce se objevily u 5 % pacientů, virové infekce u 2 % pacientů a mykotické infekce u žádného z pacientů. U pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC, se objevily infekce (všech stupňůě) u 38 % pacientů. Infekce 3. nebo vyššího stupně se objevily u 12 % pacientů. Infekce nespecifikovaným patogenem 3. nebo vyššího stupně se objevily u 8 % pacientů, bakteriální infekce se objevily u 4 % pacientů, virové a mykotické infekce u 1 % pacientů. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL, se u 20 % pacientů vyskytly infekce (všech stupňů). Infekce 3. stupně se objevily u 5 % pacientů. Infekce nespecifikovaným patogenem 3. nebo vyššího stupně se objevily u 4 % pacientů, bakteriální infekce se objevily u 2 % pacientů, virové infekce u 1 % pacientů a mykotické infekce u žádného z pacientů. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL, se u 35 % pacientů vyskytly infekce (všech stupňů). Třetí nebo vyšší stupeň se objevil u 15 % pacientů. Infekce nespecifikovaným patogenem 3. nebo vyššího stupně se objevily u 6 % pacientů, bakteriální infekce se objevily u 5 % pacientů, virové infekce u 5 % pacientů a mykotické infekce u 1 % pacientů. Oportunní infekce (všech stupňů) byly pozorovány u 2 % ze 177 pacientů léčených přípravkem Breyanzi, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL, přičemž oportunní infekce 3. nebo vyššího stupně se vyskytly u 0,6 % pacientů. Oportunní infekce (všech stupňů) byly pozorovány u 3 % ze 384 pacientů léčených přípravkem Breyanzi, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC; oportunní infekce 3. nebo vyššího stupně se přitom vyskytly u 1 % pacientů. Oportunní infekce (všech stupňů) byly pozorovány u 0,8 % ze 130 pacientů léčených přípravkem Breyanzi, kterým byl přípravek Breyanzi podáván k léčbě FL, přičemž nebyl pozorován výskyt žádných oportunních infekcí 3. nebo vyššího stupně. Oportunní infekce (všech stupňů) byly pozorovány u 1 % z 88 pacientů, kterým byl přípravek Breyanzi podáván k léčbě MCL, z nichž všechny byly 3. nebo vyššího stupně. U 177 pacientů léčených přípravkem Breyanzi, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL, byly hlášeny dvě fatální infekce. U 384 pacientů léčených přípravkem Breyanzi, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC, byly v rámci sloučených studií s LBCL hlášeny 4 fatální infekce, z nichž jedna byla hlášena jako fatální oportunní infekce. U 130 pacientů, kterým byl podáván přípravek Breyanzi k léčbě FL, nebyly hlášeny žádné fatální infekce. U 88 pacientů, kterým byl podáván přípravek Breyanzi k léčbě MCL, byly hlášeny 2 fatální infekce. Pokyny ke sledování a léčbě viz bod 4.4.

20

Prolongované cytopenie U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL, se cytopenie 3. nebo vyššího stupně přítomná v 35. dni po podání přípravku Breyanzi vyskytla u 35 % pacientů a zahrnovala trombocytopenii (28 %), neutropenii (26 %), a anemii (9 %). U celkem 177 pacientů léčených ve studiích TRANSFORM, PILOT, a TRANSCEND WORLD (kohorta 2), kteří měli ve 35. dni a 29. dni (v tomto pořadí) laboratorně potvrzenou trombocytopenii 3. až 4. stupně (n = 50) nebo neutropenii 3. až 4. stupně (n = 46) nebo anemii 3. až 4. stupně (n = 15), a u kterých byly dostupné následné laboratorní výsledky cytopenie, byl medián doby (min., max.) do vymizení (cytopenie zotavující se na 2. nebo nižší stupeň) v dnech následovný: trombocytopenie 32 dní (4; 309); neutropenie 32 dní (8; 339); a anemie 22 dní (4; 64). U pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC, se cytopenie 3. nebo vyššího stupně přítomné 29. den po podání přípravku Breyanzi vyskytly u 38 % pacientů a zahrnovaly trombocytopenii (31 %), neutropenii (21 %) a anemii (7 %). Z celkem 384 pacientů léčených v rámci studií TRANSCEND, TRANSCEND WORLD (kohorty 1, 3 a 7), PLATFORM, a OUTREACH u nichž byla 29. den na základě laboratorních nálezů prokázána trombocytopenie 3. nebo 4. stupně (n = 117) nebo neutropenie 3. nebo 4. stupně (n = 80) nebo anemie 3. nebo 4. stupně (n = 27), a u kterých byly dostupné následné laboratorní výsledky cytopenie, byl medián doby (min., max.) do vymizení (cytopenie zotavující se na 2. nebo nižší stupeň) v dnech následovný: trombocytopenie 30 dní (2; 329); neutropenie 29 dní (3; 337) a anemie 15 dní (3; 78). U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL, se cytopenie 3. nebo vyššího stupně přítomná v 29. dni po podání přípravku Breyanzi vyskytla u 22 % pacientů a zahrnovala trombocytopenii (15 %), neutropenii (15 %) a anemii (5 %). Pokyny ke sledování a léčbě viz bod 4.4. U celkem 130 pacientů léčených ve studii TRANSCEND-FL, kteří měli ve 29. dni laboratorně potvrzenou trombocytopenii 3. až 4. stupně (n = 19) nebo neutropenii 3. až 4. stupně (n = 20) nebo anemii 3. až 4. stupně (n = 6), a u kterých byly dostupné následné laboratorní výsledky cytopenie, byl medián doby (min., max.) do vymizení (cytopenie zotavující se na 2. nebo nižší stupeň) v dnech následovný: trombocytopenie 36 dní (16; 694), neutropenie 30 dní (5; 110) a anemie 36 dní (8; 64). U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL, se cytopenie 3. nebo vyššího stupně přítomné v 29. dni po podání přípravku Breyanzi vyskytly u 40 % pacientů a zahrnovaly trombocytopenii (32 %), neutropenii (24 %) a anemii (5 %). Z celkem 88 pacientů léčených ve studii TRANSCEND-kohorta MCL, kteří měli ve 29. dni laboratorně potvrzenou trombocytopenii 3. až 4. stupně (n = 28) nebo neutropenii 3. až 4. stupně (n = 21) nebo anemii 3. až 4. stupně (n = 4), a u kterých byly dostupné následné laboratorní výsledky cytopenie, byl medián doby (min., max.) do vymizení (cytopenie zotavující se na 2. nebo nižší stupeň) ve dnech následovný: trombocytopenie 30 dní (5; 302); neutropenie 30 dní (8; 275); a anemie 18 dní (9; 32). Pokyny ke sledování a léčbě viz bod 4.4. Hypogamaglobulinemie U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL, se hypogamaglobulinemie vyskytla u 7 % pacientů. U pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC, se hypogamaglobulinemie vyskytla u 11 % pacientů. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL, se nežádoucí účinek hypogamaglobulinemie vyskytl u 2 % pacientů. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL, se nežádoucí účinek hypogamaglobulinemie vyskytl u 7 % pacientů. Pokyny ke sledování a léčbě viz bod 4.4. Imunogenita Přípravek Breyanzi může potenciálně indukovat protilátky proti tomuto léčivému přípravku. Humorální imunogenita přípravku Breyanzi byla měřena stanovením protilátek proti CAR před 21

podáním přípravku a po něm. U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL (TRANSFORM, PILOT a TRANSCEND WORLD, kohorta 2), byly u 0,6 % (1/172) nalezeny preexistující antiterapeutické protilátky (anti-therapeutic antibodies, ATA) a u 19 % (32/172) byly nalezeny ATA vyvolané léčbou. Ve sloučených studiích byly u pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií léčby LBLC (TRANSCEND a TRANSCEND WORLD, kohorty 1 a 3), detekovány preexistující ATA u 9 % (29/309) pacientů a ATA vyvolané nebo posílené léčbou byly detekovány u 16 % (48/304) pacientů. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL (TRANSCEND-FL), byly u 1,6 % (2/124) pacientů nalezeny preexistující antiterapeutické protilátky (anti-therapeutic antibodies, ATA) a u 26,8 % (33/123) byly nalezeny ATA vyvolané nebo posílené léčbou. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL (TRANSCEND-kohorta MCL), byly u 13 % (11/88) pacientů nalezeny preexistující ATA a u 20 % (17/86) pacientů byly nalezeny ATA vyvolané nebo posílené léčbou. Ohledně souvislosti mezi stavem ATA a účinností, bezpečností nebo farmakokinetikou není možno učinit žádné závěry z důvodu omezeného počtu pacientů s ATA na úrovni studie. Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. 4.9

Předávkování

Nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií týkající se předávkování přípravkem Breyanzi. 5.

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1

Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: jiná cytostatika, ATC kód: L01XL08 Mechanismus účinku Breyanzi je geneticky modifikovaná, autologní buněčná imunoterapie cílená proti antigenu CD19 podávaná ke snížení variability v definovaném poměru dávky CD8+ a CD4+ T-lymfocytů. CAR se skládá z jednořetězcového variabilního fragmentu (single chain variable fragment, scFv) myší FMC63 monoklonální protilátky, pantové oblasti IgG4, transmembránové domény CD28, 4-1BB (CD137) kostimulační domény a zeta aktivační domény CD3. Zeta signalizace CD3 je důležitá pro inicializaci aktivace T-lymfocytů a protinádorové aktivity, zatímco 4-1BB (CD137) signalizace zvyšuje expanzi a perzistenci přípravku Breyanzi (viz bod 5.2). Navázání CAR na CD19 exprimovaný na buněčném povrchu nádorových a normálních B-buněk vyvolává aktivaci a proliferaci CAR T-lymfocytů, uvolňování prozánětlivých cytokinů a cytotoxické zabíjení cílových buněk. Klinická účinnost a bezpečnost TRANSFORM Účinnost a bezpečnost přípravku Breyanzi byly porovnány se standardní léčbou (standard of care, SOC) v randomizované, otevřené, multicentrické studii fáze 3 s paralelními skupinami TRANSFORM (BCM-003) u dospělých pacientů s velkobuněčným non-Hodgkinovým lymfomem (non-Hodgkin lymphoma, NHL) primárně refrakterním nebo relabujícím do 12 měsíců od úvodní léčby, kteří byli kandidáty na transplantaci hematopoetických kmenových buněk (haematopoietic stem cell transplant, HSCT). SOC sestávala ze záchranné imunochemoterapie následované vysokodávkovou chemoterapií (high dose chemotherapy, HDCT) a autologní HSCT. Do studie byli zařazeni pacienti s difuzním 22

velkobuněčným B-lymfomem (DLBCL), který nebyl jinak specifikován (not otherwise specified, NOS), de novo nebo transformovaným indolentním NHL, vysoce maligním B-lymfomem s přestavbou MYC a BCL2 a/nebo BCL6 s histologií DLBCL (double/triple hit lymphoma [DHL/THL]), primárním mediastinálním velkobuněčným B-lymfomem (PMBCL), velkobuněčným B-lymfomem bohatým na T-lymfocyty/histiocyty (T cell/histiocyte rich large B cell lymphoma, THRBCL) nebo folikulárním lymfomem stupně 3B (FL3B) podle klasifikace WHO 2016. Do studie byli zařazeni pacienti s výkonnostním stavem podle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤ 1 a pacienti se sekundárním lymfomem CNS mohli být zařazeni do studie BCM-003, pokud zkoušející vyhodnotil poměr přínosu a rizika u jednotlivého pacienta jako pozitivní. Kritéria pro zařazení a vylučovací kritéria byla zvolena tak, aby byla zajištěna dostatečná funkce orgánů a odpovídající krevní obraz pro HSCT. Do studie nebyli zařazeni pacienti s clearance kreatininu nižší než 45 ml/min, hladinou alaninaminotransferázy (alanine aminotransferase, ALT) > pětinásobek horní hranice normálních hodnot (upper limit of normal, ULN) nebo ejekční frakcí levé komory (left ventricular ejection fraction, LVEF) < 40 % a absolutním počtem neutrofilů (absolute neutrophil count, ANC) < 1,0 × 109 buněk/l a trombocytů < 50 × 109 buněk/l při absenci postižení kostní dřeně. Pacienti byli randomizováni v poměru 1:1 k podávání buď přípravku Breyanzi nebo SOC. Randomizace byla stratifikována podle odpovědi na léčbu první linie a sekundárního mezinárodního prognostického indexu upraveného podle věku (secondary age adjusted international prognostic index, sAAIPI) (0 až 1 versus 2 až 3). Pacientům randomizovaným k léčbě přípravkem Breyanzi byla podávána lymfodepleční chemoterapie sestávající z fludarabinu 30 mg/m2/den a cyklofosfamidu 300 mg/m2/den současně podávaných po dobu 3 dnů, po níž následovala infuze přípravku Breyanzi 2 až 7 dnů po absolvování lymfodepleční chemoterapie. V rameni s přípravkem Breyanzi byla povolena překlenovací chemoterapie mezi aferézou a zahájením lymfodepleční chemoterapie 1 cyklem imunochemoterapie (tj. rituximab, dexametazon, cytarabin a cisplatina [R-DHAP], rituximab, ifosfamid, karboplatina a etoposid [R-ICE] nebo rituximab, gemcitabin, dexametazon a cisplatina [R-GDP]). Všem pacientům randomizovaným do ramene s SOC byly podány 3 cykly záchranné imunochemoterapie (tj. R-DHAP, R-ICE nebo R-GDP). Pacienti, kteří po 3cyklech odpověděli na léčbu (kompletní odpověď [complete response, CR] a částečná odpověď [partial reponse, PR]), mohli přistoupit k HDCT a autologní HSCT. Pacienti, kterým byla podávána léčba SOC, mohli být léčeni přípravkem Breyanzi, pokud u nich nebylo dosaženo CR nebo PR po 3 cyklech záchranné imunochemoterapie, nebo pokud u nich kdykoli došlo k progresi onemocnění, nebo pokud pacient potřeboval zahájit novou léčbu z důvodu pochybností o účinnosti. Z 92 pacientů randomizovaných k léčbě přípravkem Breyanzi byla 58 (63 %) pacientům podávána protinádorová léčba na kontrolu onemocnění (překlenovací léčba), 89 (97 %) pacientům přípravek Breyanzi a 1 (1 %) pacientovi nevyhovující přípravek. Dvěma pacientům nebyl přípravek Breyanzi podán. Z těchto 2 (2 %) pacientů 1 (1 %) nebyl přípravek Breyanzi podán z důvodu selhání výroby a 1 (1 %) pacient před zahájením léčby odvolal souhlas. Medián dávky přípravku Breyanzi byl 99,9 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů (rozmezí: 97–103 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů). Z 92 pacientů randomizovaných k léčbě SOC zahájilo léčbu 91 (99 %) pacientů. Jeden (1 %) pacient odvolal souhlas před zahájením léčby. Čtyřicet tři (47 %) pacientů dokončilo imunochemoterapii, HDCT a HSCT. Padesát osm (63 %) pacientů po selhání léčby SOC pokračovalo v léčbě přípravkem Breyanzi. Analýzy účinnosti byly založeny na analyzované ITT populaci (n = 184), která byla definována jako všichni pacienti randomizovaní do léčebného ramene. Medián doby od leukaferézy do dostupnosti přípravku byl 26 dní (rozmezí: 19 až 84 dní) a medián doby od leukaferézy do infuze byl 36 dní (rozmezí: 25 až 91 dní). Tabulka 4 shrnuje základní charakteristiky pacientů a onemocnění ve studii TRANSFORM. 23

Tabulka 4:

Základní charakteristiky pacientů a onemocnění ve studii TRANSFORM (analyzovaná populace se záměrem léčit [intention-to-treat, ITT])

Charakteristika Medián věku, roky (rozmezí) ≥ 65 až < 75 let, n (%) ≥ 75 let, n (%) Pohlaví, n (%) Muž Žena Výkonnostní stav podle ECOG (při screeningu) ECOG 0, n (%) ECOG 1, n (%) Histologický subtyp onemocnění, n (%) DLBCL, NOS DLBCL transformovaný z indolentního lymfomu B-buněčný lymfom vysokého stupně PMBCL FL3B Velkobuněčný B-lymfom bohatý na T-lymfocyty/histiocyty Chemorefrakternía, n (%) Refrakterníb, n (%) Relabujícíc, n (%) Potvrzené postižení CNS, n (%) Nikdy nedosažená CR při předchozích terapiích, n (%)

Přípravek Breyanzi (N = 92) 60,0 (20; 74) 36 (39,1) 0

SOC (N = 92) 58,0 (26; 75) 23 (25,0) 2 (2,2)

44 (47,8) 48 (52,2)

61 (66,3) 31 (33,7)

48 (52,2) 44 (47,8)

57 (62,0) 35 (38,0)

53 (57,6) 7 (7,6) 22 (23,9) 8 (8,7) 1 (1,1) 1 (1,1)

50 (54,3) 8 (8,7) 21 (22,8) 9 (9,8) 0 4 (4,3)

26 (28,3) 67 (72,8) 25 (27,2) 1 (1,1) 62 (67,4)

18 (19,6) 70 (76,1) 22 (23,9) 3 (3,3) 64 (69,6)

a Chemorefrakterní je definováno jako výskyt stabilního onemocnění (stable disease, SD) nebo progresivního onemocnění

(progressive disease, PD) v reakci na poslední chemoterapii.

b Stav byl refrakterní, dosáhl-li pacient SD, PD, PR nebo CR s relapsem do 3 měsíců.

c Stav byl relabující, dosáhl-li pacient CR s relapsem během poslední předchozí terapie nebo poté, co trvala alespoň 3 měsíce,

ale ne déle než 12 měsíců.

Tato studie prokázala statisticky významné zlepšení primárního cílového parametru, kterým bylo přežití bez příhody (event free survival, EFS), a klíčových sekundárních cílových parametrů, kterými byly míra kompletní odpovědi (CR) a přežití bez progrese (progresssion free survival, PFS), u pacientů randomizovaných k léčbě přípravkem Breyanzi ve srovnání s SOC. Účinnost byla založena na EFS stanoveném nezávislou hodnotící komisí (independent review committee, IRC) za použití Luganských kritérií z roku 2014 (tabulka 5, obrázek 1). EFS bylo definováno jako doba od randomizace do úmrtí z jakékoli příčiny, progrese onemocnění, nedosažení CR nebo PR do 9 týdnů po randomizaci (po 3 cyklech záchranné imunochemoterapie a 5 týdnů po infuzi Breyanzi) nebo zahájení nové antineoplastické léčby z důvodu pochybností o účinnosti; podle toho, co nastane dříve. V předem specifikované průběžné analýze na úrovni 80 % informační frakce s mediánem doby sledování ve studii 6,2 měsíců (rozmezí 0,9 až 20 měsíců) prokázal přípravek Breyanzi statisticky významné zlepšení EFS v porovnání s ramenem SOC (HR = 0,349 [95% CI: 0,229; 0,530], jednostranná p-hodnota < 0,0001). P-hodnota se porovnávala s 0,012 alokované alfa předem specifikované průběžné analýzy. Přípravek Breyanzi prokázal zlepšení v porovnání s SOC u DLBCL (n = 60, HR: 0,357 [95% CI: 0,204; 0,625]) a HGBCL (n = 22, HR: 0,413 [95% CI: 0,189; 0,904]). Výsledky konečné analýzy (znázorněné v tabulce 5 a na obrázku 1) s mediánem doby sledování ve studii 33,86 měsíce (rozmezí 0,9 až 53,0 měsíců) byly konzistentní jak s průběžnou, tak s primární analýzou. 24

Tabulka 5:

Studie TRANSFORM: výskyt odpovědí, přežití bez příhody, přežití bez progrese a celkového přežití u pacientů s relabujícím nebo refrakterním LBCL (ITT populace) Výsledek

Rameno s přípravkem Breyanzi (N = 92)

a

Rameno s SOC (N = 92)

Přežití bez příhody, (měsíce) Počet příhod n, (%) Medián [95% CI]b Poměr rizik [95% CI]c Výskyt kompletních odpovědí n (%) Oboustranný [95% CI] Přežití bez progrese, (měsíce) Počet příhod, n (%) Medián [95% CI]b Poměr rizik [95% CI]c

48 (52,2) 73 (79,3) 29,5 (9,5; NR) 2,4 (2,2; 4,9) 0,375 [0,259; 0,542] 68 (73,9) [63,7; 82,5]

40 (43,5) [33,2; 54,2]

41 (44,6) NR (12,6; NR)

54 (58,7) 6,2 (4,3; 8,6)

0,422 [0,279; 0,639]

Celkové přežití (OS), (měsíce) Počet příhod, n (%) Medián [95% CI]b Poměr rizik [95% CI]c

NR = nedosaženo; CI = interval spolehlivosti. a Podle Luganských kritérií z roku 2014, stanoveno IRC. b Odhad dle Kaplana-Meiera. c Na základě stratifikovaného Coxova modelu proporcionálního rizika. d Greenwoodův vzorec

34 (37,0) 42 (45,7) NR (42,8; NR) NR (18,2; NR) 0,757 [0,481; 1,191]

Z 92 pacientů v rameni s přípravkem Breyanzi jich 80 dosáhlo odpovědi (68 CR,12 PR) s výskytem celkové odpovědi 87 %.

25

Obrázek 1:

Kaplanova-Meierova křivka přežití bez příhod založená na hodnocení IRC (ITT populace)

1,0

+ Cenzorováno HR = 0,375 [95% CI: 0,259–0,542] SOC = 73 příhod Breyanzi = 48 příhod

0,9

Podíl jedinců bez příhody

0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

1 2

0 0

Čas (měsíce) od randomizace SOC Breyanzi

92 92

66 87

39 76

32 62

27 59

22 54

20 51

20 49

20 47

20 46

20 45

20 45

19 43

19 43

19 42

18 41

17 40

3 7

HR: poměr rizik (stratifikováno)

TRANSCEND-kohorta LBCL Účinnost a bezpečnost přípravku Breyanzi byla hodnocena v otevřené, jednoramenné, multicentrické studii TRANSCEND (017001) u pacientů s relabujícím nebo refrakterním (R/R) agresivním B-buněčným non-Hodgkinovým lymfomem (NHL). Pacienty vhodnými k zařazení do této studie byli pacienti ve věku ≥ 18 let s R/R DLBCL blíže neurčeným (not otherwise specified, NOS); s onemocněním na základě klasifikace WHO z roku 2008 zahrnujícím DLBCL vznikající z indolentního lymfomu (transformovaného z folikulárního lymfomu, lymfomu z marginální zóny, chronické lymfocytární leukemie / lymfomu z malých lymfocytů, Waldenströmovy makroglobulinemie apod.) a B-buněčného lymfomu vysokého stupně; primárním mediastinálním velkobuněčným B-lymfomem (primary mediastinal large B-cell lymphoma, PMBCL) a folikulárním lymfomem grade 3B (FL3B), kteří podstoupili alespoň 2 linie léčby nebo absolvovali autologní transplantaci hematopoetických kmenových buněk. Pacienti s dalšími subtypy DLBCL nebyli do studie zařazeni a poměr přínosu a rizika nebyl stanoven. Studie zahrnovala pacienty s výkonnostním stavem podle ECOG ≤ 2, pacienty před autologní a/nebo alogenní transplantací hematopoetických kmenových buněk (haematopoietic stem cell transplant, HSCT) a pacienty s prezencí sekundárního lymfomu CNS. Pacienti, kteří podstoupili předchozí anti-CD19 terapii, byli způsobilí za předpokladu, že pozitivita na CD19 byla potvrzena biopsií nádoru kdykoli po provedení anti-CD19 terapie. Ze studie byli vyloučeni pacienti s clearance kreatininu nižší než 30 ml/min, alaninaminotransferázou > 5násobek horní hranice normy a ejekční frakcí levé komory < 40 %. Nebyl stanoven žádný minimální požadavek na hodnoty krevního obrazu; pacienti byli způsobilí k zařazení do studie, pokud zkoušející vyhodnotil, že mají dostatečnou funkci kostní dřeně k léčbě lymfodepleční chemoterapií. Základní demografické charakteristiky a charakteristiky související s onemocněním viz tabulka 6. 26

Léčba sestávala z lymfodepleční (LD) chemoterapie, podání fludarabinu v dávce 30 mg/m2 /den a cyklofosfamidu v dávce 300 mg/m2/den po dobu 3 dní a následně přípravku Breyanzi po 2 až 7 dnech. Protinádorová léčba za účelem kontroly onemocnění (překlenovací terapie) byla mezi aferézou a lymfodeplecí povolena. Z 229 pacientů léčených přípravkem Breyanzi jich 137 (60 %) podstoupilo protinádorovou léčbu za účelem kontroly onemocnění; typ a délka překlenovací terapie byly ponechány na rozhodnutí zkoušejícího. Medián doby od leukaferézy do dostupnosti přípravku byl 24 dní (rozmezí: 17 až 51 dní). Kromě toho byl medián doby od leukaferézy do infuze 38,5 dní (rozmezí: 27 až 156 dní). Z 298 pacientů, kteří podstoupili leukaferézu a pro něž byl přípravek Breyanzi připraven v rozmezí dávky 44-120 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů, byl přípravek Breyanzi podán 229 (77 %) pacientům a 69 (23 %) pacientům podán nebyl. U 27 (39 %) z těchto 69 pacientů došlo k selhání výroby, přičemž 2 pacientům nebyl podán přípravek Breyanzi vůbec a 25 pacientů bylo léčeno hodnoceným přípravkem, který nesplňoval specifikace při propouštění. Ostatních 42 (61 %) pacientů nebylo léčeno přípravkem Breyanzi nejčastěji z důvodu úmrtí (n = 29) nebo komplikace onemocnění (n = 6). U pacientů léčených dávkami v rozmezí 44-120 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů byl medián dávky přípravku Breyanzi 87 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů. Počet pacientů, u nichž bylo možné vyhodnotit účinnost, byl 216 (soubor pro stanovení účinnosti). U 13 pacientů nebylo možné účinnost vyhodnotit, což zahrnovalo 10 pacientů, kteří neměli při vstupu do studie onemocnění potvrzené pozitronovou emisní tomografií (PET+) nebo PET+ onemocnění po protinádorové léčbě ke kontrole onemocnění nebylo potvrzeno komisí IRC, a 3 pacienty, kde to nebylo možné z jiných důvodů. Tabulka 6 shrnuje základní charakteristiky pacientů a onemocnění ve studii TRANSCEND. Tabulka 6: Charakteristika

Základní demografické charakteristiky a charakteristiky související s onemocněním pro TRANSCEND Všichni po leukoferéze (n = 298)

Medián věku, roky (rozmezí) ≥ 65 let, n (%) ≥ 75 let, n (%) Pohlaví, n (%) Muž Žena Předchozí HSCT, n (%) Autologní HSCT Alogenní HSCT Výkonnostní stav podle ECOG (při screeningu) ECOG 0-1, n (%) ECOG 2, n (%)

27

62,0 (18; 82) 116 (38,9) 25 (8,4)

Léčení přípravkem Breyanzi (n = 229) 62,0 (18; 82) 89 (38,9) 19 (8,3)

197 (66,1) 101 (33,9) 106 (35,6) 100 (33,6) 11 (3,7)

153 (66,8) 76 (33,2) 87 (38,0) 84 (36,7) 8 (3,5)

290 (97,3) 8 (2,7)

225 (98,3) 4 (1,7)

Charakteristika Histologický subtyp onemocnění, n (%) DLBCL, NOS DLBCL transformovaný z indolentního lymfomu B-buněčný lymfom vysokého stupněa PMBCL FL3B Medián počtu předchozích terapií (rozmezí) Chemorefrakterníb, n (%) Refrakterníc, n (%) Relabujícíd, n (%) Sekundární lymfom CNS v době podání infuze přípravku Breyanzi, n (%) Nikdy nedosažená CR při předchozích terapiích, n (%)

Všichni po leukoferéze (n = 298)

Léčení přípravkem Breyanzi (n = 229)

142 (47,7) 87 (29,2) 48 (16,1) 15 (5,0) 6 (2,0) 3 (1-12) 212 (71,1) 246 (82,6) 52 (17,4)

117 (51,1) 60 (26,2) 33 (14,4) 15 (6,6) 4 (1,7) 3 (1-8) 160 (69,9) 186 (81,2) 43 (18,8)

7 (2,3)

6 (2,6)

141 (47,3)

103 (45,0)

a Přestavba genů MYC a BCL2 a/nebo BCL6 s histologickým nálezem DLBCL.

b Chemorefrakterní je definováno jako výskyt stabilního onemocnění (stable disease, SD) nebo progresivního onemocnění

(progressive disease, PD) v reakci na poslední chemoterapii nebo relaps < 12 měsíců po autologní transplantaci kmenových buněk. c Stav byl refrakterní, dosáhl-li pacient horší než kompletní odpovědi (complete response, CR) na poslední předchozí terapii. d Stav byl relabující, dosáhl-li pacient CR na poslední předchozí terapii.

Účinnost byla hodnocena na základě primárního cílového parametru, výskyt celkové odpovědi (overall response rate, ORR), a sekundárních cílových parametrů, které zahrnovaly výskyt kompletní odpovědi (CR), dobu trvání odpovědi (duration of response, DOR) stanovenou IRC (tabulka 7 a obrázek 2). Medián doby následného sledování ve studii byl 20,5 měsíce (rozmezí 0,2 až 60,9 měsíce). Tabulka 7:

studie TRANSCEND: výskyt odpovědí, doba trvání odpovědi (hodnocení IRC) Všichni po leukoferéze (n = 298)

Výskyt celkové odpovědia, n (%) [95% CI] Kompletní odpověď, n (%) [95% CI] Částečná odpověď, n (%) [95% CI] Doba trvání odpovědi (DOR)a,b (měsíce) Medián [95% CI]c Rozmezí DOR, je-li nejlepší odpověď CRa,b (měsíce) Medián [95% CI]c Rozmezí

179 (60,1) [54,3; 65,7] 128 (43,0) [37,3; 48,8] 51 (17,1) [13,0; 21,9] n = 179 16,8 [8,0; NR] 0,0; 34,3+ n = 128 26,1 [23,1; NR] 0,0; 34,3+

Soubor pro stanovení účinnosti (n = 216) 157 (72,7) [66,2; 78,5] 115 (53,2) [46,4; 60,0] 42 (19,4) [14,4; 25,4] n = 157 20,5 [8,2; NR] 0,0; 34,3+ n = 115 26,1 [23,1; NR] 0,0; 34,3+

CI = interval spolehlivosti (confidence interval); CR = kompletní odpověď (complete response); IRC = nezávislá hodnotící komise (Independent Review Committee); KM = Kaplan-Meier; NR = není dosaženo (not reached) a Podle kritérií Lugano 2014 na základě hodnocení IRC. b Úmrtí po zahájení protinádorové léčby byla považována za příhody. c Metoda KM byla použita k získání oboustranných 95% CI. + Probíhající.

28

Medián doby do odpovědi (CR nebo částečná odpověď [PR]) byl 1,0 měsíc (rozmezí: 0,7 až 8,9 měsíce). Medián doby do CR byl 1,0 měsíc (rozmezí: 0,8 až 12,5 měsíce). Doby trvání odpovědi byly delší u pacientů, kteří dosáhli CR, ve srovnání s pacienty s nejlepší dosaženou PR. Ve studii TRANSCEND bylo léčeno 6 pacientů se sekundárním lymfomem CNS, u kterých bylo možné vyhodnotit účinnost. Tři z těchto šesti pacientů dosáhli CR; u 2 ze 3 pacientů se vyskytly dlouhodobé remise v délce 23 měsíců, které pokračovaly v době ukončení studie. Bezpečnostní profil těchto pacientů se sekundárním lymfomem CNS byl shodný s bezpečnostním profilem pozorovaným v celkové populaci. V souboru pro stanovení účinnosti byly výsledky ORR u PMBCL 79 % (11/14 pacientů) a u FL3B 100 % (4/4 pacientů). Výskyt CR byl 50 % pro PMBCL a 100 % pro FL3B. Bezpečnostní profil byl u všech těchto subtypů konzistentní. V souboru pro stanovení účinnosti byly výsledky ORR u pacientů s DLBCL transformovaným (t) z předchozího indolentního lymfomu vzniklého z folikulárního lymfomu (FL) 86 % (38/44 pacientů), z lymfomu z marginální zóny (MZL) 43 % (3/7 pacientů), z chronické lymfocytární leukemie / lymfomu z malých lymfocytů (CLL/SLL) 50 % (2/4 pacientů) a z Waldenströmovy makroglobulinemie (WM) 50 % (1/2 pacientů). Četnost CR byla 61,4 % u tFL, 29 % u tMZL, 25 % u tCLL/SLL (Richterův syndrom) a 0 % u WM. Bezpečnostní profil byl konzistentní napříč všemi těmito subtypy. Setrvalá remise (tj. DOR ≥ 12 měsíců) byla pozorována u pacientů s tFL a tMZL. U pacientů s tCLL/SLL (4 pacienti) a tWM (2 pacienti), u nichž byly zaznamenány maximální DOR 2 měsíce, respektive 5,3 měsíců, jsou však k dispozici jen velmi omezené zkušenosti. Bezpečnostní profil byl konzistentní napříč těmito subtypy. V klinických studiích s přípravkem Breyanzi bylo 89 (39 %) z 229 pacientů ve studii TRANSCEND ve věku 65 let a starších a 19 (8 %) bylo ve věku 75 let a starších. Bezpečnost a účinnost přípravku Breyanzi pozorovaná u těchto pacientů a mladších pacientů byla obdobná. Jedenáct pacientů absolvovalo předchozí anti-CD19 terapii a výsledky v rámci účinnosti a bezpečnosti u nich byly podobné jako v celkové populaci. U všech pacientů byl CD19 exprimován před podáním infuze přípravku Breyanzi. S použitím přípravku Breyanzi u pacientů s výkonnostním stavem dle ECOG 2 před aferézou (4 pacienti) a před alogenní HSCT (8 pacientů) jsou k dispozici jen omezené zkušenosti. Z 229 pacientů léčených přípravkem Breyanzi byl většině těchto pacientů (n = 209) podán přípravek Breyanzi v doporučeném poměru složky CD4 ke složce CD8, a to v rozmezí 0,8 až 1,2. S použitím přípravku Breyanzi mimo uvedený poměr rozmezí složky CD4 ke složce CD8 jsou jen omezené zkušenosti (n = 19 nad hodnotou 1,2; n = 1 pod hodnotou 0,8), což limituje interpretaci údajů z této podskupiny. Ze 115 pacientů, kteří dosáhli CR, se u 82 (71 %) vyskytla remise v délce minimálně 6 měsíců a u 74 (64 %) remise trvala minimálně 12 měsíců.

29

Doba trvání odpovědi u respondérů na základě hodnocení IRC, TRANSCEND, soubor pro stanovení účinnosti

Pravděpodobnost pokračujících odpovědí, (%)

Obrázek 2:

+ Censorováno

CR/PR

Doba trvání odpovědi (měsíce) Skupina odpovědí CR/PR

CR = kompletní odpověď; PR = částečná odpověď Úmrtí po zahájení protinádorové léčby byla považována za příhody.

Jedenáct pacientů s anamnézou hepatitidy B nebo hepatitidy C bylo léčeno přípravkem Breyanzi bez reaktivace hepatitidy a zároveň podstoupilo antivirovou supresivní léčbu v souladu s klinickými doporučeními (viz bod 4.4). TRANSCEND WORLD TRANSCEND WORLD je probíhající jednoramenná, multicentrická studie fáze 2. Účelem kohorty 1 je poskytnout klinické zkušenosti s přípravkem Breyanzi v Evropě při léčbě dospělých pacientů s velkobuněčným B-lymfomem po nejméně dvou předchozích léčbách, definovaným jako R/R DLBCL (DLBCL NOS [de novo], transformovaný FL), B-buněčným lymfomem vysokého stupně s přestavbou genů MYC a BCL2 a/nebo BCL6 s histologickým nálezem DLBCL a FL3B podle klasifikace WHO 2016. Pacienti, kteří dříve podstoupili anti-CD19 terapii, byli ze studie vyloučeni. Základní demografické charakteristiky a charakteristiky související s onemocněním viz tabulka 8. Tabulka 8: Charakteristika

Základní demografické charakteristiky a charakteristiky související s onemocněním pro TRANSCEND WORLD (kohorta 1) Všichni po leukaferéze (n = 45)

Medián věku, roky (rozmezí) ≥ 65 let, n (%) ≥ 75 let, n (%) Pohlaví, n (%) Muž Žena Předchozí HSCT, n (%) Autologní HSCT Alogenní HSCT

30

64,0 (26; 73) 19 (42,2) 0

Léčení přípravkem Breyanzi (n = 36) 61,5 (26,0; 72,0) 14 (38,9) 0

30 (66,7) 15 (33,3) 14 (31,1) 14 (31,1) 0

25 (69,4) 11 (30,6) 12 (33,3) 12 (33,3) 0

Charakteristika

Všichni po leukaferéze (n = 45)

Léčení přípravkem Breyanzi (n = 36)

26 (57,8) 18 (40,0) 1 (2,2)

19 (52,8) 16 (44,4) 1 (2,8)

36 (80,0) 7 (15,6) 0 2 (4,4) 37 (82,2) 36 (80,0) 9 (20,0)

31 (86,1) 4 (11,1) 0 1 (2,8) 29 (80,6) 28 (77,8) 8 (22,2)

Výkonnostní stav podle ECOG (při screeningu) ECOG 0, n (%) ECOG 1, n (%) ECOG 2, n (%) Histologický subtyp onemocnění, n (%) DLBCL, NOS B-buněčný lymfom vysokého stupněa PMBCL FL3B Chemorefrakterníb, n (%) Refrakterníc, n (%) Relabujícíd, n (%)

a Přestavba genů MYC a BCL2 a/nebo BCL6 s histologickým nálezem DLBCL.

b Chemorefrakterní je definováno jako výskyt stabilního onemocnění (SD) nebo progresivního onemocnění (PD) v reakci na

poslední chemoterapii nebo relaps < 12 měsíců po autologní transplantaci kmenových buněk.

c Stav byl refrakterní, dosáhl-li pacient méně než kompletní odpovědi (CR) na poslední předchozí terapii. d

Stav byl relabující, dosáhl-li pacient CR na poslední předchozí terapii.

V době konečné analýzy bylo 45 pacientů v kohortě 1 podrobeno leukaferéze a 36 pacientů bylo léčených přípravkem Breyanzi, s mediánem doby sledování 15,8 měsíce. Medián doby od leukaferézy do dostupnosti přípravku činil 29 dní (rozmezí: 24 až 38 dní). U skupiny léčené přípravkem Breyanzi byla ORR 61,1 % (95% CI: 43,5-76,9) a výskyt CR činil 33,3 % (95% CI: 18,6-51,0). Zátěž způsobená onemocněním a základní demografické údaje svědčily o pokročilých agresivních charakteristikách onemocnění. Bezpečnostní profil přípravku Breyanzi byl konzistentní v celé sdružené populaci, u které se sledovala bezpečnost. Nežádoucí účinky spojené s lisokabtagenem maraleucelem viz bod 4.8. TRANSCEND-FL Účinnost a bezpečnost přípravku Breyanzi byla hodnocena v otevřené, multicentrické, jednoramenné studii fáze 2 (TRANSCEND-FL) u dospělých pacientů s relabujícím nebo refrakterním FL stupně 1, 2 nebo 3A po dvou nebo více liniích systémové terapie. Do studie byli zařazeni pacienti s výkonnostním stavem podle ECOG ≤ 1. Ze studie byli vyloučeni pacienti s clearance kreatininu nižší než 30 ml/min, alaninaminotransferázou > 5násobek horní hranice normy nebo ejekční frakcí levé komory (LVEF) ≤ 40 %. Nebyla předem stanovena žádná prahová hodnota na hodnoty krevního obrazu; pacienti byli způsobilí k zařazení do studie, pokud zkoušející vyhodnotil, že mají dostatečnou funkci kostní dřeně k léčbě lymfodepleční chemoterapií. Léčba sestávala z lymfodepleční (LD) chemoterapie, podání fludarabinu v dávce 30 mg/m2/den a cyklofosfamidu v dávce 300 mg/m2/den po dobu 3 dní a následně přípravku Breyanzi po 2 až 7 dnech. Medián dávky přípravku Breyanzi byl 100 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů (rozmezí: 93,4–109,2 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů). Protinádorová léčba za účelem kontroly onemocnění (překlenovací terapie) byla mezi aferézou a lymfodeplecí povolena. Ze 107 pacientů léčených přípravkem Breyanzi jich 44 (41 %) podstoupilo protinádorovou léčbu za účelem kontroly onemocnění dle rozhodnutí zkoušejícího. Ze 114 pacientů, kteří podstoupili leukaferézu, 107 (93,8 %) pacientům byl podán přípravek Breyanzi a 4 (3,5 %) pacientům byl podán nevyhovující přípravek. Třem (2,7 %) pacientům nebyl podán přípravek Breyanzi z následujících důvodů: 1 (0,9 %) pacientovi z důvodu nežádoucí příhody, 1 (0,9 %) pacient nesplňoval kritéria studie a 1 (0,9 %) pacientovi z jiných důvodů.

31

Počet pacientů, u nichž bylo možné vyhodnotit účinnost, byl 103 (soubor pro stanovení účinnosti). U 4 pacientů nebylo možné účinnost vyhodnotit, protože tito pacienti neměli při vstupu do studie onemocnění potvrzené PET nebo PET potvrzené onemocnění po protinádorové léčbě ke kontrole onemocnění nebylo potvrzeno nezávislou hodnoticí komisí IRC. Medián doby od leukaferézy do dostupnosti přípravku byl 29 dní (rozmezí: 20 až 55 dní) a medián doby od leukaferézy do infuze byl 50 dní (rozmezí: 31 až 313 dní). Tabulka 9:

Základní demografické charakteristiky a charakteristiky související s onemocněním pro TRANSCEND-FL

Charakteristika

Medián věku, roky (rozmezí) ≥ 65 až < 75 let, n (%) ≥ 75 let, n (%) Muži, n (%) Předchozí HSCT, n (%) Autologní HSCT Vysoké skóre FLIPI (3 až 5), n (%) Stadium onemocnění III až IV při screeningu, n (%) Výkonnostní stav podle ECOG (při screeningu) ECOG 0, n (%) ECOG 1, n (%) Dvojitě refrakterní, n (%) Progrese do 24 měsíců od léčby první linie protilátkou proti CD20 a alkylační látkou, n (%) Ano Ne Nelze odhadnout Medián počtu předchozích systémových terapií (rozmezí)

Všichni po leukaferéze (n = 114) 62,0 (23; 80) 36 (31,6) 10 (8,8) 72 (63,2)

Léčení přípravkem Breyanzi (n = 107) 62,0 (23; 80) 32 (29,9) 10 (9,3) 66 (61,7)

34 (29,8) 66 (57,9)

33 (30,8) 61 (57,0)

102 (89,4)

95 (88,7)

68 (59,6) 46 (40,4) 74 (64,9)

65 (60,7) 42 (39,3) 69 (64,5)

63 (55,3) 50 (43,9) 1 (0,9) 3 (2, 10)

58 (54,2) 48 (44,9) 1 (0,9) 3 (2; 10)

Účinnost byla hodnocena na základě výskytu celkové odpovědi (overall response rate, ORR), definované jako procento pacientů s nejlepší celkovou odpovědí (best overall response, BOR) ve formě úplné odpovědi (complete response, CR) nebo částečné odpovědi (partial response, PR) po infuzi přípravku Breyanzi, podle posouzení IRC (tabulka 10). Medián doby následného sledování ve studii byl 30,0 měsíců (rozmezí 0,3 až 39,6 měsíce). Medián doby do první odpovědi (CR nebo PR) a medián do první CR byl 0,95 měsíce (rozmezí: 0,6 až 3,3 měsíce). Tabulka 10:

Studie TRANSCEND-FL: Výskyt odpovědí, doba trvání odpovědi (hodnocení IRC)

Výskyt celkové odpovědia, n (%) [95% CI]b Kompletní odpověď, n (%) [95% CI]b Částečná odpověď, n (%) [95% CI]b

Všichni po leukaferéze (n = 114) 106 (93,0) [86,6; 96,9] 103 (90,4) [83,4; 95,1] 3 (2,6) [0,5; 7,5] 32

Soubor pro stanovení účinnosti (n = 103) 100 (97,1) [91,7; 99,4] 97 (94,2) [87,8; 97,8] 3 (2,9) [0,6; 8,3]

Všichni po leukaferéze (n = 114)

Soubor pro stanovení účinnosti (n = 103)

NR (30,85; NR) 1,9; 35,0+

NR (30,85; NR) 1,9; 35,0+

76,1 (66,7; 83,2)

75,7 (66,0; 83,0)

Doba trvání odpovědi (DOR) (měsíce) Medián [95% CI]c Rozmezí Míra pokračující remised, % [95% CI] V 18. měsíci

CI = interval spolehlivosti; CR = úplná odpověď; NR = nedosaženo; + označuje cenzorovanou hodnotu a Podle Luganských kritérií z roku 2014, stanoveno IRC b Dvojstranný 95% interval spolehlivosti založený na přesné Clopperově-Pearsonově metodě. c Medián, Q1, Q3 jsou odhadnuty na základě KM metody „product-limit“ odhadu. d Na základě KM odhadů trvání odpovědi

Obrázek 3:

Trvání odpovědi dle hodnocení IRC, TRANSCEND-FL soubor pro stanovení účinnosti

1.0

Podíl subjektů s odpovědí

0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0

Čas (měsíce) Počet subjektů v riziku (cenzorováno) 3L + 100 (0) 94 (0) 86 (0) 83 (2)

78 (1)

76 (0)

71 (2)

68 (2)

14 (54) 10 (4)

4 (6)

3 (0)

0 (3)

TRANSCEND-kohorta MCL Účinnost a bezpečnost přípravku Breyanzi byly hodnoceny v otevřené, multicentrické, jednoramenné studii (TRANSCEND-kohorta MCL) u dospělých pacientů s relabujícím nebo refrakterním MCL, kteří podstoupili alespoň 2 předchozí linie léčby včetně inhibitoru Brutonovy tyrosinkinázy (BTK), alkylační látky a protilátky proti CD20. Studie zahrnovala pacienty s výkonnostním stavem podle ECOG ≤ 2, pacienty před autologní a/nebo alogenní HSCT a pacienty s prezencí sekundárního lymfomu CNS. Ze studie byli vyloučeni pacienti s clearance kreatininu ≤ 30 ml/min, alaninaminotransferázou > 5násobek horní hranice normy nebo ejekční frakcí levé komory (LVEF) < 40 %. Nebyl stanoven žádný předem určený práh pro hodnoty krevního obrazu; pacienti byli způsobilí k zařazení do studie, pokud zkoušející vyhodnotil, že mají dostatečnou funkci kostní dřeně k léčbě lymfodepleční chemoterapií. Léčba sestávala z LD chemoterapie, podání fludarabinu v dávce 30 mg/m2/den a cyklofosfamidu v dávce 300 mg/m2/den po dobu 3 dní a následně podání přípravku Breyanzi po 2 až 7 dnech. Protinádorová léčba za účelem kontroly onemocnění (překlenovací terapie) byla mezi aferézou a lymfodeplecí povolena. Z 88 pacientů léčených přípravkem Breyanzi jich 58 (65,9 %) podstoupilo protinádorovou léčbu za účelem kontroly onemocnění dle rozhodnutí zkoušejícího. 33

Ze 104 pacientů, kteří podstoupili leukaferézu, dostalo 88 (84,6 %) pacientů přípravek Breyanzi: medián dávky přípravku Breyanzi byl 99,5 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů (rozmezí: 46–103 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů). Čtyři (3,8 %) pacienti dostali nevyhovující přípravek. Dvanácti (11,5 %) pacientům nebyl podán přípravek Breyanzi z následujících důvodů: 8 (7,6 %) pacientům z důvodu úmrtí, 1 (0,9 %) pacient již nesplňoval kritéria způsobilosti a 3 (2,8 %) pacientům z jiných důvodů. Z 88 pacientů, kteří dostali přípravek Breyanzi, bylo 81 pacientů hodnotitelných z hlediska účinnosti a podstoupili alespoň 2 předchozí linie systémové terapie včetně inhibitoru BTK a byli zařazeni do souboru pro hodnocení účinnosti: pět pacientů nebylo hodnotitelných z hlediska účinnosti, protože tito pacienti neměli onemocnění potvrzené PET při vstupu do studie nebo onemocnění potvrzené PET po protinádorové léčbě ke kontrole onemocnění podle IRC, 1 pacient nepodstoupil alespoň 2 předchozí linie systémové terapie a inhibitoru BTK a 1 pacient nepodstoupil předchozí léčbu inhibitorem BTK. Medián doby od leukaferézy do dostupnosti přípravku byl 24,5 dní (rozmezí: 17 až 80 dní). Kromě toho byl medián doby od leukaferézy do infuze přípravku 39 dní (rozmezí: 28 až 489 dní). Tabulka 11: Charakteristika

Základní demografické charakteristiky a charakteristiky související s onemocněním pro TRANSCEND-kohorta MCL

Medián věku, roky (rozmezí) ≥ 65, n (%) ≥ 75 let, n (%) Pohlaví, n (%) Muž Žena Předchozí HSCT, n (%) Autologní HSCT Alogenní HSCT Výkonnostní stav podle ECOG (při screeningu) ECOG 0, n (%) ECOG 1, n (%) ECOG 2, n (%) Vysoce rizikové faktory, n (%) Proliferační index Ki67 ≥ 30 % Mutace TP53 Blastoidní morfologie Komplexní karyotyp Sekundární lymfom CNS v době podání infuze přípravku Breyanzi, n (%) Medián počtu předchozích systémových terapií (rozmezí) Refrakterní nebo relabující na poslední předchozí terapii, n (%) Refrakternía Relabujícíb

Všichni po leukaferéze (n = 104) 68,0 (36; 86) 71 (68,3) 22 (21,2)

Léčení přípravkem Breyanzi (n = 88) 68,5 (36; 86) 64 (72,7) 18 (20,5)

81 (77,9) 23 (22,1)

67 (76,1) 21 (23,9)

33 (31,7) 8 (7,7)

26 (29,5) 6 (6,8)

56 (53,8) 47 (45,2) 1 (1,0)

48 (54,5) 40 (45,5) 0

82 (78,8) 25 (24,0) 30 (28,8) 30 (28,8)

66 (75,0) 20 (22,7) 27 (30,7) 26 (29,5)

7 (6,7)

7 (8,0)

3 (1; 11)

3 (1; 11)

70 (67,3) 34 (32,7)

58 (65,9) 30 (34,1)

a Stav byl refrakterní, dosáhl(a)-li pacient(ka) méně než kompletní odpovědi (CR) na poslední předchozí terapii. b Stav byl relabující, dosáhl(a)-li pacient(ka) CR na poslední předchozí terapii.

Účinnost byla hodnocena na základě výskytu celkové odpovědi (overall response rate, ORR), definované jako procento pacientů s nejlepší celkovou odpovědí (best overall response, BOR) ve formě úplné odpovědi (complete response, CR) nebo částečné odpovědi (partial response, PR) po

34

infuzi přípravku Breyanzi, podle posouzení IRC (tabulka 12). Medián doby následného sledování ve studii byl 19,5 měsíců (rozmezí 0,4 až 72 měsíce). U 81 pacientů zahrnutých v souboru pro hodnocení účinnosti byl medián doby do první odpovědi (CR nebo PR) 0,95 měsíce (rozmezí: 0,7 až 3,0 měsíce) a medián doby do první CR byl 0,95 měsíce (rozmezí: 0,7 až 4,9 měsíce). Doby trvání odpovědi byly delší u pacientů, kteří dosáhli BOR ve formě CR, ve srovnání s pacienty s BOR ve formě PR. Tabulka 12:

TRANSCEND-kohorta MCL: výskyt odpovědí, doba trvání odpovědi (hodnocení IRC)

Výskyt celkové odpovědia, n (%) [95% CI] Kompletní odpověď, n (%) [95% CI]b Částečná odpověď, n (%) [95% CI]b Počet respondérů Doba trvání odpovědi (DOR) (měsíce) Medián [95% CI]c Rozmezí Míra pokračující remised, % [95% CI] V 24. měsíci Medián doby sledování pro DOR (měsíce) Medián [95% CI] Rozmezí

Všichni po leukaferéze (n = 104) 73 (70,2) [60,4; 78,8] 64 (61,5) [51,5; 70,9] 9 (8,7) [4,0; 15,8]

Soubor pro stanovení účinnosti (n = 81) 67 (82,7) [72,7; 90,2] 58 (71,6) [60,5; 81,1] 9 (11,1) [5,2; 20,0]

15,2 [7,0; 24,0] 0,0+; 24,0

11,5 [6,2; 24,0] 0,0+; 24,0

44,8 (32,9; 55,9)

41,2 (29,2; 52,9)

23,0 [22,8; 23,1] 0,0+; 24,0

22,9 [22,8; 23,0] 0,0+; 24,0

CI = interval spolehlivosti; CR = úplná odpověď; NR = nedosaženo; + označuje cenzorovanou hodnotu a Podle Luganských kritérií z roku 2014, stanoveno IRC. b Dvojstranný 95% interval spolehlivosti založený na přesné Clopperově-Pearsonově metodě. c Medián, Q1, Q3 jsou odhadnuty na základě KM metody „product-limit“ odhadu. d Na základě KM odhadů trvání odpovědi.

35

Obrázek 4

Trvání odpovědi dle hodnocení IRC, TRANSCEND-kohorta MCL soubor pro stanovení účinnosti Cenzorováno

Pravděpodobnost pokračujících odpovědí, (%)

100

80

60

40

20

0

CR/PR

67

49

41

35

31

29

24

24

1

0

0

3

6

9

12

15

18

21

24

27

Doba trvání odpovědi (měsíce) Skupina odpovědí:

CR/PR

CR = kompletní odpověď; PR = částečná odpověď PD/úmrtí po zahájení protinádorové léčby byla považována za příhody.

Pediatrická populace Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem Breyanzi u všech podskupin pediatrické populace k léčbě novotvarů ze zralých B-buněk (informace o použití u dětí viz bod 4.2). 5.2

Farmakokinetické vlastnosti

Přípravek Breyanzi vykazoval po infuzi počáteční expanzi následovanou biexponenciálním poklesem. LBCL Ve studii TRANSCEND-kohorta LBCL u pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií terapie LBCL, nastal medián doby maximální expanze v periferní krvi 11 dní po první infuzi. Přípravek Breyanzi přetrvával v periferní krvi po dobu až 2 let. U pacientů, kteří podstoupili jednu předchozí linii léčby LBCL (TRANSFORM) byl medián Cmax u respondérů (n = 76) a nerespondérů (n = 7) 33 285, resp. 95 618 kopií/μg. Medián AUC0-28d u respondérů a nerespondérů byl 268 887, resp. 733 406 den*kopií/μg. Ve studii TRANSCEND respondéři (n = 150) měli 2,85krát vyšší medián Cmax než nerespondéři (n = 45) (33 766,0 versus 11 846,0 kopií/μg). Respondéři měli 2,22krát vyšší medián AUC0-28d než nerespondéři (257 769,0 versus 116 237,3 dne * kopií/μg). Ve studii TRANSCEND pacienti ve věku < 65 let (n = 145) měli 2,93krát a 2,35krát vyšší medián Cmax a AUC0-28d, v uvedeném pořadí, ve srovnání s pacienty ve věku ≥ 65 let (n = 102, včetně 36

77 pacientů ve věku 65–74 let, 24 ve věku 75–84 let a 1 ve věku ≥ 85 let). Pohlaví a tělesná hmotnost nevykazovaly jasné vztahy k Cmax a AUC0-28d. FL Ve studii TRANSCEND-FL u pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií terapie FL, nastal medián doby maximální expanze v periferní krvi 10 dní po první infuzi. Přípravek Breyanzi přetrvával v periferní krvi po dobu až 3 let. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě FL (TRANSCEND-FL), byl medián Cmax u respondérů (n = 100) a nerespondérů (n = 2) 31 336, resp. 15 568 kopií/μg. Medián AUC0-28d u respondérů (n = 96) a nerespondérů (n = 2) byl 245 730, resp. 161 935 den*kopií/μg. MCL Ve studii TRANSCEND-kohorta MCL u pacientů, kteří podstoupili dvě nebo více předchozích linií terapie MCL, nastal medián doby maximální expanze v periferní krvi 10 dní po první infuzi. Přípravek Breyanzi přetrvával v periferní krvi po dobu až 2 let. U pacientů, kterým byl podán přípravek Breyanzi k léčbě MCL (TRANSCEND-kohorta MCL), byl medián Cmax u respondérů (n = 67) a nerespondérů (n = 8) 31 631, resp. 12 444 kopií/μg. Medián AUC0-28d byl u respondérů (n = 67) 309 578 a nerespondérů (n = 8) 142 462 den*kopií/μg. 5.3

Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Testy genotoxicity a studie kancerogenity nebyly provedeny. Studie in vitro expanze nepřinesly u T-lymfocytů přípravku Breyanzi od zdravých dárců a pacientů žádný důkaz transformace a/nebo imortalizace a žádnou preferenční integraci v blízkosti dotčených genů. Vzhledem k charakteru přípravku nebyly provedeny neklinické studie fertility, reprodukce ani vývoje. 6.

FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1

Seznam pomocných látek

Cryostor (R) CS10 Chlorid sodný Natrium-glukonát Trihydrát natrium-acetátu Chlorid draselný Chlorid hořečnatý Lidský albumin Racemický tryptofan Kyselina oktanová Voda pro injekci 6.2

Inkompatibility

Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými léčivými přípravky.

37

6.3

Doba použitelnosti

Neotevřená injekční lahvička při uchovávání v plynné fázi kapalného dusíku 13 měsíců. Po rozmrazení Přípravek je třeba podat okamžitě po rozmrazení. Doba uchovávání přípravku při pokojové teplotě (15 - 25 °C) nesmí přesáhnout 2 hodiny. Po rozmrazení znovu nezmrazujte. 6.4

Zvláštní opatření pro uchovávání

Přípravek Breyanzi musí být uchováván a přepravován zmrazený v plynné fázi kapalného dusíku (≤ -130 °C) a musí zůstat zmrazený, dokud není pacient připraven k léčbě, aby bylo zajištěno, že pacientovi jsou podány životaschopné buňky. Po rozmrazení znovu nezmrazujte. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rozmrazení jsou uvedeny v bodě 6.3. 6.5

Druh obalu a obsah balení

Přípravek Breyanzi se dodává v kryoprezervačních injekčních lahvičkách vyrobených z cyklického olefinového kopolymeru. Jedna 5ml injekční lahvička obsahuje 4,6 ml buněčné disperze. CAR-pozitivní životaschopné T-lymfocyty (buněčná složka CD8+ nebo buněčná složka CD4+) jsou umístěny v samostatných krabičkách obsahujících až 4 injekční lahvičky pro každou složku, v závislosti na koncentraci CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů v kryoprezervovaném léčivém přípravku. Krabičky s buněčnou složkou CD8+ a buněčnou složkou CD4+ jsou umístěny v jedné vnější krabičce. 6.6

Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Opatření, která je nutno učinit před zacházením s léčivým přípravkem nebo před jeho podáním • •

Přípravek Breyanzi musí být v rámci zařízení přepravován v uzavřených, nerozbitných, nepropustných nádobách. Tento léčivý přípravek obsahuje lidské krevní buňky. Zdravotničtí pracovníci, kteří zacházejí s přípravkem Breyanzi, musí přijmout vhodná opatření (používat rukavice, ochranný oděv a ochranu očí), aby se zabránilo možnému přenosu infekčních onemocnění.

Příprava před podáním Před rozmrazením injekčních lahviček • Ověřte totožnost pacienta a identifikační údaje pacienta uvedené na přepravním obalu. • Přípravek Breyanzi je složen z CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů, které jsou připraveny jako samostatné buněčné složky CD8+ a CD4+; ke každé buněčné složce je k dispozici samostatný propouštěcí certifikát infuze (RfIC). V RfIC (umístěný uvnitř přepravního obalu) si přečtěte informace o počtu stříkaček, které jsou zapotřebí, a podávaném objemu buněčných složek CD8+ a CD4+ (štítky stříkaček jsou poskytovány s RfIC). • Předem potvrďte čas infuze a přizpůsobte čas zahájení rozmrazování přípravku Breyanzi tak, aby byl k dispozici pro infuzi, až bude připraven pacient.

38

Poznámka: Po vyjmutí injekčních lahviček s CAR-pozitivními životaschopnými T-lymfocyty (buněčné složky CD8+ a CD4+) z mrazicí skladovací jednotky musí být rozmrazení dokončeno a buňky podány do 2 hodin. Rozmrazení injekčních lahviček • Ověřte totožnost pacienta a identifikační údaje pacienta uvedené na vnější krabičce a propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). • Vyjměte krabičku s buněčnou složkou CD8+ a krabičku s buněčnou složkou CD4+ z vnější krabičky. • Otevřete každou vnitřní krabičku a vizuálně překontrolujte případné poškození injekční lahvičky (lahviček). V případě poškození injekčních lahviček se obraťte na společnost. • Opatrně vyjměte injekční lahvičky z krabiček, umístěte injekční lahvičky na ochrannou podložku a nechejte rozmrazit při pokojové teplotě. Všechny injekční lahvičky rozmrazujte současně. Dbejte na to, aby buněčné složky CD8+ a CD4+ zůstaly oddělené. Příprava dávky • Pro každou složku může být pro podání dávky zapotřebí i více než jedna injekční lahvička s buněčnými složkami CD8+ a CD4+ v závislosti na koncentraci CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů. Pro každou injekční lahvičku s buněčnými složkami CD8+ nebo CD4+ je třeba použít samostatnou stříkačku. Poznámka: Natahovaný a vstřikovaný objem se může u jednotlivých složek lišit. •

•

•

Jedna 5ml injekční lahvička obsahuje celkový extrahovatelný objem 4,6 ml buněčných složek CD8+ nebo CD4+ T-lymfocytů. Propouštěcí certifikát infuze (RfIC) pro každou složku udává objem (ml) buněk, který má být natažen do každé stříkačky. K natažení uvedeného objemu z každé injekční lahvičky použijte vždy nejmenší potřebnou stříkačku se špičkou luer-lock (1 ml až 5 ml). 5ml stříkačka se nemá používat pro objemy menší než 3 ml. Nejdříve si připravte stříkačku (stříkačky) s buněčnou složkou CD8+. Ověřte, že identifikační údaje pacienta uvedené na štítku stříkačky s buněčnou složkou CD8+ odpovídají identifikačním údajům pacienta uvedeným na štítku injekční lahvičky s buněčnou složkou CD8+. Před natažením požadovaného objemu do stříkačky (stříkaček) připevněte příslušné štítky s označením pro buněčnou složku CD8 + na stříkačku (stříkačky). Postup zopakujte pro buněčnou složku CD4+. Poznámka: Je důležité ověřit, že objem natažený pro každou buněčnou složku odpovídá objemu uvedenému v příslušném propouštěcím certifikátu infuze (RfIC).

Natažení požadovaného objemu buněk z každé injekční lahvičky do samostatné stříkačky je třeba provádět podle následujících pokynů: 1.

Rozmrazenou injekční lahvičku (lahvičky) držte ve svislé poloze a zlehka ji (je) obraťte, aby se buněčný přípravek promíchal. Objeví-li se jakékoliv shluky, pokračujte v obracení injekční lahvičky (lahviček), dokud se shluky nerozptýlí a buňky se rovnoměrně neresuspendují.

Injekční lahvička ve svislé poloze

39

Injekční lahvička v obrácené poloze

2.

3.

Vizuálně překontrolujte případné poškození či netěsnosti rozmrazené injekční lahvičky (lahviček). Nepoužívejte, je-li injekční lahvička poškozená nebo nejsou-li shluky rozptýlené; obraťte se na společnost. Kapalina v injekčních lahvičkách má být lehce neprůhledná až neprůhledná, bezbarvá až žlutá nebo hnědožlutá. Odstraňte polyaluminiovou krytku (je-li přítomna) ze spodní části injekční lahvičky a septum otřete tamponem s alkoholem. Před pokračováním nechejte uschnout na vzduchu. POZNÁMKA: Absence polyaluminiové krytky nemá vliv na sterilitu injekční lahvičky.

4.

Injekční lahvičku (lahvičky) držte ve svislé poloze, odstřihněte zapečetění na trubičce na horní straně injekční lahvičky bezprostředně nad filtrem k otevření odvzdušňovacího otvoru na injekční lahvičce. POZNÁMKA: Dávejte pozor na výběr správné trubičky s filtrem. Odstřihněte POUZE trubičku s filtrem.

ZDE ODSTŘIHNĚTE FILTR

5.

Přidržte jehlu 20 G 1-1,5" otvorem hrotu jehly směrem od septa portu. a. Zasuňte jehlu do septa pod úhlem 45°- 60° za účelem propíchnutí septa portu. b. Při zasunování jehly do injekční lahvičky postupně zvětšujte úhel jehly. a

b

40

6.

BEZ nasávání vzduchu do stříkačky pomalu natáhněte požadovaný objem (jak je uvedeno v propouštěcím certifikátu infuze (RfIC)).

7.

Než budete pokračovat, pečlivě překontrolujte stříkačku, zda neobsahuje nečistoty. Pokud ano, obraťte se na společnost.

8.

Ověřte, že objem buněčné složky CD8+/ CD4+ odpovídá objemu uvedenému pro příslušnou složku v propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). Po ověření objemu přidržte injekční lahvičku a stříkačku ve svislé poloze a oddělte stříkačku / jehlu od injekční lahvičky. Opatrně oddělte jehlu od stříkačky a na stříkačku nasaďte ochranný kryt.

9.

Držte injekční lahvičku ve vodorovné poloze a vraťte ji do krabičky, aby se zabránilo úniku tekutiny z injekční lahvičky.

10.

Nespotřebovanou část přípravku Breyanzi zlikvidujte.

Podávání Další informace o podání viz bod 4.2. • • •

•

Použijte injekční roztok chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %) pro intravenózní podání k propláchnutí všech hadiček infuzního setu před a po podání buněčné složky CD8+ nebo buněčné složky CD4+. Nejdříve podejte buněčnou složku CD8+. Celý objem buněčné složky CD8+ se podává intravenózně rychlostí infuze přibližně 0,5 ml/min přes nejbližší port nebo rozdvojku. Je-li pro plnou dávku buněčné složky CD8+ zapotřebí více než jedna stříkačka, podejte objem v každé stříkačce postupně bez jakékoli prodlevy mezi podáními obsahu stříkaček (neexistuje-li klinický důvod k pozdržení dávky, např. reakce na infuzi). Po podání buněčné složky CD8+ propláchněte hadičky injekčním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %). Ihned po podání buněčné složky CD8+ podejte buněčnou složku CD4+ za použití stejných kroků a rychlosti infuze, jaké jsou popsány pro buněčnou složku CD8+. Po podání buněčné složky CD4+ propláchněte hadičky dostatečným množstvím injekčního roztoku chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %), aby se zajistilo pročištění hadiček a intravenózního katetru v celé délce. Doba aplikace infuze se bude lišit a obvykle bude kratší než 15 minut pro každou složku.

41

Opatření, která je nutno učinit v případě náhodné expozice •

V případě náhodné expozice se musí dodržovat místní pokyny pro zacházení s biologickým materiálem lidského původu. Pracovní povrchy a materiály, které potenciálně byly v kontaktu s přípravkem Breyanzi, musí být dekontaminovány vhodným dezinfekčním prostředkem.

Opatření, která je nutno učinit při likvidaci léčivého přípravku •

S nepoužitým léčivým přípravkem a veškerým materiálem, který byl v kontaktu s přípravkem Breyanzi (pevný a kapalný odpad), je třeba zacházet jako s potenciálně infekčním odpadem a zlikvidovat jej v souladu s místními pokyny pro zacházení s biologickým odpadem lidského původu.

7.

DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Plaza 254 Blanchardstown Corporate Park 2 Dublin 15, D15 T867 Irsko 8.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA

EU/1/22/1631/001 9.

DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 4. dubna 2022 10.

DATUM REVIZE TEXTU

Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://www.ema.europa.eu.

42

PŘÍLOHA II A.

VÝROBCE BIOLOGICKÝCH LÉČIVÝCH LÁTEK A VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

B.

PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

C.

DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

D.

PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

43

A.

VÝROBCE BIOLOGICKÝCH LÉČIVÝCH LÁTEK A VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ

Název a adresa výrobce biologických léčivých látek Juno Therapeutics Inc. 1522 217th Pl. SE Bothell WA 98021 USA Celgene Corporation 556 Morris Avenue Summit, New Jersey 07901 USA Název a adresa výrobce odpovědného za propouštění šarží Celgene Distribution B.V. Orteliuslaan 1000 3528 BD Utrecht Nizozemsko BMS Netherlands Operations B.V. Francois Aragostraat 2 2342 DK Oegstgeest Nizozemsko V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného za propouštění dané šarže. B.

PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ

Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením (viz příloha I: Souhrn údajů o přípravku, bod 4.2). C.

DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE

•

Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti (PSUR)

Požadavky pro předkládání PSUR pro tento léčivý přípravek jsou uvedeny v seznamu referenčních dat Unie (seznam EURD) stanoveném v čl. 107c odst. 7 směrnice 2001/83/ES a jakékoli následné změny jsou zveřejněny na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky. Držitel rozhodnutí o registraci (MAH) předloží první PSUR pro tento léčivý přípravek do 6 měsíců od jeho registrace.

44

D.

PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

•

Plán řízení rizik (RMP)

Držitel rozhodnutí o registraci (MAH) uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve veškerých schválených následných aktualizacích RMP. Aktualizovaný RMP je třeba předložit: • na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky, • při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení význačného milníku (v rámci farmakovigilance nebo minimalizace rizik). •

Další opatření k minimalizaci rizik

Klíčové prvky: Dostupnost tocilizumabu a kvalifikovanost místa podání prostřednictvím programu řízené distribuce Držitel rozhodnutí o registaci zajistí, aby nemocnice a jejich přidružená centra vydávající přípravek Breyanzi získaly kvalifikaci v souladu s odsouhlaseným programem řízené distribuce, a to následovně: • zajistí v místě podání přípravku okamžitou dostupnost 1 dávky tocilizumabu na pacienta před podáním infuze přípravku Breyanzi. Zdravotnické zařízení musí mít také zajištěnu dostupnost další dávky tocilizumabu do 8 hodin od podání každé předchozí dávky. Zajistí, aby ve výjimečném případě, kdy tocilizumab není dostupný kvůli nedostatku, který je zaevidován v katalogu nedostatkových léčivých přípravků Evropské agentury pro léčivé přípravky, byly na pracovišti k dispozici jiné vhodné alternativy k léčbě CRS než tocilizumab. • zdravotničtí pracovníci (HCP) zapojení do léčby pacienta absolvují edukační program. Edukační program Před uvedením přípravku Breyanzi na trh v každém členském státě musí držitel rozhodnutí o registraci (MAH) nechat odsouhlasit obsah a formát edukačních materiálů příslušnou národní regulační autoritou. Edukační program pro zdravotnické pracovníky Všichni zdravotničtí pracovníci (HCP), u nichž se předpokládá, že budou předepisovat, vydávat a podávat přípravek Breyanzi, obdrží příručku pro zdravotnické pracovníky, která bude obsahovat informace o: identifikaci CRS a závažných neurologických nežádoucích účincích včetně ICANS, zvládání CRS a závažných neurologických nežádoucích účinků včetně ICANS, náležitém sledování CRS a závažných neurologických nežádoucích účinků včetně ICANS, poskytnutí veškerých relevantních informací pacientům, nutnosti zajištění okamžité dostupnosti 1 dávky tocilizumabu na pacienta před podáním infuze přípravku Breyanzi v místě podání. Zdravotnické zařízení musí mít zajištěnu dostupnost další dávky tocilizumabu do 8 hodin od podání každé předchozí dávky. Ve výjimečném případě, kdy tocilizumab není dostupný kvůli nedostatku, který je zaevidován v katalogu nedostatkových léčivých přípravků Evropské agentury pro léčivé přípravky, musí být zajištěno, aby na pracovišti byly k dispozici jiné vhodné alternativy k léčbě CRS než tocilizumab. riziku sekundární malignity T-buněčného původu, kontaktních údajích pro testování vzorku nádoru po rozvoji sekundární malignity s původem z T-lymfocytů, poskytnout informace o studii dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti a významu zapojení se do takové studie, 45

-

nutnosti odpovídajícího a správného hlášení nežádoucích účinků, zajištění poskytnutí podrobných pokynů k procesu rozmrazování.

Edukační program pro pacienty Všichni pacienti, jimž bude přípravek Breyanzi podáván, obdrží kartu pacienta, na níž budou uvedeny následující základní informace: rizika CRS a závažné neurologické nežádoucí účinky související s přípravkem Breyanzi; nutnost neprodleně hlásit příznaky možného CRS a neurotoxicity svému ošetřujícímu lékaři; nutnost zůstat v blízkosti místa, kde jim byl podán přípravek Breyanzi, po dobu alespoň 2 týdnů po infuzi přípravku Breyanzi; nutnost mít u sebe neustále kartu pacienta; připomenutí pacientům, aby ukázali kartu pacienta všem HCP, a to i v případě akutních stavů, a zprávu pro HCP, že pacientje léčen přípravkem Breyanzi; pole pro záznam kontaktních údajů ošetřujícího lékaře a číslo šarže. •

Povinnost uskutečnit poregistrační opatření

Držitel rozhodnutí o registraci uskuteční v daném termínu níže uvedená opatření: Popis Neintervenční poregistrační studie bezpečnosti (PASS): Aby bylo možné důkladněji charakterizovat dlouhodobou bezpečnost a účinnost přípravku Breyanzi ve schválených indikacích, provede držitel rozhodnutí o registraci prospektivní studii založenou na údajích z registru a předloží její výsledky podle schváleného protokolu.

46

Termín splnění Průběžné zprávy budou předkládány v souladu s RMP. Závěrečná zpráva: 4. čtvrtletí 2043

PŘÍLOHA III OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÁ INFORMACE

47

A. OZNAČENÍ NA OBALU

48

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU VNĚJŠÍ KRABIČKA 1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuzní disperze lisokabtagen maraleucel (CAR+ životaschopné T-lymfocyty) 2.

OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Autologní lidské T-lymfocyty geneticky modifikované lentivirovým vektorem kódujícím anti-CD19 chimérický antigenní receptor (CAR), sestávající z buněčných složek CD8+ a CD4+ o síle 1,1-70 × 106 CAR+ životaschopných T-lymfocytů/ml v každé buněčné složce. Tento léčivý přípravek obsahuje buňky lidského původu. 3.

SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Další složky: Cryostor (R) CS10, chlorid sodný, natrium-glukonát, trihydrát natrium-acetátu, chlorid draselný, chlorid hořečnatý, lidský albumin, racemický tryptofan, kyselina oktanová, voda pro injekci. Více informací viz příbalová informace. 4.

LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

Infuzní disperze Obsahuje 1–4 injekční lahvičky buněčné složky CD8+ a 1–4 injekční lahvičky buněčné složky CD4+. Obsah: 4,6 ml buněčné disperze / injekční lahvička. 5.

ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Intravenózní podání. Neozařujte. NEPOUŽÍVEJTE leukodepleční filtr. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci a propouštěcí certifikát infuze. POZOR! Před infuzí potvrďte totožnost pacienta. Nejdříve podávejte buněčnou složku CD8+. 6.

ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí. 7.

DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

Pouze autologní použití.

49

8.

POUŽITELNOST Buněčná složka CD8+

EXP 9.

Buněčná složka CD4+

ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte a přepravujte zmrazené v plynné fázi kapalného dusíku (≤ -130 °C). Po rozmrazení znovu nezmrazujte. 10.

ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ

Tento léčivý přípravek obsahuje lidské krevní buňky. Nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními pokyny pro zacházení s biologickým odpadem lidského původu. 11.

NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Plaza 254 Blanchardstown Corporate Park 2 Dublin 15, D15 T867 Irsko 12.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/22/1631/001 13.

ČÍSLO ŠARŽE, KÓD DÁRCE A KÓD LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Ověření totožnosti pacienta SEC: Jméno: Příjmení: Datum narození: JOIN: Aph ID/DIN: Lot

Buněčná složka CD8+

14.

KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

15.

NÁVOD K POUŽITÍ

Buněčná složka CD4+

50

16.

INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Nevyžaduje se – odůvodnění přijato. 17.

JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

Neuplatňuje se. 18.

JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

Neuplatňuje se.

51

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNITŘNÍ KRABIČCE KRABIČKA (BUNĚČNÁ SLOŽKA CD8+) 1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuzní disperze lisokabtagen maraleucel (CAR+ životaschopné T-lymfocyty) 2.

OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Autologní lidské T-lymfocyty geneticky modifikované lentivirovým vektorem (LVV) kódujícím anti-CD19 chimérický antigenní receptor (CAR) Buněčná složka CD8+ Injekční lahvička obsahuje 5,1-322 × 106 CAR+ životaschopných T-lymfocytů ve 4,6 ml (1,1-70 × 106 buněk/ml). 3.

SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Další složky: Cryostor (R) CS10, chlorid sodný, natrium-glukonát, trihydrát natrium-acetátu, chlorid draselný, chlorid hořečnatý, lidský albumin, racemický tryptofan, kyselina oktanová, voda pro injekci. Více informací viz vnější krabička a příbalová informace. 4.

LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

Infuzní disperze 1–4 injekční lahvičky s CAR+ životaschopnými T-lymfocyty (buněčná složka CD8+) Obsah: 4,6 ml buněčná disperze/ injekční lahvička. 5.

ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Intravenózní podání. Neozařujte. NEPOUŽÍVEJTE leukodepleční filtr. Před použitím si přečtěte vnější krabičku, propouštěcí certifikát infuze a příbalovou informaci. 1. Nejdříve podejte CD8+ 6.

ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí. 7.

DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

Pouze autologní použití

52

8.

POUŽITELNOST

EXP 9.

ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte a přepravujte zmrazené v plynné fázi kapalného dusíku (≤ -130 °C). Po rozmrazení znovu nezmrazujte. 10.

ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ

Tento léčivý přípravek obsahuje lidské krevní buňky. Nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními předpisy pro zacházení s biologickým odpadem lidského původu. 11.

NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Plaza 254 Blanchardstown Corporate Park 2 Dublin 15, D15 T867 Irsko 12.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/22/1631/001 13.

ČÍSLO ŠARŽE, KÓD DÁRCE A KÓD LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Ověření totožnosti pacienta: Jméno: Příjmení: Datum narození: JOIN: Aph ID/DIN: Lot: 14.

KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

15.

NÁVOD K POUŽITÍ

16.

INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Nevyžaduje se – odůvodnění přijato.

53

17.

JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

Neuplatňuje se. 18.

JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

Neuplatňuje se.

54

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNITŘNÍ KRABIČCE KRABIČKA (BUNĚČNÁ SLOŽKA CD4+) 1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuzní disperze lisokabtagen maraleucel (CAR+ životaschopné T-lymfocyty) 2.

OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK

Autologní lidské T-lymfocyty geneticky modifikované lentivirovým vektorem (LVV) kódujícím anti-CD19 chimérický antigenní receptor (CAR) Buněčná složka CD4+ Injekční lahvička obsahuje: 5,1-322 × 106 CAR+ životaschopných T-lymfocytů ve 4,6 ml (1,1-70 × 106 buněk/ml). 3.

SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK

Další složky: Cryostor (R) CS10, chlorid sodný, natrium-glukonát, trihydrát natrium-acetátu, chlorid draselný, chlorid hořečnatý, lidský albumin, racemický tryptofan, kyselina oktanová, voda pro injekci. Více informací viz vnější krabička a příbalová informace. 4.

LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ

Infuzní disperze 1–4 injekční lahvičky s CAR+ životaschopnými T-lymfocyty (buněčná složka CD4+) Obsah: 4,6 ml buněčná disperze/ injekční lahvička. 5.

ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Intravenózní podání. Neozařujte. NEPOUŽÍVEJTE leukodepleční filtr. Před použitím si přečtěte vnější krabičku, propouštěcí certifikát infuze a příbalovou informaci. 2. CD4+ podejte jako druhé 6.

ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ

Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí. 7.

DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

Pouze autologní použití

55

8.

POUŽITELNOST

EXP 9.

ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte a přepravujte zmrazené v plynné fázi kapalného dusíku (≤ -130 °C). Po rozmrazení znovu nezmrazujte. 10.

ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ

Tento léčivý přípravek obsahuje lidské krevní buňky. Nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními předpisy pro zacházení s biologickým odpadem lidského původu. 11.

NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Plaza 254 Blanchardstown Corporate Park 2 Dublin 15, D15 T867 Irsko 12.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/22/1631/001 13.

ČÍSLO ŠARŽE, KÓD DÁRCE A KÓD LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Ověření totožnosti pacienta: Jméno: Příjmení: Datum narození: JOIN: Aph ID/DIN: Lot.: 14.

KLASIFIKACE PRO VÝDEJ

15.

NÁVOD K POUŽITÍ

16.

INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU

Neuplatňuje se – odůvodnění přijato.

56

17.

JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD

Neuplatňuje se. 18.

JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM

Neuplatňuje se.

57

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU ŠTÍTEK NA INJEKČNÍ LAHVIČCE (BUNĚČNÁ SLOŽKA CD8+) 1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuze lisokabtagen maraleucel (CAR+ životaschopné T-lymfocyty) i.v. 2.

ZPŮSOB PODÁNÍ

1. CD8+ podejte jako první 3.

POUŽITELNOST

EXP 4.

ČÍSLO ŠARŽE, KÓD DÁRCE A KÓD LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Ověření totožnosti pacienta: Jméno: Příjmení: Datum narození: JOIN: Aph ID/DIN: Lot: 5.

OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET JEDNOTEK

Buněčná složka CD8+ 5,1-322 × 106 buněk/4,6 ml 6.

JINÉ

Pouze autologní použití

58

MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU ŠTÍTEK NA INJEKČNÍ LAHVIČCE (BUNĚČNÁ SLOŽKA CD4+) 1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuze lisokabtagen maraleucel (CAR+ životaschopné T-lymfocyty) i.v. 2.

ZPŮSOB PODÁNÍ

2. CD4+ podejte jako druhé 3.

POUŽITELNOST

EXP 4.

ČÍSLO ŠARŽE, KÓD DÁRCE A KÓD LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Ověření totožnosti pacienta: Jméno: Příjmení: Datum narození: JOIN: Aph ID/DIN: Lot: 5.

OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET JEDNOTEK

Buněčná složka CD4+ 5,1-322 × 106 buněk/4,6 ml. 6.

JINÉ

Pouze autologní použití.

59

ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA PROPOUŠTĚCÍM CERTIFIKÁTU INFUZE (RfIC) PŘIKLÁDANÉM KE KAŽDÉ ZÁSILCE PRO JEDNOHO PACIENTA 1.

NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuzní disperze lisokabtagen maraleucel (CAR+ životaschopné T-lymfocyty) 2.

OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY / LÉČIVÝCH LÁTEK

Autologní lidské T-lymfocyty geneticky modifikované lentivirovým vektorem (LVV) kódujícím anti-CD19 chimérický antigenní receptor (CAR), tvořené buněčnou složkou CD8+ a buněčnou složkou CD4+ o síle 1,1-70 × 106 CAR+ životaschopných T-lymfocytů/ml v každé složce. 3.

OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET JEDNOTEK A DÁVKA LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Infuzní disperze 1–4 injekční lahvičky s CAR+ životaschopnými T-lymfocyty Obsah: 4,6 ml buněčná disperze / injekční lahvička. Buněčná složka CD8+ Buněčná složka CD4+ Injekční lahvička obsahuje 5,1-322 × 106 CAR+ životaschopných T-lymfocytů ve 4,6 ml (1,1-70 × 106 buněk/ml). Dávka léčivého přípravku: Úplné pokyny pro dávkování naleznete v informacích o přípravku. Dávka Koncentrace CAR+ životaschopných T-lymfocytů Celkový objem dávky Objem dávky z jedné lahvičky

[variabilní pole] × 106 CAR+ životaschopných T-lymfocytů [variabilní pole] × 106 CAR+ životaschopných T-lymfocytů/ml

[variabilní pole] ml

Požadovaný počet injekčních [variabilní pole] lahviček: První injekční [variabilní Třetí [variabilní pole] ml lahvička pole] ml injekční nebo ☒ neuplatní se lahvička Druhá injekční [variabilní Čtvrtá [variabilní pole] ml lahvička injekční pole] ml nebo ☒ nebo ☒ neuplatní se lahvička neuplatní se Důležité: Použijte jednu stříkačku na injekční lahvičku. Zajistěte, aby byl infuzí podán pouze „objem požadované dávky z jedné injekční lahvičky“. Štítek (štítky) na stříkačce (stříkačkách) v tomto balení Objemy infuze buněčné složky CD8+ na stříkačku a štítky stříkačky Objemy infuze buněčné složky CD4+ na stříkačku a štítky stříkačky Poznámka: Použijte jednu stříkačku na injekční lahvičku. Zajistěte, aby byl infuzí podán pouze „objem požadované dávky z jedné injekční lahvičky“. 60

První stříkačka o objemu [variabilní pole] ml

Druhá stříkačka o objemu [variabilní pole] ml NEBO ODSTRAŇTE

Třetí stříkačka o objemu [variabilní pole] ml NEBO ODSTRAŇTE

Čtvrtá stříkačka o objemu [variabilní pole] ml NEBO ODSTRAŇTE

4.

Přilepte štítek stříkačky #1 s buněčnou složkou CD8+ zde Přilepte štítek stříkačky #1 s buněčnou složkou CD4+ zde Odlepte zde Přilepte štítek stříkačky #2 s buněčnou složkou CD8+ zde Přilepte štítek stříkačky #2 s buněčnou složkou CD4+ zde Odlepte zde Přilepte štítek stříkačky #3 s buněčnou složkou CD8+ zde Přilepte štítek stříkačky #3 s buněčnou složkou CD4+ zde Odlepte zde Přilepte štítek stříkačky #4 s buněčnou složkou CD8+ zde Přilepte štítek stříkačky #4 s buněčnou složkou CD4+ zde Odlepte zde

ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ

Před použitím si přečtěte informace o přípravku. Intravenózní podání. Neozařujte. NEPOUŽÍVEJTE leukodepleční filtr. Před použitím si přečtěte text na vnější krabičce, propouštěcí certifikát infuze (RfIC) a příbalovou informaci. 5.

DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ

ULOŽTE SI TENTO DOKUMENT A MĚJTE JEJ K DISPOZICI PŘI PŘÍPRAVĚ PŘÍPRAVKU BREYANZI K PODÁNÍ Máte-li jakékoliv pochybnosti nebo otázky, zavolejte: Kopii tohoto formuláře založte do zdravotní dokumentace pacienta. Pouze autologní použití. 6.

ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte a přepravujte zmrazené v plynné fázi kapalného dusíku (≤ -130 °C). Po rozmrazení znovu nezmrazujte.

61

7.

POUŽITELNOST A DALŠÍ INFORMACE SPECIFICKÉ PRO ŠARŽI

Informace o přípravku Výrobce: Datum výroby: Datum expirace: 8.

ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ

Tento léčivý přípravek obsahuje lidské krevní buňky. Nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními předpisy pro zacházení s biologickým odpadem lidského původu. 9.

ČÍSLO ŠARŽE, KÓD DÁRCE A KÓD LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

Informace o pacientovi Jméno: Datum narození: JOIN: SEC: 10.

Příjmení: Lot: Aph ID/DIN:

NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Plaza 254 Blanchardstown Corporate Park 2 Dublin 15, D15 T867 Irsko 11.

REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA

EU/1/22/1631/001

62

B. PŘÍBALOVÁ INFORMACE

63

Příbalová informace: informace pro pacienta Breyanzi 1,1-70 × 106 buněk/ml / 1,1-70 × 106 buněk/ml infuzní disperze lisokabtagen maraleucel (životaschopné T-lymfocyty s chimérickým antigenním receptorem [CAR-pozitivní]) Tento přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Můžete přispět tím, že nahlásíte jakékoli nežádoucí účinky, které se u Vás vyskytnou. Jak hlásit nežádoucí účinky je popsáno v závěru bodu 4. Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než Vám bude podán tento přípravek, protože obsahuje pro Vás důležité údaje. • Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu. • Lékař Vám dá kartu pacienta. Pečlivě si ji přečtěte a postupujte podle pokynů, které jsou v ní uvedeny. • Vždy ukažte kartu pacienta lékaři nebo zdravotní sestře, když je navštívíte nebo když jdete do nemocnice. • Máte-li jakékoli další otázky, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry. • Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Viz bod 4. Co naleznete v této příbalové informaci 1. Co je přípravek Breyanzi a k čemu se používá 2. Čemu musíte věnovat pozornost, než Vám bude přípravek Breyanzi podán 3. Jak se přípravek Breyanzi podává 4. Možné nežádoucí účinky 5. Jak přípravek Breyanzi uchovávat 6. Obsah balení a další informace 1.

Co je přípravek Breyanzi a k čemu se používá

Co je přípravek Breyanzi Přípravek Breyanzi obsahuje léčivou látku lisokabtagen maraleucel, typ léčby zvaný „léčba geneticky modifikovanými buňkami“. Přípravek Breyanzi je vyroben z Vašich vlastních bílých krvinek. Výroba spočívá v tom, že je Vám odebráno trochu krve, ze které jsou odděleny bílé krvinky. Ty jsou poté odeslány do laboratoře, kde jsou upraveny tak, aby z nich mohl být vyroben přípravek Breyanzi. K čemu se přípravek Breyanzi používá Přípravek Breyanzi se používá k léčbě dospělých s typem nádoru krve zvaným lymfom, který ovlivňuje Vaši lymfatickou tkáň a způsobuje, že se tvorba bílých krvinek vymkne kontrole. Přípravek Breyanzi se používá k léčbě: • difuzního velkobuněčného B-lymfomu, • B-buněčného lymfomu vysokého stupně, • primárního mediastinálního velkobuněčného B-lymfomu, • folikulárního lymfomu, • lymfomu z plášťových buněk. Jak přípravek Breyanzi učinkuje • Buňky v přípravku Breyanzi byly geneticky upraveny, aby rozpoznaly buňky lymfomu v těle. • Jakmile jsou tyto buňky vráceny do Vašeho krevního oběhu, dokážou rozpoznat buňky lymfomu a zaútočit na ně.

64

2.

Čemu musíte věnovat pozornost, než Vám bude podán přípravek Breyanzi

Přípravek Breyanzi Vám nesmí být podán: • •

jestliže jste alergický(á) na kteroukoli složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6). Pokud se domníváte, že můžete být alergický(á), požádejte o radu svého lékaře. jestliže nemůžete podstoupit léčbu zvanou lymfodepleční chemoterapie, která snižuje počet bílých krvinek v krvi (viz také bod 3, Jak se přípravek Breyanzi podává).

Upozornění a opatření Než Vám bude podán přípravek Breyanzi, informujte svého lékaře, jestliže: • máte jakékoli potíže s plícemi nebo srdcem, • máte nízký krevní tlak, • máte infekci nebo jiná zánětlivá onemocnění; infekce bude léčena před tím, než Vám bude podán přípravek Breyanzi, • jste během posledních 4 měsíců podstoupil(a) transplantaci kmenových buněk od jiné osoby, transplantované buňky mohou zaútočit na Vaše tělo („reakce štěpu proti hostiteli”), což způsobuje příznaky, jako je vyrážka, pocit na zvracení, zvracení, průjem a krev ve stolici, • zaznamenáte zhoršení příznaků rakoviny; tyto příznaky zahrnují horečku, pocit slabosti, noční pocení, náhlý úbytek tělesné hmotnosti, • máte infekci způsobenou virem hepatitidy B nebo C (žloutenka) nebo virem lidské imunodeficience (HIV), • jste v posledních 6 týdnech absolvoval(a) očkování nebo v následujících několika měsících plánujete očkování. Více informací je uvedeno níže v části „Živé vakcíny“. Pokud se Vás cokoli z výše uvedeného týká (nebo pokud si nejste jistý(á)), poraďte se se svým lékařem, než Vám bude přípravek Breyanzi podán. U pacientů léčených přípravkem Breyanzi se mohou rozvinout nové typy nádorových onemocnění. Po léčbě přípravkem Breyanzi a podobnými léčivými přípravky byly hlášeny případy rozvoje nádorového onemocnění s původem v určitém typu bílých krvinek zvaných T-lymfocyty. Poraďte se se svým lékařem, pokud se u Vás objeví jakýkoli nový otok žláz (mízních uzlin) nebo změny kůže, například nová vyrážka nebo bulky. Testy a kontroly Než Vám bude přípravek Breyanzi podán, Váš lékař: • Vám vyšetří plíce, srdce a krevní tlak • zkontroluje možné známky infekce; jakákoli infekce bude léčena dříve, než Vám bude podán přípravek Breyanzi • zkontroluje možné známky „reakce štěpu proti hostiteli“, ke které může dojít po transplantaci kmenových buněk od jiné osoby • zkontroluje Vám hladinu kyseliny močové v krvi a kolik máte v krvi rakovinných buněk. To ukáže, zda je pravděpodobné, že se u Vás rozvine stav nazývaný syndrom nádorového rozpadu. K prevenci tohoto onemocnění Vám mohou být podány léky. • zkontroluje, zda se Vám rakovina zhoršuje • zkontroluje, zda nemáte hepatitidu (žloutenku) B, hepatitidu C nebo HIV. Poté, co Vám byl přípravek Breyanzi podán • Pokud se u Vás vyskytnou některé závažné nežádoucí účinky, musíte o nich ihned informovat svého lékaře nebo zdravotní sestru, protože je možné, že budete potřebovat léčbu. Viz bod 4 „Závažné nežádoucí účinky“. • Lékař bude pravidelně kontrolovat krevní obraz, neboť může dojít ke snížení počtu krvinek.

65

• •

Zůstaňte v blízkosti zdravotnického zařízení, kde Vám byl podán přípravek Breyanzi, po dobu alespoň 2 týdnů. Lékař Vám může doporučit delší pobyt, aby se ujistil, že péče, kterou po léčbě dostanete, odpovídá Vašim individuálním potřebám. Viz body 3 a 4. Nesmíte darovat krev, orgány, tkáně ani buňky k transplantaci.

Budete požádán(a), abyste se na dobu alespoň 15 let nechal(a) zapsat do registru. To nám pomůže lépe porozumět dlouhodobým účinkům přípravku Breyanzi. Děti a dospívající Přípravek Breyanzi se nesmí podávat dětem a dospívajícím mladším 18 let. Další léčivé přípravky a přípravek Breyanzi Informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat, včetně léků dostupných bez lékařského předpisu. Informace o lécích, které Vám budou podány před podáním přípravku Breyanzi, viz bod 3. Přípravky ovlivňující Váš imunitní systém Než Vám bude podán přípravek Breyanzi, informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru, pokud užíváte jakékoli léky, které oslabují imunitní systém, jako například: • kortikosteroidy. Tyto přípravky totiž mohou snižovat účinek přípravku Breyanzi. Další léky k léčbě nádorového onemocnění Některé léky k léčbě nádorových onemocnění mohou snižovat účinek přípravku Breyanzi. Váš lékař zváží, pokud budete potřebovat další léčbu nádorového onemocnění. Živé vakcíny Nesmíte podstoupit očkování určitými vakcínami zvanými živé vakcíny: • během 6 týdnů před absolvováním krátkého cyklu chemoterapie (zvané lymfodepleční chemoterapie), která tělo připraví na podání přípravku Breyanzi, • během léčby přípravkem Breyanzi, • po léčbě během zotavování Vašeho imunitního systému. Pokud potřebujete jakékoli očkování, poraďte se svým lékařem. Těhotenství a kojení Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než dostanete tento přípravek nebo než podstoupíte lymfodepleční chemoterapii. Účinky přípravku Breyanzi u těhotných nebo kojících žen nejsou známy a přípravek by mohl poškodit Vaše nenarozené nebo kojené dítě. • Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že můžete být těhotná a byla jste léčena přípravkem Breyanzi, ihned se poraďte se svým lékařem. • Před zahájením léčby Vám bude proveden těhotenský test. Přípravek Breyanzi se smí podat pouze v případě, že výsledek testu prokáže, že nejste těhotná. Poraďte se se svým lékařem o tom, zda je nutné, abyste používala antikoncepci. Pokud Vám byl podán přípravek Breyanzi, poraďte se o těhotenství se svým lékařem. Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů Po dobu alespoň 4 týdnů po léčbě neřiďte, neobsluhujte stroje a neúčastněte se aktivit, které vyžadují Vaši plnou pozornost. Přípravek Breyanzi u Vás může vyvolat ospalost, snižovat pozornost a vést ke zmatenosti a epileptickým záchvatům. Podle Vašich individuálních potřeb Vám doktor může doporučit, abyste s řízením počkali déle. 66

Přípravek Breyanzi obsahuje sodík, draslík a dimethylsulfoxid (DMSO) Tento léčivý přípravek obsahuje až 12,5 mg sodíku (hlavní složka kuchyňské soli) v jedné injekční lahvičce. To odpovídá 0,6 % doporučeného maximálního denního příjmu sodíku potravou pro dospělého. V jedné dávce může být podáno až 8 injekčních lahviček tohoto léčivého přípravku; taková dávka obsahuje celkem 100 mg sodíku neboli 5 % doporučeného maximálního denního příjmu sodíku pro dospělého. Tento léčivý přípravek obsahuje až 0,2 mmol (nebo 6,5 mg) draslíku v jedné dávce. Váš lékař vezme obsah draslíku v úvahu, pokud Vám dobře nefungují ledviny nebo pokud jste na dietě s nízkým obsahem draslíku. Tento léčivý přípravek obsahuje také DMSO, který může způsobit závažné hypersenzitivní reakce. 3.

Jak se přípravek Breyanzi podává

Karta pacienta • Lékař Vám předá kartu pacienta. Důkladně si ji přečtěte a postupujte podle pokynů, které jsou na ní uvedeny. • Kartu pacienta vždy ukažte lékaři nebo zdravotní sestře, když je navštívíte, nebo když jdete do nemocnice. Poskytnutí vzorku krve k výrobě přípravku Breyanzi z Vašich bílých krvinek Přípravek Breyanzi se vyrábí z Vašich vlastních bílých krvinek. • •

Lékař Vám odebere trochu krve pomocí hadičky (katétru) zavedené do žíly. Z krve bude oddělena část bílých krvinek. Zbytek krve se vrátí do Vašeho těla. Tento proces se nazývá „leukaferéza“ a může trvat 3 až 6 hodin. Tento proces může být nutné opakovat. Poté budou bílé krvinky odeslány k výrobě přípravku Breyanzi.

Další léčivé přípravky, které Vám budou podány před podáním přípravku Breyanzi • Několik dní předtím, než Vám bude podán přípravek Breyanzi, absolvujete krátký cyklus chemoterapie. Tímto procesem se odstraní zbývající bílé krvinky. • Krátce před podáním přípravku Breyanzi Vám bude podán paracetamol a antihistaminikum. Ty se používají ke snížení rizika infuzních reakcí a horečky. Jak se přípravek Breyanzi podává • Lékař zkontroluje, zda identifikační údaje pacienta na štítku přípravku odpovídají Vašim údajům, čímž ověří, že byl přípravek Breyanzi připraven z Vaší krve • Přípravek Breyanzi se podává infuzí (kapačkou) pomocí hadičky do žíly. • Podány Vám budou infuze CD8 pozitivních buněk, následované ihned infuzemi CD4 pozitivních buněk. Délka infuzí se bude lišit, obvykle ale bude kratší než 15 minut u každého ze 2 uvedených typů buněk. Po podání přípravku Breyanzi • Zůstaňte v blízkosti zdravotnického zařízení, kde Vám byl podán přípravek Breyanzi, po dobu alespoň 2 týdnů. • Během prvního týdne po léčbě budete muset 2 až 3krát navštívit zdravotnické zařízení, aby lékař mohl zkontrolovat, zda je u Vás léčba účinná – a aby byla zajištěna pomoc v případě jakýchkoli nežádoucích účinků. Viz body 2 a 4. Pokud zmeškáte návštěvu lékaře Co nejdříve kontaktujte svého lékaře nebo zdravotnické zařízení a domluvte se na termínu další návštěvy.

67

4.

Možné nežádoucí účinky

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého. Závažné nežádoucí účinky Pokud se po podání přípravku Breyanzi projeví některý z následujících nežádoucích účinků, ihned informujte svého lékaře: • •

•

•

• •

horečka, zimnice nebo třes, pocit únavy, rychlý nebo nepravidelný tlukot srdce, točení hlavy a dušnost – tyto projevy mohou být známkami závažného problému zvaného syndrom z uvolnění cytokinů. zmatenost, snížená bdělost (snížené vědomí), potíže s mluvením nebo nesrozumitelná řeč, třes, pocit úzkosti, závrať a bolest hlavy – tyto projevy mohou být příznaky stavu zvaného syndrom neurotoxicity související s imunitními efektorovými buňkami (ICANS) nebo známkami problémů s nervovým systémem, pocit tepla, horečka, zimnice nebo třesavka – tyto projevy mohou být známkami infekce. Infekce může být způsobena: nízkými hladinami bílých krvinek, které pomáhají v boji proti infekcím, nebo nízkými hladinami protilátek nazývaných „imunoglobuliny“. rozmazané vidění, ztráta zraku nebo dvojité vidění, potíže s mluvením, slabost nebo neobratnost rukou nebo nohou, změna způsobu chůze nebo problémy s rovnováhou, změny osobnosti, změny myšlení, paměti a orientace vedoucí ke zmatenosti. To vše mohou být příznaky závažného onemocnění mozku známého jako progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML), které může vést k úmrtí. Tyto příznaky se mohou začít projevovat několik měsíců po ukončení léčby a obvykle se rozvíjejí pomalu a postupně v průběhu týdnů nebo měsíců. Je důležité, aby o těchto příznacích věděli také Vaši příbuzní nebo pečovatelé, protože si mohou všimnou příznaků, kterých si Vy nebudete vědom(a), pocit velké únavy nebo slabosti a dušnost – tyto projevy mohou být známkami nízkých hladin červených krvinek (anemie), snadnější krvácení nebo tvorba podlitin – tyto projevy mohou být známkami nízkých hladin krevních buněk známých jako krevní destičky.

Pokud po podání přípravku Breyanzi zaznamenáte některý z výše uvedených nežádoucích účinků, ihned informujte svého lékaře, jelikož můžete potřebovat urgentní lékařské ošetření. Další možné nežádoucí účinky Velmi časté: mohou postihovat více než 1 z 10 osob • potíže se spánkem • nízký krevní tlak, který se projevuje známkami jako jsou závrať, mdloby nebo změny vidění • kašel • pocit na zvracení nebo zvracení • průjem nebo zácpa • bolest žaludku • otoky kotníků, paží, nohou a obličeje • vyrážka. Časté: mohou postihovat až 1 z 10 osob • problémy s rovnováhou nebo chůzí • vysoký krevní tlak, který se může projevovat velmi silnými bolestmi hlavy, pocením nebo problémy se spánkem • změny vidění • změny chuti • necitlivost a brnění v nohou nebo rukou 68

• • • • • •

krevní sraženiny nebo problémy se srážením krve krvácení do střev vylučování menšího objemu moči reakce na infuzi - například pocit závratě, horečka a dušnost nízká hladina fosfátů v krvi nízká hladina kyslíku v krvi.

Méně časté: mohou postihnout až 1 ze 100 osob • nový typ nádorového onemocnění s původem v určitém typu bílých krvinek zvaných T-lymfocyty (sekundární malignita T-buněčného původu) • rychlý rozpad nádorových buněk, který vede k uvolňování toxických odpadních látek do krve, jehož známkou může být tmavá moč s příznaky jako pocit na zvracení nebo bolest na straně žaludku • těžké zánětlivé onemocnění – příznaky mohou zahrnovat horečku, vyrážku, zvětšení jater, sleziny a lymfatických uzlin • srdeční slabost způsobující dušnost a otok kotníků • tekutina v okolí plic • cévní mozková příhoda nebo přechodná cévní mozková příhoda • křeče nebo epileptické záchvaty • slabost obličejových svalů, hlasivek nebo slabost těla • otok mozku. Hlášení nežádoucích účinků Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo zdravotní sestře. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku. 5.

Jak přípravek Breyanzi uchovávat

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí. Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičkách a na štítku injekční lahvičky za „EXP“. Uchovávejte zmrazené v plynné fázi kapalného dusíku (≤ -130 °C). 6.

Obsah balení a další informace

Co přípravek Breyanzi obsahuje • Léčivou látkou je lisokabtagen maraleucel. Jedna 4,6ml injekční lahvička obsahuje disperzi CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů (buněčná složka CD8-pozitivní nebo buněčná složka CD4-pozitivní) o síle 1,1 × 106 až 70 × 106 CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů v každé buněčné složce. Může jít až o 4 injekční lahvičky s buněčnými složkami CD8-pozitivní nebo CD4-pozitivní, v závislosti na koncentraci hluboce zmraženého léku. •

Dalšími složkami (pomocnými látkami) jsou Cryostor (R) CS10 (obsahuje dimethylsulfoxid neboli DMSO), chlorid sodný, natrium-glukonát, trihydrát natrium-acetátu, chlorid draselný, chlorid hořečnatý, lidský albumin, racemický tryptofan, kyselina oktanová, voda pro injekci. Viz bod 2, „Přípravek Breyanzi obsahuje sodík, draslík a dimethylsulfoxid (DMSO)“.

Tento léčivý přípravek obsahuje geneticky modifikované lidské krevní buňky. 69

Jak přípravek Breyanzi vypadá a co obsahuje toto balení Přípravek Breyanzi je buněčná infuzní disperze. Dodává se v injekčních lahvičkách s mírně neprůhlednou až neprůhlednou, bezbarvou až žlutou nebo hnědavě žlutou disperzí. Každá injekční lahvička obsahuje 4,6 ml disperze složky CD8 pozitivních buněk nebo složky CD4 pozitivních buněk. Držitel rozhodnutí o registraci Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG Plaza 254 Blanchardstown Corporate Park 2 Dublin 15, D15 T867 Irsko Výrobce Celgene Distribution B.V. Orteliuslaan 1000 3528 BD Utrecht Nizozemsko BMS Netherlands Operations B.V. Francois Aragostraat 2 2342 DK Oegstgeest Nizozemsko Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci: België/Belgique/Belgien N.V. Bristol-Myers Squibb Belgium S.A. Tél/Tel: + 32 2 352 76 11 medicalinfo.belgium@bms.com

Lietuva Swixx Biopharma UAB Tel: + 370 52 369140 medinfo.lithuania@swixxbiopharma.com

България Swixx Biopharma EOOD Teл.: + 359 2 4942 480 medinfo.bulgaria@swixxbiopharma.com

Luxembourg/Luxemburg N.V. Bristol-Myers Squibb Belgium S.A. Tél/Tel: + 32 2 352 76 11 medicalinfo.belgium@bms.com

Česká republika Bristol-Myers Squibb spol. s r.o. Tel: + 420 221 016 111 medinfo.czech@bms.com

Magyarország Bristol-Myers Squibb Kft. Tel.: + 36 1 301 9797 Medinfo.hungary@bms.com

Danmark Bristol-Myers Squibb Denmark Tlf: + 45 45 93 05 06 medinfo.denmark@bms.com

Malta A.M. Mangion Ltd Tel: + 356 23976333 pv@ammangion.com

Deutschland Bristol-Myers Squibb GmbH & Co. KGaA Tel: 0800 0752002 (+ 49 89 121 42 350) medwiss.info@bms.com

Nederland Bristol-Myers Squibb B.V. Tel: + 31 (0)30 300 2222 medischeafdeling@bms.com

Eesti Swixx Biopharma OÜ Tel: + 372 640 1030 medinfo.estonia@swixxbiopharma.com

Norge Bristol-Myers Squibb Norway AS Tlf: + 47 67 55 53 50 medinfo.norway@bms.com

70

Ελλάδα Bristol-Myers Squibb A.E. Τηλ: + 30 210 6074300 medinfo.greece@bms.com

Österreich Bristol-Myers Squibb GesmbH Tel: + 43 1 60 14 30 medinfo.austria@bms.com

España Bristol-Myers Squibb, S.A. Tel: + 34 91 456 53 00 informacion.medica@bms.com

Polska Bristol-Myers Squibb Polska Sp. z o.o. Tel.: + 48 22 2606400 informacja.medyczna@bms.com

France Bristol-Myers Squibb SAS Tél: + 33 (0)1 58 83 84 96 infomed@bms.com

Portugal Bristol-Myers Squibb Farmacêutica Portuguesa, S.A. Tel: + 351 21 440 70 00 portugal.medinfo@bms.com

Hrvatska Swixx Biopharma d.o.o. Tel: + 385 1 2078 500 medinfo.croatia@swixxbiopharma.com

România Bristol-Myers Squibb Marketing Services S.R.L. Tel: + 40 (0)21 272 16 19 medinfo.romania@bms.com

Ireland Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals uc Tel: 1 800 749 749 (+ 353 (0)1 483 3625) medical.information@bms.com

Slovenija Swixx Biopharma d.o.o. Tel: + 386 1 2355 100 medinfo.slovenia@swixxbiopharma.com

Ísland Vistor ehf. Sími: + 354 535 7000 medical.information@bms.com

Slovenská republika Swixx Biopharma s.r.o. Tel: + 421 2 20833 600 medinfo.slovakia@swixxbiopharma.com

Italia Bristol-Myers Squibb S.r.l. Tel: + 39 06 50 39 61 medicalinformation.italia@bms.com

Suomi/Finland Oy Bristol-Myers Squibb (Finland) Ab Puh/Tel: + 358 9 251 21 230 medinfo.finland@bms.com

Κύπρος Bristol-Myers Squibb A.E. Τηλ: 800 92666 (+ 30 210 6074300) medinfo.greece@bms.com

Sverige Bristol-Myers Squibb Aktiebolag Tel: + 46 8 704 71 00 medinfo.sweden@bms.com

Latvija Swixx Biopharma SIA Tel: + 371 66164750 medinfo.latvia@swixxbiopharma.com Tato příbalová informace byla naposledy revidována Další zdroje informací Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky na adrese https://www.ema.europa.eu. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

71

Následující informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky: Opatření, která je nutno učinit před zacházením s léčivým přípravkem nebo před jeho podáním Přípravek Breyanzi musí být v rámci zařízení přepravován v uzavřených, nerozbitných, nepropustných nádobách. Tento léčivý přípravek obsahuje lidské krevní buňky. Zdravotničtí pracovníci, kteří zacházejí s přípravkem Breyanzi, musí přijmout vhodná opatření (používat rukavice, ochranný oděv a ochranu očí), aby se zabránilo možnému přenosu infekčních onemocnění. Příprava před podáním Před rozmrazením injekčních lahviček • Ověřte totožnost pacienta a identifikační údaje pacienta uvedené na přepravním obalu. • Přípravek Breyanzi je složen z CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů, které jsou připraveny jako samostatné buněčné složky CD8+ a CD4+; ke každé buněčné složce je k dispozici samostatný propouštěcí certifikát infuze (RfIC). V RfIC (umístěný uvnitř přepravního obalu) si přečtěte informace o počtu stříkaček, které jsou zapotřebí, a podávaném objemu buněčných složek CD8+ a CD4+ (štítky stříkaček jsou poskytovány s RfIC). • Předem potvrďte čas infuze a přizpůsobte čas zahájení rozmrazování přípravku Breyanzi tak, aby byl k dispozici pro infuzi, až bude připraven pacient. Poznámka: Po vyjmutí injekčních lahviček s CAR-pozitivními životaschopnými T-lymfocyty (buněčné složky CD8+ a CD4+) z mrazicí skladovací jednotky musí být rozmrazení dokončeno a buňky podány do 2 hodin. Rozmrazení injekčních lahviček • Ověřte totožnost pacienta a identifikační údaje pacienta uvedené na vnější krabičce a propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). • Vyjměte krabičku s buněčnou složkou CD8+ a krabičku s buněčnou složkou CD4+ z vnější krabičky. • Otevřete každou vnitřní krabičku a vizuálně překontrolujte případné poškození injekční lahvičky (lahviček). V případě poškození injekčních lahviček se obraťte na společnost. • Opatrně vyjměte injekční lahvičky z krabiček, umístěte injekční lahvičky na ochrannou podložku a nechejte rozmrazit při pokojové teplotě. Všechny injekční lahvičky rozmrazujte současně. Dbejte na to, aby buněčné složky CD8+ a CD4+ zůstaly oddělené. Příprava dávky • Pro každou složku může být pro podání dávky zapotřebí i více než jedna injekční lahvička s buněčnými složkami CD8+ a CD4+ v závislosti na koncentraci CAR-pozitivních životaschopných T-lymfocytů. Pro každou injekční lahvičku s buněčnými složkami CD8+ nebo CD4+ je třeba použít samostatnou stříkačku. Poznámka: Natahovaný a vstřikovaný objem se může u jednotlivých složek lišit. •

•

Jedna 5ml injekční lahvička obsahuje celkový extrahovatelný objem 4,6 ml buněčných složek CD8+ nebo CD4+ T-lymfocytů. Certifikát RfIC pro každou složku udává objem (ml) buněk, který má být natažen do každé stříkačky. K natažení uvedeného objemu z každé injekční lahvičky použijte vždy nejmenší potřebnou stříkačku se špičkou luer-lock (1 ml až 5 ml). Stříkačka 5ml se nemá používat pro objemy menší než 3 ml. Nejdříve si připravte stříkačku (stříkačky) s buněčnou složkou CD8+. Ověřte, že identifikační údaje pacienta uvedené na štítku stříkačky s buněčnou složkou CD8+ odpovídají identifikačním údajům pacienta uvedeným na štítku injekční lahvičky s buněčnou složkou CD8+. Před natažením požadovaného objemu do stříkačky (stříkaček) připevněte příslušné štítky s označením pro buněčnou složku CD8 + na stříkačku (stříkačky). 72

Postup zopakujte pro buněčnou složku CD4+.

•

Poznámka: Je důležité ověřit, že objem natažený pro každou buněčnou složku odpovídá objemu uvedenému v příslušeném propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). Natažení požadovaného objemu buněk z každé injekční lahvičky do samostatné stříkačky je třeba provádět podle následujících pokynů: 1.

Rozmrazenou injekční lahvičku (lahvičky) držte ve svislé poloze a zlehka ji (je) obraťte, aby se buněčný přípravek promíchal. Objeví-li se jakékoliv shluky, pokračujte v obracení injekční lahvičky (lahviček), dokud se shluky nerozptýlí a buňky se rovnoměrně neresuspendují.

Injekční lahvička ve svislé poloze 2.

3.

Injekční lahvička v obrácené poloze

Vizuálně překontrolujte případné poškození či netěsnosti rozmrazené injekční lahvičky (lahviček). Nepoužívejte, je-li injekční lahvička poškozená nebo nejsou-li shluky rozptýlené; obraťte se na společnost. Kapalina v injekčních lahvičkách má být lehce neprůhledná až neprůhledná, bezbarvá až žlutá nebo hnědožlutá. Odstraňte polyaluminiovou krytku (je-li přítomna) ze spodní části injekční lahvičky a septum otřete tamponem s alkoholem. Před pokračováním nechejte uschnout na vzduchu. POZNÁMKA: Absence polyaluminiové krytky nemá vliv na sterilitu injekční lahvičky.

73

4.

Injekční lahvičku (lahvičky) držte ve svislé poloze, odstřihněte zapečetění na trubičce na horní straně injekční lahvičky bezprostředně nad filtrem k otevření odvzdušňovacího otvoru na injekční lahvičce. POZNÁMKA: Dávejte pozor na výběr správné trubičky s filtrem. Odstřihněte POUZE trubičku s filtrem.

ZDE ODSTŘIHNĚTE FILTR

5.

Přidržte jehlu 20 G 1-1,5" otvorem hrotu jehly směrem od septa portu. a. b.

Zasuňte jehlu do septa pod úhlem 45°–- 60° za účelem propíchnutí septa portu. Při zasunování jehly do injekční lahvičky postupně zvětšujte úhel jehly. a

b

6.

BEZ nasávání vzduchu do stříkačky pomalu natáhněte požadovaný objem (jak je uvedeno v propouštěcím certifikátu infuze (RfIC)).

7.

Než budete pokračovat, pečlivě překontrolujte stříkačku, zda neobsahuje nečistoty. Pokud ano, obraťte se na společnost.

74

8.

Ověřte, že objem buněčné složky CD8+/CD4+ odpovídá objemu uvedenému pro příslušnou složku v propouštěcím certifikátu infuze (RfIC). Po ověření objemu přidržte injekční lahvičku a stříkačku ve svislé poloze a oddělte stříkačku / jehlu od injekční lahvičky. Opatrně oddělte jehlu od stříkačky a na stříkačku nasaďte ochranný kryt.

9.

Držte injekční lahvičku ve vodorovné poloze a vraťte ji do krabičky, aby se zabránilo úniku tekutiny z injekční lahvičky.

10.

Nespotřebovanou část přípravku Breyanzi zlikvidujte.

Podávání • NEPOUŽÍVEJTE leukodepleční filtr. • Ujistěte se, že jsou před podáním infuze a během období zotavování k dispozici tocilizumab a pohotovostní vybavení. Ve výjimečném případě, kdy tocilizumab není dostupný kvůli nedostatku, který je zaevidován v katalogu nedostatkových léčivých přípravků Evropské agentury pro léčivé přípravky, musí být zajištěno, aby na pracovišti byly k dispozici jiné vhodné alternativy k léčbě CRS než tocilizumab. • Potvrďte, že totožnost pacienta odpovídá identifikačním údajům pacienta na štítku stříkačky dodávaném na příslušném certifikátu RfIC. • Po natažení přípravku Breyanzi do stříkaček přípravek podejte co nejdříve. Celková doba od vyjmutí přípravku Breyanzi z mrazicí skladovací jednotky do podání pacientovi nesmí přesáhnout 2 hodiny. • Před a po podání buněčné složky CD8+ nebo buněčné složky CD4+ propláchněte hadičky injekčním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %). • Nejdříve podejte buněčnou složku CD8+. Celý objem buněčné složky CD8+ se podává intravenózně rychlostí infuze přibližně 0,5 ml/min přes nejbližší port nebo rozdvojku. • Je-li pro plnou dávku buněčné složky CD8+ zapotřebí více než jedna stříkačka, podejte objem v každé stříkačce postupně bez jakékoli prodlevy mezi podáními obsahu stříkaček (neexistuje-li klinický důvod k pozdržení dávky, např. reakce na infuzi). Po podání buněčné složky CD8+ propláchněte hadičky injekčním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %). • Ihned po podání buněčné složky CD8+ podejte buněčnou složku CD4+ za použití stejných kroků a rychlosti infuze, jaké jsou popsány pro buněčnou složku CD8+. Po podání buněčné složky CD4+ propláchněte hadičky dostatečným množstvím injekčního roztoku chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9 %), aby se zajistilo pročištění hadiček a intravenózního katetru v celé délce. Doba aplikace infuze se bude lišit a obvykle bude kratší než 15 minut pro každou složku. Opatření, která je nutno učinit v případě náhodné expozice V případě náhodné expozice se musí dodržovat místní pokyny pro zacházení s biologickým materiálem lidského původu. Pracovní povrchy a materiály, které potenciálně byly v kontaktu s přípravkem Breyanzi, musí být dekontaminovány vhodným dezinfekčním prostředkem.

75

Opatření, která je nutno učinit při likvidaci léčivého přípravku S nepoužitým léčivým přípravkem a veškerým materiálem, který byl v kontaktu s přípravkem Breyanzi (pevný a kapalný odpad), je třeba zacházet jako s potenciálně infekčním odpadem a zlikvidovat jej v souladu s místními pokyny pro zacházení s biologickým odpadem lidského původu.

76